PESI στον Αλγόριθμο ESC 2019: Στρωματοποίηση Κινδύνου ΠΕ

Οι κατευθυντήριες ESC 2019 για οξεία πνευμονική εμβολή τοποθετούν τον PESI και sPESI στο επίκεντρο της στρωματοποίησης κινδύνου σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς. Ο αλγόριθμος ενσωματώνει κλινική αξιολόγηση (PESI), απεικονιστικά ευρήματα (υπερηχοκαρδιογράφημα/CT) και βιοδείκτες.

Υπολογίστε PESI →

PESI — Δείκτης βαρύτητας πνευμονικής εμβολής

Ταξινόμηση κινδύνου σε οξεία PE — πλήρης PESI κλίμακα (Κατηγορίες I–V), βάσει ESC

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90%

With and without the administration of supplemental oxygen

Τέσσερις Κατηγορίες Κινδύνου κατά ESC 2019

Υψηλός Κίνδυνος

Κριτήριο: Αιμοδυναμική αστάθεια (καταπληξία, υπόταση — ΣΑΠ < 90 mmHg ή πτώση > 40 mmHg > 15 λεπτά)
PESI: Δεν απαιτείται — ο κίνδυνος είναι υψηλός εξ ορισμού
Δράση: Άμεση επαναιμάτωση (συστηματική θρομβόλυση ή καθετήρας)

Μέτριος-Υψηλός Κίνδυνος

Κριτήρια: Αιμοδυναμικά σταθερός + PESI III–V ή sPESI ≥ 1 + ΔΚ δυσλειτουργία (υπερηχοκαρδιογράφημα/CT) ΚΑΙ αυξημένη τροπονίνη
Δράση: Νοσηλεία — εντατική παρακολούθηση — «διάσωση» θρομβόλυση αν επιδεινωθεί

Μέτριος-Χαμηλός Κίνδυνος

Κριτήρια: PESI III–V ή sPESI ≥ 1 + ένα ή κανένα (ΔΚ δυσλειτουργία ή αυξημένη τροπονίνη)
Δράση: Νοσηλεία — τυπική αντιπηκτική αγωγή — παρακολούθηση

Χαμηλός Κίνδυνος

Κριτήρια: PESI I–II ή sPESI = 0 + χωρίς ΔΚ δυσλειτουργία + αρνητικοί βιοδείκτες
Δράση: Πρώιμη έξοδος ή εξωνοσοκομειακή αγωγή σε επιλεγμένους ασθενείς

Ρόλος της Δεξιοκοιλιακής Δυσλειτουργίας

Υπερηχοκαρδιογραφικά κριτήρια ΔΚ δυσλειτουργίας:

Λόγος ΔΚ/ΑΚ > 0,9 σε τομή 4 κοιλιών
ΔΚ υποκινησία
TAPSE < 16 mm

CT κριτήρια:

Λόγος ΔΚ/ΑΚ > 0,9 σε αξονική τομή

Βιοδείκτες στη Στρωματοποίηση

Βιοδείκτης	Κατώφλι θετικότητας	Σημασία
Τροπονίνη	hs-TnT > 14 ng/L (ή > ανώτερο όριο)	Μυοκαρδιακή βλάβη
NT-proBNP	≥ 600 ng/L	Πρόσθετη προγνωστική πληροφορία
Γαλακτικό	> 2 mmol/L	Ιστική υποαιμάτωση

Πρακτικός Αλγόριθμος

Επιβεβαιωμένη ΠΕ
      ↓
Αιμοδυναμική αστάθεια;
  ΝΑΙ → Υψηλός κίνδυνος → Επαναιμάτωση
  ΟΧΙ ↓
PESI I–II ή sPESI = 0;
  ΝΑΙ → Χαμηλός κίνδυνος → Εξωνοσοκομειακή/πρώιμη έξοδος
  ΟΧΙ ↓
ΔΚ δυσλειτουργία + αυξημένη τροπονίνη;
  ΚΑΙ ΤΑ ΔΥΟ → Μέτριος-Υψηλός → Παρακολούθηση + έτοιμοι για επαναιμάτωση
  ΕΝΑ Ή ΚΑΝΕΝΑ → Μέτριος-Χαμηλός → Τυπική αντιπηκτική αγωγή

Συχνές Ερωτήσεις

Απαιτείται υπερηχοκαρδιογράφημα σε όλους τους ασθενείς με ΠΕ και PESI III; Σε PESI III διαφοροποιεί μέτριο-υψηλό από μέτριο-χαμηλό κίνδυνο. Σε PESI I–II χωρίς θετικούς βιοδείκτες είναι λιγότερο προτεραιοτικό.

Πότε να χορηγηθεί «διάσωση» θρομβόλυση; Σε κλινική επιδείνωση (αύξηση καρδιακής συχνότητας, υπόταση, επιδείνωση SpO₂) παρά την αντιπηκτική αγωγή. Απαιτείται πολυεπιστημονική εκτίμηση.

Είναι το NT-proBNP μέρος του ορισμού του μέτριου-υψηλού κινδύνου; Όχι — κατά ESC 2019 ο μέτριος-υψηλός κίνδυνος ορίζεται από ΔΚ δυσλειτουργία (υπερηχοκαρδιογράφημα/CT) και αυξημένη τροπονίνη. Το NT-proBNP παρέχει πρόσθετη προγνωστική πληροφορία.