PESI σε Ογκολογικούς Ασθενείς με Πνευμονική Εμβολή

Οι ασθενείς με ενεργό καρκίνο έχουν αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής, υποτροπής και αιμορραγίας υπό αντιπηκτική αγωγή. Στον PESI η κακοήθεια προσθέτει 30 μόρια και στον sPESI 1 μόριο, με αποτέλεσμα οι περισσότεροι ογκολογικοί ασθενείς να μην κατατάσσονται σε χαμηλό κίνδυνο. Η ερμηνεία του σκορ και η επιλογή αντιπηκτικού απαιτούν ειδική προσέγγιση.

Υπολογίστε PESI →

PESI — Δείκτης βαρύτητας πνευμονικής εμβολής

Ταξινόμηση κινδύνου σε οξεία PE — πλήρης PESI κλίμακα (Κατηγορίες I–V), βάσει ESC

Please answer all questions to get the result

Demographic characteristics

Age

years

Sex

Comorbid illnesses

History of cancer

History of heart failure

History of chronic lung disease

Clinical findings

Pulse ≥ 110 beats/min

Systolic blood pressure < 100 mmHg

Respiratory rate ≥ 30/min

Temperature < 36°C

Altered mental status

Defined as disorientation, lethargy, stupor, or coma.

Arterial oxygen saturation < 90%

With and without the administration of supplemental oxygen

Επίδραση της Κακοήθειας στο Σκορ

Σκορ	Βαρύτητα κακοήθειας	Συνέπεια
PESI	+30 μόρια	Ασθενής ≥ 36 ετών με καρκίνο βρίσκεται ήδη σε κλάση II ή υψηλότερη χωρίς κανένα άλλο εύρημα
sPESI	+1 μόριο	Ο ογκολογικός ασθενής δεν μπορεί ποτέ να έχει sPESI = 0

Στον PESI, ασθενής 60 ετών με ενεργό καρκίνο έχει τουλάχιστον 90 μόρια (κλάση III) — ακόμη και χωρίς ταχυκαρδία, υπόταση ή υποξαιμία. Άνδρας της ίδιας ηλικίας φτάνει τα 100 μόρια.

Εξωνοσοκομειακή Αγωγή σε Ογκολογικούς Ασθενείς

Η κακοήθεια αυξάνει τη θνητότητα κυρίως λόγω της υποκείμενης νόσου και όχι της ίδιας της εμβολής
Τα κριτήρια Hestia δεν περιλαμβάνουν την κακοήθεια ως αυτοτελή αντένδειξη, επομένως επιλεγμένοι ογκολογικοί ασθενείς μπορεί να είναι κατάλληλοι για εξωνοσοκομειακή αγωγή
Απαιτείται συνεκτίμηση: αιμορραγικός κίνδυνος, θρομβοπενία, ναυτία/έμετοι, δυνατότητα λήψης από το στόμα, κοινωνική υποστήριξη, πρόσβαση σε ογκολογική ομάδα

Τυχαία Ανευρεθείσα ΠΕ

Σε αξονικές σταδιοποίησης ανευρίσκεται συχνά ασυμπτωματική ΠΕ. Οι κατευθυντήριες ESC 2019 συνιστούν:

Αντιμετώπιση της τυχαίας ΠΕ σε ογκολογικό ασθενή όπως της συμπτωματικής, εφόσον αφορά τμηματικούς ή κεντρικότερους κλάδους, πολλαπλούς υποτμηματικούς κλάδους ή μεμονωμένο υποτμηματικό κλάδο με συνοδό εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση

Επιλογή Αντιπηκτικού

Αντιπηκτικό	Βασική μελέτη	Σημείωση
LMWH (π.χ. δαλτεπαρίνη)	CLOT	Παραδοσιακή θεραπεία αναφοράς
Εδοξαμπάνη	Hokusai VTE Cancer	Μη κατωτερότητα έναντι δαλτεπαρίνης, αυξημένη μείζων αιμορραγία κυρίως σε γαστρεντερικό καρκίνο
Ριβαροξαμπάνη	SELECT-D	Λιγότερες υποτροπές, περισσότερες κλινικά σχετικές αιμορραγίες
Απιξαμπάνη	Caravaggio	Μη κατωτερότητα έναντι δαλτεπαρίνης χωρίς αύξηση μείζονος αιμορραγίας

Προτιμάται LMWH σε: γαστρεντερικό ή ουροθηλιακό καρκίνο με ενεργό αλλοίωση, υψηλό αιμορραγικό κίνδυνο, σημαντικές αλληλεπιδράσεις με αντινεοπλασματικά φάρμακα, αδυναμία λήψης από το στόμα, σοβαρή θρομβοπενία.

Διάρκεια Αντιπηκτικής Αγωγής

Τουλάχιστον 6 μήνες θεραπευτικής αντιπηκτικής αγωγής (ESC 2019)
Παράταση επ' αόριστον ή μέχρι ίαση του καρκίνου όσο η νόσος παραμένει ενεργή ή συνεχίζεται αντινεοπλασματική θεραπεία
Τακτική επανεκτίμηση αιμορραγικού κινδύνου και αλληλεπιδράσεων

Συχνές Ερωτήσεις

Ογκολογικός ασθενής με PESI κλάσης III μόνο λόγω ηλικίας και καρκίνου — νοσηλεία; Όχι απαραίτητα. Όταν η υψηλή κλάση οφείλεται αποκλειστικά σε συννοσηρότητες, η απόφαση βασίζεται στα κριτήρια Hestia, στη δεξιά κοιλία, στην τροπονίνη και στη συνολική κλινική εικόνα.

Πότε αντενδείκνυνται τα DOAC σε καρκίνο; Σε αιμοπετάλια < 50 × 10⁹/L, σημαντικές φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις (ισχυροί αναστολείς ή επαγωγείς CYP3A4/P-gp) και σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή ή εναλλακτική επιλογή.