SCORE2 και Αρτηριακή Πίεση: Πότε Ξεκινά Αντιυπερτασική Αγωγή
Οι κατευθυντήριες οδηγίες ESC 2024 για την αρτηριακή πίεση εισήγαγαν την κατηγορία της «αυξημένης αρτηριακής πίεσης» και συνέδεσαν άμεσα την απόφαση φαρμακευτικής αγωγής σε αυτή την ομάδα με τον συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Το SCORE2 και το SCORE2-OP αποτελούν τα βασικά εργαλεία για αυτή την εκτίμηση. Έτσι, ασθενείς με ίδιες τιμές πίεσης μπορεί να χρειάζονται διαφορετική αγωγή.
Αριθμομηχανή SCORE2 και SCORE2-OP – 10ετής καρδιαγγειακός κίνδυνος (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Κατηγορίες Αρτηριακής Πίεσης κατά ESC 2024
| Κατηγορία | Πίεση ιατρείου |
|---|---|
| Μη αυξημένη | < 120/70 mmHg |
| Αυξημένη | 120–139 / 70–89 mmHg |
| Υπέρταση | ≥ 140/90 mmHg |
Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις και, όπου είναι εφικτό, με μετρήσεις εκτός ιατρείου (κατ' οίκον μέτρηση ή 24ωρη καταγραφή).
Πού Παρεμβαίνει το SCORE2
Στην κατηγορία αυξημένης πίεσης, η απόφαση εξαρτάται από τον κίνδυνο. Ως υψηλού κινδύνου θεωρούνται:
- Ασθενείς με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο
- Σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική νόσος μέτριας ή σοβαρής βαρύτητας, οικογενής υπερχοληστερολαιμία
- Βλάβη οργάνων-στόχων οφειλόμενη στην υπέρταση
- 10ετής καρδιαγγειακός κίνδυνος ≥ 10 % βάσει SCORE2 ή SCORE2-OP
Σε ασθενή με αυξημένη πίεση και υψηλό κίνδυνο, συνιστάται αλλαγή τρόπου ζωής για 3 μήνες και, εφόσον η πίεση παραμένει ≥ 130/80 mmHg, έναρξη φαρμακευτικής αγωγής. Σε αυξημένη πίεση χωρίς υψηλό κίνδυνο, η έμφαση δίνεται στον τρόπο ζωής και στην επανεκτίμηση.
Σε υπέρταση (≥ 140/90 mmHg) η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται ανεξάρτητα από το SCORE2, μαζί με τα μέτρα τρόπου ζωής. Το SCORE2 παραμένει χρήσιμο για την ολιστική διαχείριση των υπόλοιπων παραγόντων κινδύνου, ιδίως των λιπιδίων.
Στόχοι Θεραπείας
- Στόχος συστολικής πίεσης 120–129 mmHg στους περισσότερους ενήλικες υπό αγωγή, εφόσον είναι ανεκτός
- Εξατομίκευση σε ηλικιωμένους, ευπαθείς ασθενείς ή με συμπτωματική ορθοστατική υπόταση, με βάση το «όσο χαμηλότερα είναι λογικά εφικτό» (ALARA)
- Προτίμηση συνδυασμού δύο φαρμάκων σε ένα δισκίο ως αρχική θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς με επιβεβαιωμένη υπέρταση
Διαφορά από τα Ηλικιακά Όρια Κινδύνου του ESC 2021
Οι οδηγίες πρόληψης ESC 2021 χρησιμοποιούν ηλικιακά διαφοροποιημένα όρια κατηγοριών (για < 50 ετών: < 2,5 / 2,5–< 7,5 / ≥ 7,5 %· για 50–69 ετών: < 5 / 5–< 10 / ≥ 10 %). Οι οδηγίες 2024 για την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούν για την απόφαση φαρμακευτικής αγωγής σε αυξημένη πίεση το ενιαίο όριο ≥ 10 %. Κατά την ερμηνεία είναι σημαντικό να είναι σαφές ποια σύσταση εφαρμόζεται.
Συχνές Ερωτήσεις
Ασθενής 58 ετών με πίεση 134/84 mmHg και SCORE2 7 %: ξεκινά αντιυπερτασικό; Με βάση τις οδηγίες ESC 2024, εφόσον δεν υπάρχει άλλη κατάσταση υψηλού κινδύνου, το 7 % είναι κάτω από το όριο του 10 %. Συνιστώνται μέτρα τρόπου ζωής και επανεκτίμηση. Η αντιμετώπιση των λιπιδίων εκτιμάται ξεχωριστά βάσει των κατηγοριών ESC 2021.
Ποια τιμή πίεσης χρησιμοποιείται στον υπολογισμό του SCORE2 σε ασθενή υπό αγωγή; Χρησιμοποιείται η τρέχουσα μετρούμενη συστολική πίεση. Σε ασθενείς υπό θεραπεία, το αποτέλεσμα αντανακλά τον κίνδυνο με την τρέχουσα αγωγή και πρέπει να ερμηνεύεται με προσοχή.
Πηγές
- McEvoy JW, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024;45(38):3912–4018.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439–2454.
