Κατηγορίες Καρδιαγγειακού Κινδύνου SCORE2 κατά ESC 2021
Οι Κατευθυντήριες Οδηγίες ESC 2021 για την πρόληψη καρδιαγγειακής νόσου ορίζουν τρεις κατηγορίες κινδύνου (χαμηλός-μέτριος, υψηλός, πολύ υψηλός) βάσει του αποτελέσματος SCORE2, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς. Η ορθή κατανόηση των ορίων αυτών είναι απαραίτητη για την ερμηνεία της κλινικής σημασίας κάθε αποτελέσματος. Η εφαρμογή Mediately παρέχει άμεση πρόσβαση στον υπολογιστή SCORE2 με εμφάνιση της αντίστοιχης κατηγορίας κινδύνου.
Κατηγορίες Κινδύνου και Αντίστοιχα Όρια
Τα όρια 10ετούς κινδύνου CVD ανά ηλικιακή ομάδα (η Ελλάδα ανήκει στις χώρες μέτριου κινδύνου):
| Κατηγορία | < 50 ετών | 50–69 ετών | ≥ 70 ετών (SCORE2-OP) | Κλινική σημασία |
|---|---|---|---|---|
| Χαμηλός-μέτριος | < 2,5% | < 5% | < 7,5% | Γενικά δεν συνιστάται φαρμακευτική αγωγή |
| Υψηλός | 2,5% – < 7,5% | 5% – < 10% | 7,5% – < 15% | Να εξετάζεται θεραπεία παραγόντων κινδύνου |
| Πολύ υψηλός | ≥ 7,5% | ≥ 10% | ≥ 15% | Συνιστάται θεραπεία παραγόντων κινδύνου |
Για ηλικίες <50 ετών ισχύουν χαμηλότερα όρια διαχωρισμού κατηγοριών.
Αριθμομηχανή SCORE2 και SCORE2-OP – 10ετής καρδιαγγειακός κίνδυνος (ESC 2021)
Estimation of 10-year cardiovascular risk, treatment goals
• Low-risk countries: Belgium, Denmark, France, Israel, Luxembourg, Norway, Spain, Switzerland, the Netherlands, and the United Kingdom;
• Moderate-risk countries: Austria, Cyprus, Finland, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Italy, Malta, Portugal, San Marino, Slovenia, and Sweden;
• High-risk countries: Albania, Bosnia and Herzegovina, Croatia, Czech Republic, Estonia, Hungary, Kazakhstan, Poland, Slovakia, and Turkey;
• Very-high-risk countries: Algeria, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Egypt, Georgia, Kyrgyzstan, Latvia, Lebanon, Libya, Lithuania, Montenegro, Morocco, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation, Serbia, Syria, TFYR (Macedonia), Tunisia, Ukraine, and Uzbekistan.
SCORE2: 10-year cardiovascular risk
Πότε να Χρησιμοποιηθεί
- Ερμηνεία αποτελέσματος SCORE2 σε σχέση με τις ηλικιακές κατηγορίες
- Παρακολούθηση μεταβολής κατηγορίας κινδύνου με πάροδο του χρόνου ή μετά από τροποποίηση παραγόντων κινδύνου
- Ενημέρωση ασθενούς σχετικά με την εκτίμηση του ατομικού καρδιαγγειακού κινδύνου
- Εφαρμογή κλινικών κριτηρίων ESC 2021 στην καθημερινή πράξη
Περιορισμοί
- Τα όρια κατηγοριών δεν είναι απόλυτα και η κλινική κρίση υπερισχύει σε οριακές τιμές
- Η κατηγοριοποίηση δεν αντικαθιστά την εξατομικευμένη αξιολόγηση του ασθενούς
- Σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες (<50 ετών) τα όρια διαφέρουν και απαιτείται προσοχή στην ερμηνεία
- Παράγοντες τροποποίησης κινδύνου (π.χ. οικογενειακό ιστορικό, αθηρωματικές πλάκες) δεν ενσωματώνονται στον τύπο
Συχνές Ερωτήσεις
Πώς τροποποιούνται τα όρια κατηγοριών για νεότερους ασθενείς; Για ασθενείς ηλικίας <50 ετών, το ESC 2021 ορίζει χαμηλότερα κατώτατα όρια κατηγοριοποίησης, καθώς ακόμη και μέτρια επίπεδα SCORE2 σε νεαρή ηλικία αντιστοιχούν σε σημαντικά αυξημένη ισόβια έκθεση σε παράγοντες κινδύνου.
Τι συμβαίνει εάν ο ασθενής βρίσκεται οριακά μεταξύ δύο κατηγοριών; Σε οριακές τιμές, η κατευθυντήρια οδηγία ESC 2021 συνιστά τη λήψη υπόψη επιπρόσθετων παραγόντων τροποποίησης κινδύνου, όπως η απεικόνιση υποκλινικής αθηρωμάτωσης, το λιποπρωτεΐνη(α) και άλλοι βιοδείκτες.
Ποια εργαλεία χρησιμοποιεί το ESC για ηλικίες ≥70 ετών; Για ασθενείς ηλικίας ≥70 ετών χωρίς γνωστή καρδιαγγειακή νόσο, το ESC 2021 συνιστά τη χρήση του SCORE2-OP (Older Persons), το οποίο διαθέτει βαθμονόμηση ειδικά για ηλικιωμένους πληθυσμούς.
Πηγές
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337.
- SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021;42(25):2439-2454.
- Ray KK, et al. EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(11):1279-1289.
