Meropenem Qilu 1000 mg prašak za otopinu za injekciju/infuziju
Informacije o propisivanju
Lista
Režim izdavanja
Ograničenje primjene lijeka
Propisivanje
Indikacija po HZZO
Smjernica
Interakcije sa
Ograničenja upotrebe
Ostale informacije
Naziv
Sastav
Farmaceutski oblik
Nositelj odobrenja
Zadnje ažuriranje SmPC-a
Koristite Mediately aplikaciju
Dobijte informacije o lijekovima brže.
Više od 36k ocjene
SmPC - Meropenem 1000 mg
Meropenem Qilu indiciran je za liječenje sljedećih infekcija u odraslih i djece u dobi od 3 mjeseca i starijih (vidjeti dijelove 4.4 i 5.1):
-
teške upale pluća, uključujući upalu pluća povezanu s hospitalizacijom i strojnom ventilacijom
-
bronhopulmonalnih infekcija u cističnoj fibrozi
-
komplicirane infekcije urinarnog trakta
-
komplicirane intraabdominalne infekcije
-
intrapartalnih i postpartalnih infekcija
-
kompliciranih infekcija kože i mekog tkiva
-
akutnog bakterijskog meningitisa
Meropenem Qilu može se upotrebljavati u liječenju neutropeničnih bolesnika s vrućicom za koju se sumnja da je uzrokovana bakterijskom infekcijom.
Liječenje bolesnika s bakterijemijom koja se javlja uz bilo koju od gore navedenih infekcija ili se sumnja da je povezana s nekom od njih.
Treba razmotriti službene smjernice o prikladnoj uporabi antibakterijskih lijekova.
1
Doziranje
U tablicama u nastavku navedene su opće preporuke za doziranje.
Pri određivanju doze meropenema za primjenu i trajanja liječenja treba uzeti u obzir vrstu infekcije koja se liječi, uključujući njenu ozbiljnost i klinički odgovor.
Doze od 2 g tri puta dnevno za odrasle i adolescente i doze od do 40 mg/kg tri puta dnevno za djecu mogu biti osobito prikladne za liječenje nekih vrsta infekcija, poput infekcija uzrokovanih manje osjetljivim bakterijskim vrstama (primjerice Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.) ili vrlo teških infekcija.
Dodatna razmatranja o doziranju potrebna su pri liječenju bolesnika s insuficijencijom bubrega (vidjeti dalje u nastavku).
Odrasli i adolescenti
| Infekcija | Doza koju treba primjenjivati svakih 8 sati |
| Teška upala pluća, uključujući upalu pluća povezanu s hospitalizacijom i strojnom ventilacijom | 500 mg ili 1 g |
| Bronhopulmonalne infekcije u cističnoj fibrozi | 2 g |
| Komplicirane infekcije urinarnog trakta | 500 mg ili 1 g |
| Komplicirane intraabdominalne infekcije | 500 mg ili 1 g |
| Intrapartalne i postpartalne infekcije | 500 mg ili 1 g |
| Komplicirane infekcije kože i mekog tkiva | 500 mg ili 1 g |
| Akutni bakterijski meningitis | 2 g |
| Liječenje febrilnih neutropeničnih bolesnika | 1 g |
Meropenem se obično daje intravenskom infuzijom tijekom otprilike 15 do 30 minuta (vidjeti dijelove 6.2, 6.3 i 6.6).
Alternativno, doze meropenema do 1 g mogu se dati u obliku intravenske bolus injekcije tijekom otprilike 5 minuta. Dostupni su ograničeni podaci o sigurnosti koji podržavaju primjenu doze od 2000 mg u obliku intravenske bolus injekcije kod odraslih.
Ošt ećenje funkcije bubrega
Dozu za odrasle i adolescente treba prilagoditi kad je klirens kreatinina manji od 51 ml/min kako je to prikazano u nastavku. Postoje ograničeni podaci koji podržavaju primjenu prilagodbi tih doza za jediničnu dozu od 2 g.
| Klirens kreatinina (ml/min) | Doza (na temelju “jedinične” doze raspona od 500 mg ili 1 g ili 2 g, vidjeti prethodnu tablicu) | Učestalost |
| 26-50 | Jedna jedinična doza | svakih 12 sata |
| 10-25 | Pola jedinične doze | svakih 12 sata |
| < 10 | Pola jedinične doze | svaka 24 sata |
Meropenem se eliminira iz organizma hemodijalizom i hemofiltracijom. Potrebnu dozu treba primijeniti nakon dovršetka ciklusa hemodijalize.
Nema utvrđenih preporuka za dozu za bolesnike koji primaju peritonealnu dijalizu.
Ošt ećenje funkcije jetre
Nije potrebna prilagodba doze u bolesnika s oštećenjem funkcije jetre (vidjeti dio 4.4).
Doziranje u starijih bolesnika
Nije potrebna prilagodba doze za starije bolesnike s normalnom funkcijom bubrega ili vrijednostima klirensa kreatinina iznad 50 ml/min.
Pedijatrijska populacija: Djeca mlađa od 3 mjeseca
Sigurnost i djelotvornost meropenema u djece mlađe od 3 mjeseca nije utvrđena te optimalni režim doziranja nije identificiran. Međutim, ograničeni farmakokinetički podaci ukazuju da bi 20 mg/kg svakih 8 sati mogao biti odgovarajući režim (vidjeti dio 5.2).
Djeca od 3 mjeseca do 11 godina te do 50 kg tjelesne težine
Preporučeni režimi doziranja prikazani su u tablici u nastavku:
| Infekcija | Doza koju treba primjenjivati svakih 8 sati |
| Teška upala pluća, uključujući upalu pluća povezanu s hospitalizacijom i strojnom ventilacijom | 10 ili 20 mg/kg |
| Bronhopulmonalne infekcije u cističnoj fibrozi | 40 mg/kg |
| Komplicirane infekcije urinarnog trakta | 10 ili 20 mg/kg |
| Komplicirane intraabdominalne infekcije | 10 ili 20 mg/kg |
| Komplicirane infekcije kože i mekog tkiva | 10 ili 20 mg/kg |
| Akutni bakterijski meningitis | 40 mg/kg |
| Liječenje febrilnih neutropeničnih bolesnika | 20 mg/kg |
Djeca teža od 50 kg tjelesne težine
Potrebno je primijeniti dozu za odrasle.
Nema iskustva u djece s oštećenjem funkcije bubrega.
Način primjene
Za intravensku primjenu.
Nakon rekonstitucije/razrjeđivanja, Meropenem Qilu se obično daje intravenskom infuzijom tijekom otprilike 15 do 30 minuta (vidjeti dijelove 6.2, 6.3 i 6.6). Alternativno, doze meropenema do 20 mg/kg mogu se dati u obliku intravenskog bolusa tijekom otprilike 5 minuta. Dostupni su ograničeni podaci o sigurnosti koji podržavaju primjenu doze od 40 mg/kg u obliku intravenske bolus injekcije kod djece
Za upute o rekonstituciji/razrjeđivanju lijeka prije primjene vidjeti dio 6.6.
Preosjetljivost na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvari navedenih u dijelu 6.1. Preosjetljivost na bilo koji drugi antibiotik iz skupine karbapenema.
Teška preosjetljivost (na primjer anafilaktička reakcija, teška kožna reakcija) na bilo koju drugu vrstu beta- laktamskih antibiotika (na primjer penicilina ili cefalosporina).
Prilikom odabira meropenema za liječenje pojedinog bolesnika treba uzeti u obzir prikladnost uporabe antibiotika iz skupine karbapenema na temelju čimbenika kao što su težina infekcije, prevalencija rezistencije na druge prikladne antibiotike i rizik od rezistencije bakterije na karbapenem.
Rezistencija na Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter spp.
Rezistencija na peneme bakterija Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter spp. varira unutar Europske unije. Propisivačima se savjetuje da uzmu u obzir lokalnu prevalenciju rezistencije ovih bakterija na peneme.
Reakcije preosjetljivosti
Kao što je slučaj sa svim beta-laktamskim antibioticima, zabilježene su ozbiljne, i u nekim slučajevima fatalne, reakcije preosjetljivosti (vidjeti dijelove 4.3 i 4.8).
Bolesnici koji u anamnezi imaju preosjetljivost na karbapeneme, peniciline ili druge beta-laktamske antibiotike mogu također biti preosjetljivi na meropenem. Prije početka terapije meropenemom, treba
pažljivo ispitati prethodne reakcije preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike.
Ako se javi teška alergijska reakcija, treba prekinuti primjenu lijeka i poduzeti odgovarajuće mjere.
Teške kožne nuspojave (SCAR), kao što su Steven-Johnsonov sindrom (SJS), toksična epidermalna nekroliza (TEN), reakcija na lijek s eozinofilijom i sistemskim simptomima (DRESS), multiformni eritrem (EM) i akutna generalizirana egzantematska pustuloza (AGEP) zabilježeni su kod bolesnika koji su primali meropenem (vidjeti dio 4.8). Ako se pojave znakovi i simptomi koji ukazuju na ove reakcije, potrebno je odmah zaustaviti liječenje meropenemom i razmotriti alternativno liječenje.
Kolitis povezan s antibioticima
Kolitis povezan s antibioticima i pseudomembranozni kolitis zabilježeni su s gotovo svim antibioticima,
4
uključujući meropenem, a po težini mogu biti blagi do opasni po život. Stoga je važno uzeti u obzir ovu dijagnozu kod bolesnika koji imaju dijareju za vrijeme ili nakon primjene meropenema (vidjeti dio 4.8).
Treba razmotriti prekid terapije meropenemom i primjenu specifičnog liječenja protiv Clostridium difficile. Ne smiju se davati lijekovi koji inhibiraju peristaltiku.
Napadaji
Ponekad su tijekom liječenja karpabenemima, uključujući meropenem, zabilježeni napadaji (vidjeti dio 4.8). Nadzor funkcije jetre
Tijekom liječenja meropenemom potrebno je pažljivo pratiti funkciju jetre zbog rizika od hepatične toksičnosti (hepatička disfunkcija s kolestazom i citolizom) (vidjeti dio 4.8).
Primjena u bolesnika s bolestima jetre: bolesnicima s već postojećim poremećajima jetre treba nadzirati funkciju jetre tijekom liječenja meropenemom. Nije potrebna prilagodba doze (vidjeti dio 4.2).
Direktni antiglobulinski test (Coombsov test) serokonverzije
Tijekom liječenja meropenemom može se razviti pozitivan direktni ili indirektni Coombsov test.
Istodobna primjena s valproatnom kiselinom/natrijevim valproatom/valpromidom
Ne preporuča se istodobna primjena meropenema i valproatne kiseline/natrijevog valproata/valpromida (vidjeti dio 4.5).
Meropenem Qilu sadrži natrij.
Ovaj lijek sadrži 90 mg natrija po bočici, što odgovara 4,5% maksimalnog dnevnog unosa od 2 g natrija prema preporukama SZO za odraslu osobu.
Nisu provedena posebna ispitivanja interakcija s lijekovima osim probenecida.
Probenecid se natječe s meropenemom za aktivno tubularno lučenje i tako inhibira bubrežno izlučivanje meropenema s učinkom povećanja poluvijeka eliminacije i koncentracije meropenema u plazmi. Potreban je oprez ako se probenecid daje istodobno s meropenemom.
Potencijalni učinak meropenema na vezanje drugih lijekova na proteine ili metabolizam nije ispitivan. Međutim, vezanje na proteine je toliko nisko da se ne bi mogle očekivati interakcije s drugim spojevima na temelju ovog mehanizma.
Zabilježeno je smanjenje razine valproatne kiseline u krvi kada se daje istodobno s karbapenemima, što rezultira smanjenjem razine valproatne kiseline za 60 – 100 % za otprilike dva dana. Zbog brzog nastupa i opsega smanjenja razine, ne preporuča se istodobna primjena valproatne kiseline/natrijevog valproata/valpromida s karbapenemima i stoga se treba izbjegavati (vidjeti dio 4.4).
Oralni antikoagulansi
Istodobna primjena antibiotika s varfarinom može pojačati njegov antikoagulantni učinak. Postoje mnoga
5
izvješća o povećanju antikoagulantnih učinaka oralno primijenjenih antikoagulansa, uključujući varfarin u bolesnika koji istodobno primaju antibiotike. Rizik se može razlikovati ovisno o podležećoj infekciji, dobi i općem stanju bolesnika, stoga je teško procijeniti utjecaj antibiotika na povećanje INR-a (engl. International Normalised Ratio). Preporuča se često praćenje INR-a tijekom i neposredno nakon istodobne primjene antibiotika s oralnim antikoagulansom.
Pedijatrijska populacija:
Ispitivanja interakcija provedena su samo u odraslih.
Trudnoća
Nema podataka ili su podaci o primjeni meropenema u trudnica ograničeni.
Ispitivanja na životinjama nisu ukazala na izravne ili neizravne štetne učinke u smislu reproduktivne toksičnosti (vidjeti dio 5.3).
Kao mjera opreza, preporučuje se izbjegavati primjenu meropenema tijekom trudnoće. Dojenje
Zabilježeno je da se male količine meropenema izlučuju u majčino mlijeko. Meropenem se ne smije
primjenjivati kod dojilja, osim ako potencijalna korist za majku opravdava potencijalni rizik za dijete.
Nisu provedena ispitivanja utjecaja na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima. Međutim, prilikom upravljanja vozilima ili rada sa strojevima treba uzeti u obzir da su tijekom primjene meropenema zabilježeni glavobolja, parestezije i konvulzije.
Sažetak sigurnosnog profila
Pregledom 4872 bolesnika sa sveukupno 5026 ekspozicija terapiji meropenemom, pokazalo se da su najčešće zabilježene nuspojave povezane s meropenemom bile proljev (2,3 %), osip (1,4 %), mučnina/povraćanje (1,4 %) i upala na mjestu injekcije (1,1 %). Najčešće zabilježeni štetni događaji kod laboratorijskih pretraga povezani s meropenemom bili su trombocitoza (1,6 %) i povećani jetreni enzimi (1,5 – 4,3 %).
Tablični prikaz nuspojava
U tablici u nastavku nuspojave su navedene prema klasifikaciji organskih sustava i učestalosti: vrlo često (≥ 1/10);
često (≥ 1/100 i < 1/10);
manje često (≥ 1/1000 i < 1/100); rijetko (≥ 1/10 000 i < 1/1000); vrlo rijetko (< 1/10 000);
6
nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka).
Unutar svake skupine učestalosti nuspojave su prikazane prema padajućoj ozbiljnosti.
| Tablica 1 | ||
| Klasifikacija organskog sustava | Učestalost | Nuspojava |
| Infekcije i infestacije | Manje često | Oralna i vaginalna kandidijaza |
| Poremećaji krvi i limfnog sustava | Često | Trombocitopenija |
| Manje često | Agranulocitoza, hemolitička anemija, trombocitopenija, neutropenija, leukopenija, eozinofilija | |
| Poremećaji imunološkogsustava | Manje često | Anafilaksija (vidjeti dijelove 4.3 i 4.4), angioedem |
| Psihijatrijski poremećaji | Rijetko | Delirij |
| Poremećaji živčanog sustava | Često | Glavobolja |
| Manje često | Parestezije | |
| Rijetko | Konvulzije (vidjeti dio 4.4) | |
| Poremećaji probavnog sustava | Često | Proljev, bol u abdomenu, povraćanje, mučnina |
| Manje često | Kolitis povezan s antibioticima (vidjeti dio 4.4) | |
| Poremećaji jetre i žuči | Često | Povećane transaminaze, povećane vrijednosti alkalnefosfataze u krvi, povećane vrijednosti laktat dehidrogenaze u krvi |
| Manje često | Povećane vrijednosti bilirubina u krvi | |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | Često | Osip, pruritus |
| Manje često | toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem (vidjeti dio 4.4), urtikarija | |
| Nepoznato | Reakcija na lijek s eozinofilijom i sistemskim simptomima (DRESS), akutna generalizirana egzantematozna pustuloza (vidjeti dio 4.4) | |
| Poremećaji bubrega imokraćnog sustava | Manje često | Povećane vrijednosti kreatinina u krvi, povećane vrijednostiuree u krvi |
| Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene | Često | Upala, bol |
| Manje često | Tromboflebitis, bol na mjestu primjene | |
Pedijatrijska populacija
Meropenem Qilu odobren je za primjenu u djece starije od 3 mjeseca. Nema dokaza o povećanom riziku od bilo kakvih nuspojava kod djece na temelju ograničenih dostupnih podataka. Sva zaprimljena izvješća bila su u skladu s događajima primijećenim u odrasloj populaciji.
Prijavljivanje sumnji na nuspojavu
Nakon dobivanja odobrenja lijeka važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.
7
Relativno predoziranje moguće je u bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega ako doza nije prilagođena kako je opisano u dijelu 4.2. Ograničeno iskustvo nakon stavljanja lijeka u promet ukazuje na to da ako se nakon predoziranja pojave nuspojave, one su u skladu s profilom nuspojava opisanim u dijelu 4.8, općenito su blage i nestaju nakon prekida liječenja ili smanjenja doze. Potrebno je razmotriti simptomatsko liječenje.
U osoba s normalnom funkcijom bubrega, doći će do brze eliminacije putem bubrega. Hemodijaliza će ukloniti meropenem i njegov metabolit.
Farmakološka svojstva - Meropenem 1000 mg
Farmakoterapijska skupina: pripravci za liječenje bakterijskih infekcija za sustavnu primjenu, karbapenemi, ATK oznaka: J01DH02
Mehanizam djelovanja
Meropenem djeluje baktericidno tako što inhibira sintezu stanične stijenke Gram-pozitivnih i Gram- negativnih bakterija vezujući se na proteine koji vežu penicilin (PBP).
Farmakokinetički/farmakodinamički odnos (PK/PD)
Slično kao i kod drugih beta-laktamskih antibiotika, utvrđeno je da je djelotvornost meropenema razmjerna vremenu tijekom kojeg su njegove koncentracije u plazmi više od minimalnih inhibitornih koncentracija MIC (T > MIC). U ispitivanjima na nekliničkim modelima meropenem je pokazao aktivnost kada su njegove koncentracije u plazmi bile iznad minimalnih inhibitornih koncentracija uzročnika tijekom približno 40 % razdoblja primjene doza. U kliničkim uvjetima ta ciljna vrijednost nije utvrđena.
Mehanizam rezistencije
Bakterijska rezistencija na meropenem može nastati zbog: (1) smanjene propusnosti vanjske membrane Gram-negativnih bakterija (zbog smanjene proizvodnje porina), (2) smanjenog afiniteta ciljnih PBP-a, (3) povećane ekspresije komponenata efluksne pumpe i (4) proizvodnje beta-laktamaza koje mogu hidrolizirati karbapeneme.
U Europskoj uniji zabilježene su lokalizirani klasteri infekcija zbog bakterija rezistentnih na karbapenem.
Nema ciljne ukrižene rezistencije između meropenema i lijekova iz skupine kinolona, aminoglikozida, makrolida i tetraciklina. Međutim, bakterije mogu pokazivati rezistentnost na više od jedne skupine antibiotika kada uključeni mehanizmi uključuju nepropusnost i/ili efluksnu pumpu(e).
Granične vrijednosti
Kliničke granične vrijednosti testiranja minimalnih inhibitornih koncentracija (MIC) prema kriterijima Europskog povjerenstva za ispitivanje antimikrobne osjetljivosti (EUCAST, od engl. European
8
Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), navedene su u sljedećoj tablici. EUCAST kliničke MIC granične vrijednosti za meropenem (2022-01-01, v 12.0)
| Organizam | Osjetljiv (S) (mg/l) | Otporan (R) (mg/l) |
| Enterobacterales (indikacije različite od meningitisa) | ≤ 2 | > 8 |
| Enterobacterales (meningitis) | ≤ 2 | > 2 |
| Pseudomonas spp. (indikacije različite od meningitisa) | ≤ 2 | > 8 |
| Pseudomonas spp. (meningitis) | ≤ 2 | > 2 |
| Acinetobacter spp. (indikacije različite od meningitisa) | ≤ 2 | > 8 |
| Acinetobacter spp. (meningitis) | ≤ 2 | > 2 |
| Staphylococcus spp. | Napomena 1 | Napomena 1 |
| Enterococcus spp. | - | - |
| Streptococcus skupine A, B, C i G | Napomena 2 | Napomena 2 |
| Streptococcus pneumoniae (indikacije različite od meningitisa) | ≤ 2 | > 2 |
| Streptococcus pneumoniae (meningitis) | ≤ 0,25 | > 0,25 |
| Viridans skupina streptokoka | ≤ 2 | > 2 |
| Haemophilus influenzae (indikacije različite od meningitisa) | ≤ 2 | > 2 |
| Haemophilus influenzae (meningitis) | ≤ 0,25 | > 0,25 |
| Moraxella catarrhalis3 | ≤ 2 | > 2 |
| Neisseria gonorrhoeae | IE | IE |
| Neisseria meningitidis3,4 (meningitis) | ≤ 0,25 | > 0,25 |
| Bacteroides spp. | ≤1 | >1 |
| Prevotella spp. | ≤0.25 | > 0.25 |
| Fusobacterium necrophorum | ≤0.03 | > 0.03 |
| Clostridium perfringens | ≤0.125 | > 0.125 |
| Cutibacterium acnes | ≤0.125 | > 0.125 |
| Listeria monocytogenes | ≤ 0,25 | > 0,25 |
| Aerococcus sanguinicola i urinae | ≤ 0,25 | > 0,25 |
| Kingella kingae | ≤ 0,03 | > 0,03 |
| Achromobacter xylosoxidans | ≤ 1 | > 4 |
| Vibrio spp. | ≤0.5 | > 0.5 |
| Bacillus spp. | ≤ 0,25 | > 0,25 |
| Burkholderia pseudomallei | ≤ 2 | > 2 |
| Granične koncentracije nevezane za vrstu | ≤ 2 | > 8 |
1. Osjetljivost stafilokoka na karbapeneme zaključuje se iz osjetljivosti na cefoksitin.
9
2. Osjetljivost streptokoka skupina A, B, C i G na karbapeneme zaključuje se iz osjetljivosti na benzilpenicilin.
3. Neosjetljivi izolati su rijetki ili još nisu prijavljeni. Testovi identifikacije i antimikrobne osjetljivosti na bilo kojem takvom izolatu moraju se ponoviti, a ako se rezultat potvrdi, izolat se šalje u referentni laboratorij.
Granične koncentracije za ozbiljne sistemske infekcije N. meningitidis (meningitis s ili bez septikemije) određene su samo za meropenem.
Prevalencija stečene rezistencije za odabrane vrste može se razlikovati ovisno o zemljopisnom području i tijekom vremena, a poželjni su lokalni podaci o rezistenciji, posebno prilikom liječenja teških infekcija. Prema potrebi treba potražiti savjet stručnjaka kada je lokalna prevalencija rezistencije takva da je korisnost lijeka kod nekih vrsta infekcija upitna.
Tablica navedenih patogena u nastavku izvedena je iz kliničkog iskustva i terapijskih smjernica. Uobičajeno osjetljive vrste
Gram-pozitivni aerobi
Enterococcus faecalis$
Staphylococcus aureus (osjetljiv na meticilin)£
Staphylococcus spp. (osjetljiv na meticilin) uključujući Staphylococcus epidermidis Streptococcus agalactiae (skupina B)
Streptococcus milleri skupina (S. anginosus, S. constellatus te S. intermedius) Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes (skupina A) Gram-negativni aerobi
Citrobacter freundii Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae Morganella morganii Neisseria meningitidis Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia marcescens
Gram-pozitivni anaerobi
Clostridium perfringens Peptoniphilus asaccharolyticus
Peptostreptococcus vrste (uključujući P. micros, P anaerobius, P. magnus) Gram-negativni anaerobi
10
Bacteroides caccae Bacteroides fragilis skupina Prevotella bivia
Prevotella disiens
Vrste kod kojih stečena rezistencija može predstavljati problem
Gram-pozitivni aerobi Enterococcus faecium$† Gram-negativni aerobi
Acinetobacter vrste Burkholderia cepacia Pseudomonas aeruginosa
Inherentno rezistentni organizmi
Gram-negativni aerobi
Stenotrophomonas maltophilia Legionella vrste
Ostali mikroorganizmi
Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Coxiella burnetii Mycoplasma pneumoniae
$ Vrste koje pokazuju prirodnu intermedijarnu osjetljivost
£ Svi meticilin-rezistentni stafilokoki rezistentni su na meropenem
† Stopa rezistencije ≥ 50 % u jednoj ili više država članica EU-a
Sakagija i melioidoza: Primjena meropenema u ljudi temelji se na in vitro podacima o osjetljivosti B. mallei i B. pseudomallei te na ograničenim podacima o primjeni u ljudi. Liječnici koji liječe ove bolesti trebali bi se držati nacionalnih i/ili međunarodnih konsenzusom usvojenih smjernica za liječenje sakagije i melioidoze.
U zdravih ispitanika prosječni poluvijek u plazmi je približno 1 sat; srednji volumen raspodjele je približno 0,25 l/kg (11 – 27 l), a srednji klirens je 287 ml/min pri 250 mg i pada na 205 ml/min pri 2 g. Doze od 500, 1000 i 2000 mg primijenjene infuzijom tijekom 30 minuta daju srednje vrijednosti Cmax od približno 23, 49 i 115 µg/ml, odgovarajuće vrijednosti AUC su 39,3, 62,3 i 153 µg.h/ml. Nakon 5- minutne infuzije postižu se sljedeće vršne koncentracije (Cmax) u plazmi: 52 μg/ml za dozu od 500 mg i
11
112 μg/ml za dozu od 1000 mg. U bolesnika s normalnom funkcijom bubrega višekratna primjena svakih 8 sati neće izazvati nakupljanje meropenema.
Rezultati ispitivanja u 12 bolesnika, u kojih se post-operativno primijenio meropenem u dozi od 1000 mg svakih 8 sati zbog intraabdominalne infekcije, pokazali su usporedive vrijednosti Cmax i poluvijeka s vrijednostima kod zdravih dobrovoljaca, ali je volumen raspodjele bio veći, tj. 27 l.
Distribucija
Prosječno vezanje meropenema za proteine u plazmi bilo je približno 2 % i neovisno o koncentraciji. Nakon brze intravenske primjene (tijekom 5 minuta ili kraće), farmakokinetika meropenema je bieksponencijalna, što je daleko manje izraženo nakon 30-minutne infuzije. Meropenem dobro prodire u brojne tjelesne tekućine i tkiva, uključujući pluća, bronhalni sekret, žuč, cerebrospinalnu tekućinu, tkivo ženskih spolnih organa, kožu, fascije, mišiće i peritonealni eksudat.
Biotransformacija
Meropenem se metabolizira hidrolizom beta-laktamskog prstena, pri čemu nastaje mikrobiološki neaktivan metabolit. In vitro, meropenem pokazuje smanjenu osjetljivost na hidrolizu humanom dehidropeptidazom-I (DHP-I) u odnosu na imipenem te ne zahtijeva istodobnu primjenu inhibitora DHP- I.
Eliminacija
Meropenem se primarno izlučuje nepromijenjen putem bubrega, približno 70 % (50 – 75 %) doze izluči se u nepromijenjenom obliku tijekom 12 sati. Dodatnih 28 % se izlučuje kao mikrobiološki neaktivan
metabolit. Oko 2 % doze se izlučuje fecesom. Izmjereni bubrežni klirens i učinak probenecida ukazuje da meropenem podliježe i filtraciji i tubularnoj sekreciji.
Insuficijencija bubrega
U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega povećava se plazmatska vrijednost površine ispod krivulje (AUC) i produljuje vrijeme poluvijeka meropenema. Kod bolesnika s umjerenim oštećenjem funkcije bubrega (CrCL (klirens kreatinina) 33 – 74 ml/min) AUC se povećala 2,4 puta, kod teškog oštećenja funkcije bubrega (CrCL 4 – 23 ml/min) AUC se povećala 5 puta, a kod bolesnika na hemodijalizi (CrCL
< 2 ml/min) 10 puta u usporedbi sa zdravim ispitanicima (CrCL > 80 ml/min). Površina ispod krivulje mikrobiološki neaktivnog metabolita s otvorenim prstenom je također znatno povećana u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. Preporuča se prilagodba doze u bolesnika s umjereno i teško oštećenom funkcijom bubrega (vidjeti dio 4.2).
Meropenem se uklanja hemodijalizom tijekom koje je klirens oko 4 puta veći od klirensa kod anuričnih bolesnika.
Insuficijencija jetre
Ispitivanje u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre nije pokazalo učinke bolesti jetre na farmakokinetiku meropenema nakon ponovljenih doza.
12
Odrasli bolesnici
Farmakokinetička ispitivanja provedena kod odraslih bolesnika nisu pokazala značajne farmakokinetičke razlike u usporedbi sa zdravim ispitanicima jednake bubrežne funkcije. Populacijski model napravljen prema podacima dobivenim u 79 bolesnika s intraabdominalnom infekcijom ili upalom pluća, pokazao je ovisnost središnjeg volumena o tjelesnoj težini i ovisnost klirensa o klirensu kreatinina i životnoj dobi.
Pedijatrijska populacija
Farmakokinetika u dojenčadi i djece s infekcijom nakon primjene doza od 10, 20 i 40 mg/kg pokazala je vrijednosti Cmax slične onima kod odraslih bolesnika nakon primjene doza od 500, 1000 i 2000 mg. Usporedba je pokazala konzistentnu farmakokinetiku između doza i poluvremena sličnu onima opaženim u odraslih kod svih osim kod najmlađih ispitanika (< 6 mjeseci, t1/2 1,6 sati). Srednje vrijednosti klirensa meropenema iznosile su 5,8 ml/min/kg (6 – 12 godina), 6,2 ml/min/kg (2 – 5 godina), 5,3 ml/min/kg (6 – 23 mjeseca) i 4,3 ml/min/kg (2 – 5 mjeseci). Približno 60 % primijenjene doze se izlučilo mokraćom tijekom 12 sati kao meropenem, dok se približno 12 % izlučilo u obliku metabolita. Koncentracije meropenema u cerebrospinalnoj tekućini djece oboljele od meningitisa iznose približno 20 % koncentracija izmjerenih u plazmi iako se vrijednosti kod pojedinačnih bolesnika značajno razlikuju.
Farmakokinetika meropenema u novorođenčadi koja zahtijeva antiinfektivnu terapiju pokazala je veći klirens u novorođenčadi veće kronološke ili gestacijske dobi, s ukupnim prosječnim poluvijekom od 2,9 sati. Monte Carlo simulacija temeljena na populacijskom PK modelu pokazala je da doza od 20 mg/kg svakih 8 sati postiže 60 % T > MIC za P. aeruginosa kod 95 % nedonoščadi i 91 % donesene novorođenčadi.
Starije osobe
Farmakokinetička ispitivanja u zdravih starijih ispitanika (65 – 80 godina) pokazala su smanjenje klirensa iz plazme koje korelira sa smanjenjem klirensa kreatinina uvjetovanog životnom dobi, dok je nebubrežni klirens tek neznatno smanjen. Zbog toga u starijih bolesnika ne treba prilagođavati dozu meropenema, osim kod onih s umjereno ili teško oštećenom funkcijom bubrega (vidjeti dio 4.2).
