Strazolan 1 mg filmom obložene tablete
Informacije o propisivanju
Lista
Režim izdavanja
Ograničenje primjene lijeka
Propisivanje
Indikacija po HZZO
Smjernice
Ostale informacije
Naziv
Sastav
Farmaceutski oblik
Nositelj odobrenja
Koristite Mediately aplikaciju
Dobijte informacije o lijekovima brže.
Više od 36k ocjene
SmPC - Strazolan 1 mg
Anastrozol je indiciran za:
-
Liječenje uznapredovalog raka dojke pozitivnih hormonskih receptora u postmenopauzalnih bolesnica.
-
Adjuvantno liječenje postmenopuzalnih bolesnica s ranim stadijem invazivnog raka dojke pozitivnih hormonskih receptora.
-
Adjuvantno liječenje ranog raka dojke postmenopauzalnih bolesnica s pozitivnim hormonskim receptorima koje su prethodno tijekom 2 do 3 godine adjuvantno liječene tamoksifenom.
Doziranje
Preporučena doza anastrozola za odrasle, uključujući i starije, je jedna tableta od 1 mg jednom dnevno. Za rani stadij bolesti preporučeno trajanje adjuvantnog endokrinog liječenja je 5 godina.
Posebne populacije
Pedijatrijska populacija
Ne preporučuje se primjena anastrozola za liječenje djece i adolescenata, obzirom da nema dovoljno podataka o njegovoj sigurnosti primjene i djelotvornosti u toj dobnoj skupini (vidjeti dijelove 4.4. i 5.1.).
Oštećenje funkcije bubrega
U bolesnica s blago do umjereno narušenom funkcijom bubrega ne preporučuje se prilagodba doze. U bolesnica s teško narušenom funkcijom bubrega, anastrozol se mora primjenjivati s posebnim oprezom (vidjeti dijelove 4.4. i 5.2.).
Oštećenje funkcije jetre
U bolesnica s blago narušenom funkcijom jetre ne preporučuje se prilagodba doze. Oprez se preporučuje u bolesnica s umjereno do teško narušenom funkcijom jetre (vidjeti dio 4.4.).
Način primjene
Lijek se uzima peroralno.
Anastrozol je kontraindiciran:
-
u trudnica i dojilja
-
kod preosjetljivosti na djelatnu tvar ili neku od pomoćnih tvar navedenih u dijelu 6.1.
Općenito
Anastrozol se ne smije primjenjivati kod žena u premenopauzi. Menopauzu je potrebno utvrditi biokemijski (luteinizirajući hormon [LH], folikulostimulirajući hormon [FSH], i/ili razine estradiola) u svake bolesnice u koje postoji dvojba u vezi s menopauzalnim statusom. Nema podataka koji bi poduprli primjenu anastrozola s LHRH analozima.
Liječenje tamoksifenom ili lijekovima koji sadrže estrogen ne smije se provoditi istodobno s anastrozolom jer bi se time moglo umanjiti njegovo farmakološko djelovanje (vidjeti dijelove 4.5. i 5.1.).
Utjecaj na mineralnu gustoću kostiju
S obzirom da anastrozol snižava razinu cirkulirajućeg estrogena, on može uzrokovati smanjenje mineralne gustoće kostiju, što za posljedicu može imati povećanje rizika od prijeloma (vidjeti dio 4.8.).
U žena s osteoporozom ili rizikom od osteoporoze, potrebno je na početku liječenja i u redovitim intervalima mjeriti gustoću kostiju. Liječenje ili profilaksu osteoporoze potrebno je započeti na odgovarajući način te pažljivo pratiti. Primjenom specifičnih lijekova, npr. bisfosfonata, može se zaustaviti daljnje smanjenje mineralne gustoće kostiju uzrokovano anastrozolom u žena u postmenopauzi, te stoga treba razmotriti njihovu upotrebu (vidjeti dio 4.8.).
Oštećenje funkcije jetre
Anastrozol nije bio ispitivan u bolesnica s rakom dojke koje imaju umjerno ili teško oštećenje funkcije jetre. Izloženost anastrozolu može biti povećana u bolesnica s oštećenjem jetre (vidjeti dio 5.2.). Anastrozol se mora primjenjivati s oprezom u bolesnica s umjerenim i teškim oštećenjem funkcije jetre (vidjeti dio 4.2.). Liječenje je potrebno provoditi na temelju ocjene omjera koristi i rizika za svaku pojedinu bolesnicu.
Oštećenje funkcije bubrega
Anastrozol nije bio ispitivan u bolesnica s rakom dojke koje imaju teško oštećenje funkcije bubrega. Izloženost anastrozolu nije povećana u bolesnica s teškim oštećenjem funkcije bubrega (GRF<30 ml/min, vidjeti dio 5.2.). Anastrozol se mora s oprezom primjenjivati u bolesnica s umjerenim i teškim oštećenjem funkcije bubrega (vidjeti dio 4.2.).
Pedijatrijska populacija
Ne preporučuje se primjena anastrozola u djece i adolescenata jer u toj dobnoj skupini još nije utvrđena njegova sigurnost primjene i djelotvornost (vidjeti dio 5.1.).
Anastrozol se ne smije primjenjivati kao dodatak liječenju hormonima rasta kod dječaka s nedostatkom hormona rasta. U pivotalnom kliničkom ispitivanju djelotvornost nije dokazana, a sigurnost primjene nije utvrđena (vidjeti dio 5.1.).
S obzirom da anastrozol smanjuje razinu estradiola, ne smije se primjenjivati kod djevojčica s nedostatkom hormona rasta, kao dodatak liječenju hormonima rasta.
Dugoročni podaci o sigurnosti primjene kod djece i adolescenata nisu dostupni.
STRAZOLAN sadrži laktozu
Ovaj lijek sadrži laktozu. Bolesnici s rijetkim nasljednim poremećajem nepodnošenja galaktoze, potpunim nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze i galaktoze ne bi smjeli uzimati ovaj lijek.
STRAZOLAN sadrži natrij
Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrija po tableti, tj. zanemarive količine natrija.
Anastrozol inhibira CYP enzime 1A2, 2C8/9 i 3A4 in vitro. Klinička ispitivanja s antipirinom i varfarinom su pokazala da anastrozol u dozi od 1 mg nije značajno inhibirao metabolizam antipirina i R- i S-varfarina, što ukazuje da pri istodobnoj primjeni anstrozola s drugim lijekovima nisu vjerojatne klinički značajne interakcije posredovane citokromom P450.
Metabolizam anastrozola posredovan enzimima nije bio utvrđen. Cimetidin, slabi, nespecifični inhibitior CYP enzima, nije imao utjecaj na plazmatske koncentracije anastrozola. Utjecaj snažnih inhibitora CYP-a nije poznat.
Pregledom baza podataka o sigurnosti primjene lijeka u kliničkim ispitivanjima, nisu uočeni dokazi klinički značajnih interakcija u bolesnica koje su uz anastrozol uzimale i ostale lijekove koji se uobičajeno propisuju.
Nisu utvrđene klinički značajne interakcije pri istodobnoj primjeni s bisfosfonatima (vidjeti dio 5.1.).
Lijekovi koji sadrže tamoksifen ili estrogen ne smiju se uzimati istodobno s anastrozolom jer bi se time poništilo njegovo farmakološko djelovanje (vidjeti dijelove 4.4 i 5.1.).
Trudnoća
Nema podataka o primjeni anastrozola u trudnica. Ispitivanja na životinjama pokazala su reproduktivnu toksičnost (vidjeti dio 5.3.). Anastrozol je kontraindiciran u trudnoći (vidjeti dio 4.3.).
Dojenje
Nema podataka o primjeni anastrozola tijekom dojenja. Anastrozol je kontraindiciran u dojilja (vidjeti dio 4.3.).
Plodnost
Učinci anastrozola na plodnost u ljudi nisu ispitivani. Ispitivanja na životinjama pokazala su reproduktivnu toksičnost (vidjeti dio 5.3.).
Anastrozol ne utječe na sposobnost bolesnica pri upravljanju motornim vozilima i strojevima ili je taj učinak zanemariv. Ipak, pri uzimanju anastrozola opisana je pojava astenije i somnolencije pa se preporučuje oprez pri upravljanju motornim vozilom ili strojem ako se uoče opisane pojave.
Sljedeća tablica predstavlja nuspojave iz kliničkih ispitivanja, studija nakon stavljanja lijeka u promet i spontanih izvješća. Ukoliko nije drugačije specificirano, sljedeće kategorije učestalosti nuspojava su izračunate iz broja štetnih događaja prijavljenih u velikom ispitivanju faze III provedenom na 9366 žena u postmenopazi s operabilnim rakom dojke koje su adjuvantno liječene u trajanju od 5 godina (engl. the Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination [ATAC] study):
Nuspojave su klasificirane prema učestalosti i organskim sustavima (Tablica 1.). Učestalost je definirana kao: vrlo često (≥1/10); često (≥1/100 i <1/10); manje često (≥1/1000 i <1/100); rijetko (≥1/10 000 i
<1/1000); vrlo rijetko (<1/10 000); nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka). Najčešće prijavljivane nuspojave su bile glavobolja, naleti vrućine, mučnina, osip, artralgija, ukočenost zglobova, artritis i astenija.
Tablica 1: Nuspojave prema organskim sustavima i učestalosti| Organski sustav | Učestalost | Nuspojave | |
| Poremećaji metabolizma i prehrane | Često | AnoreksijaHiperkolesterolemija | |
| Manje često | Hiperkalcijemija (s ili bez povišene razineparatireoidnog hormona) | ||
| Psihijatrijski poremećaji | Vrlo često | Depresija | |
| Poremećaji živčanog sustava | Vrlo često | Glavobolja | |
| Često | SomnolencijaSindrom karpalnog tunela*Poremećaj osjeta (uključujući parestezije, gubitak osjeta okusa, promjene osjeta okusa) | ||
| Krvožilni poremećaji | Vrlo često | Naleti vrućine | |
| Poremećaji probavnog sustava | Vrlo često | Mučnina | |
| Često | ProljevPovraćanje | ||
| Poremećaji jetre i žuči | Često | Povišene vrijednosti alkalne fosfataze, alaninaminotransferaze i aspartat aminotransferaze | |
| Manje često | Povišene vrijednosti gama-GT i bilirubinaHepatitis | ||
| Poremećaji kože i potkožnih tkiva | Vrlo često | Osip | |
| Često | Prorjeđivanje kose (alopecija)Alergijske reakcije | ||
| Manje često | Urtikarija | ||
| Rijetko | Erythema multiformeAnafilaktoidna reakcijaKožni vaskulitis (uključujući i pojedine slučajeve Henoch- Schönlein purpure)** | ||
| Vrlo rijetko | Stevens-Johnson sindromAngioedem | ||
| Poremećaji mišićno-koštanogsustava i vezivnog tkiva | Vrlo često | Artralgija/ukočenost zglobovaArtritis | |
| H A L M E D12 - 07 - 2021O D O B R E N O | |||
| Osteoporoza | ||
| Često | Bolovi u kostimaMialgija | |
| Manje često | Škljocajući prst („trigger finger“) | |
| Poremećaji reproduktivnogsustava i dojki | Često | Suhoća rodnice,Vaginalno krvarenje*** |
| Opći poremećaji i reakcije namjestu primjene | Vrlo često | Astenija |
*Izvješća o sindromu karpalnog tunela su u većem broju bila prijavljena u bolesnica koje su u kliničkim ispitivanjima dobivale anastrozol, u odnosu na one koje su dobivale tamoksifen. Ipak, u većini slučajeva se radilo o bolesnicama koje su imale uočljive faktore rizika za razvoj ovog stanja.
**S obzirom da kožni vaskulitis i Henoch-Schönlein purpura nisu bile primijećene u ATAC ispitivanju, kategorija učestalosti za ove događaje se može smatrati kao „rijetka“ (≥1/10 000 i <1/1000) temeljeno na najlošijoj procijenjenoj vrijednosti.
*** Opisane su česte pojave krvarenja iz rodnice, uglavnom u bolesnica s uznapredovalim rakom dojke tijekom prvih nekoliko tjedana nakon prelaska s postojećega hormonskog liječenja na liječenje anastrozolom. Ako se krvarenje nastavi, potrebne su daljnje pretrage.
Tablica 2. prikazuje učestalost unaprijed određenih štetnih događaja u ATAC studiji, bez obzira na uzrok, zabilježenih u bolesnica tijekom uzimanja trojne terapije, kao i tijekom 14 dana nakon prestanka uzimanja trojne terapije. Medijan razdoblja praćenja u ATAC ispitivanju bio je 68 mjeseci.
Tablica 2: Unaprijed određeni štetni događaji u ATAC ispitivanju| Štetni događaji | Anastrozol (N= 3092) | Tamoksifen (N=3094) |
| Naleti vrućine | 1104 (35,7%) | 1264 (40,9%) |
| Bolovi u zglobovima/ukočenost | 1100 (35,6%) | 911 (29,4%) |
| Promjene raspoloženja | 597 (19,3%) | 554 (17,9%) |
| Umor/astenija | 575 (18,6%) | 544 (17,6%) |
| Mučnina i povraćanje | 393 (12,7%) | 384 (12,4%) |
| Frakture | 315 (10,2%) | 209 (6,8%) |
| Frakture kralježnice, kuka ili ručnog zgloba (Colles) | 133 (4,3%) | 91 (2,9%) |
| Frakture ručnog zgloba (Colles) | 67 (2,2 %) | 50(1,6%) |
| Frakture kralježnice | 43(1,4%) | 22 (0,7%) |
| Frakture kuka | 28 (0,9%) | 26 (0,8%) |
| Katarakta | 182 (5,9%) | 213 (6,9%) |
| Vaginalno krvarenje | 167 (5,4%) | 317 (10,2%) |
| Ishemijska kardiovaskularna bolest | 127 (4,1%) | 104 (3,4%) |
| Angina pektoris | 71 (2,3%) | 51 (1,6%) |
| Infarkt miokarda | 37 (1,2%) | 34 (1,1%) |
| Bolest koronarnih arterija | 25 (0,8%) | 23 (0,7%) |
| Ishemija miokarda | 22 (0,7%) | 14 (0,5%) |
| Vaginalni iscjedak | 109 (3,5%) | 408 (13,2%) |
| Bilo koji venski tromboembolijski događaj | 87 (2,8%) | 140 (4,5%) |
| Duboka venska tromboza uključujući plućnu emboliju | 48 (1,6%) | 74 (2,4%) |
| Ishemijski cerebrovaskularni događaji | 62 (2,0%) | 88 (2,8%) |
| Karcinom endometrija | 4 (0,2%) | 13(0,6%) |
Nakon razdoblja praćenja od 68 mjeseci (medijan), zabilježena stopa fraktura u skupini koja je primala anastrozol iznosila je 22 na 1000 bolesnik-godina, odnosno 15 na 1000 bolesnik-godina u skupini koja je primala tamoksifen. Opažena stopa fraktura uz anastrozol slična je stopi u općoj populaciji postmenopauzalnih žena slične dobi.
Incidencija osteoporoze iznosila je 10,5% u bolesnica koje su se liječile anastrozolom, a 7,3% u bolesnica koje su uzimale tamoksifen.
Nije utvrđeno je li stopa fraktura i osteoporoze uočena u ATAC ispitivanju u skupini bolesnica koje su uzimale anastrozol odraz zaštitnog učinka tamoksifena, specifični učinak anastrozola, ili oboje.
Prijavljivanje sumnji na nuspojavu
Nakon dobivanja odobrenja lijeka, važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.
Klinička iskustva slučajnog predoziranja su ograničena. U ispitivanjima na životinjama anastrozol je pokazao nisku akutnu toksičnost.
Provedena su klinička ispitivanja s različitim dozama anastrozola, sve do jednokratne doze od 60 mg u zdravih muških dobrovoljaca i do 10 mg na dan u žena s uznapredovalim rakom dojke u postmenopauzi; sve su se navedene doze dobro podnosile. Nije utvrđena pojedinačna doza anastrozola koja izaziva simptome opasne po život. Nema specifičnog antidota i liječenje mora biti simptomatsko.
Pri predoziranju valja uzeti u obzir i mogućnost da je osoba uzela istodobno više lijekova. Može se potaknuti povraćanje, ako je osoba pri svijesti. Dijaliza može pomoći jer se anastrozol ne veže znatnije za proteine plazme. Indicirana je opća intenzivna njega, uključujući učestalo praćenje vitalnih funkcija i brižljivo motrenje bolesnice.
Farmakološka svojstva - Strazolan 1 mg
Farmakoterapijska skupina: Endokrina terapija, inhibitori enzima aromataze, ATK oznaka: L02BG03
Mehanizam djelovanja i farmakodinamički učinciAnastrozol je potentan visoko selektivan nesteroidni inhibitor aromataze. U žena u postmenopauzi estradiol nastaje ponajprije u perifernim tkivima pretvorbom androstendiona u estron djelovanjem aromataznog enzimskog kompleksa. Iz estrona potom nastaje estradiol. Pokazalo se da smanjivanje koncentracije estradiola u serumu ima povoljan učinak u žena s rakom dojke. Vrlo osjetljivom metodom mjerenja pokazalo se da anastrozol u dozi od 1 mg na dan smanjuje koncentraciju estradiola za više od 80%.
Anastrozol nema nikakvo progestageno, androgeno ili estrogeno djelovanje.
Anastrozol u dozama do 10 mg na dan ne utječe na lučenje kortizola i aldosterona, čije su koncentracije mjerene prije i nakon uobičajenog pokusa provokacije adrenokortikotropnog hormona (ACTH). Stoga ne treba dodatno uzimati nadomjestke kortikosteroida.
Klinička djelotvornost i sigurnost primjeneUznapredovali rak dojke
Prva linija liječenja u postmenopauzalnih žena s uznapredovalim rakom dojke
Dva dvostruko slijepa, kontrolirana klinička ispitivanja sličnog dizajna (studija 1033/IL0030 i studija 1033IL/0027) provedena su s ciljem utvrđivanja djelotvornosti anastrozola u usporedbi s tamoksifenom u prvoj liniji liječenja lokalno uznapredovalog ili metastatskog raka dojke s pozitivnim ili nepoznatim hormonskim receptorima u postmenopazalnih žena. Ukupno je randomizirano 1021 bolesnica koje su dobivale 1 mg anastrozola jednom dnevno ili 20 mg tamoksifena jednom dnevno. Primarni ishodi za oba ispitivanja su bili: vrijeme do progresije tumora, objektivna stopa odgovora tumora na liječenje i sigurnost primjene.
Za primarni ishod, studija 1033/IL0030 je pokazala da je anastrozol statistički imao značajnu prednost pred tamoksifenom u vremenu do progresije tumora (Omjer hazarda, engl. Hazard Ratio (HR) 1,42, 95% interval pouzdanosti, engl. Confidence Interval, (CI) [1,11, 1,82], medijan vremena do progresije 11,1 mjesec za anastrozol i 5,6 mjeseci za tamoksifen, p=0,006); objektivne stope odgovora tumora na liječenje su bile slične za anastrozol i tamoksifen.
Studija 1033IL/0027 je pokazala da anastrozol i tamoksifen imaju slične objektivne stope odgovora tumora na liječenje i vrijeme do progresije tumora. Rezultati sekundarnih ishoda su podupirali rezultate primarnih ishoda djelotvornosti. Broj smrtnih slučajeva u obje ispitivane skupine je bio premali da bi se moglo zaključiti o razlikama u ukupnom preživljenju.
Druga linija liječenja u postmenopauzalnih žena s uznapredovalim rakom dojke
Dva kontrolirana klinička ispitivanja (studija 004 i studija 005) provedena su u postmenopauzalnih bolesnica s uznapredovalim rakom dojke koje su imale progresiju bolesti nakon liječenja ili uznapredovalog ili ranog raka dojke tamoksifenom.
Ukupno je randomizirano 764 bolesnica koje su dobivale anastrozol u jednokratnoj dnevnoj dozi od 1 mg ili 10 mg ili megestrolacetat 40 mg četiri puta dnevno. Primarne varijable djelotvornosti su bile vrijeme do progresije i objektivne stope odgovora. Također je mjerena stopa produljenja stabilne bolesti (više od 24 tjedna), stopa progresije bolesti i preživljenje. U obje studije nije bilo značajnih razlika između ispitivanih skupina u pogledu bilo kojeg od parametara djelotvornosti.
Adjuvantno liječenje ranog invazivnog raka dojke u bolesnica s pozitivnim hormonskim receptorima
U velikom kliničkom ispitivanju faze III, provedenom na 9366 žena u postmenopauzi s operabilnim rakom dojke liječenih 5 godina (vidjeti niže), anastrozol je pokazao statističku superiornost u odnosu na tamoksifen u preživljenju bez znakova bolesti. Veća magnituda koristi glede preživljenja bez bolesti opažena je u korist anastrozola u odnosu na tamoksifen za prospektivno određenu populaciju s pozitivnim hormonskim receptorima.
Tablica 3: Sažetak ishoda ATAC ispitivanja: analiza nakon 5 godina liječenja| Broj događaja (učestalost) | ||||
| Ishodi djelotvornosti | Ukupno ispitivana populacija | Tumori s pozitivnim hormonskim receptorima | ||
| Anastrozol (N=3125) | Tamoksifen (N=3116) | Anastrozol (N=2618) | Tamoksifen (N=2598) | |
| Preživljenje bez znakova bolestiª | 575 (18,4) | 651 (20,9) | 424 (16,2) | 497 (19,1) |
| Omjer hazarda | 0,87 | 0,83 | ||
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,78 – 0,97 | 0,73 – 0,94 | ||
| p-vrijednost | 0,0127 | 0,0049 | ||
| Preživljavanje bezznakova bolesti na udaljenom mjestub | 500 (16,0) | 530 (17,0) | 370 (14,1) | 394 (15,2) | |
| Omjer hazarda | 0,94 | 0,93 | |||
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,83-1,06 | 0,80- 1,07 | |||
| p-vrijednost | 0,2850 | 0,2838 | |||
| Vrijeme do pojave recidivac | 402 (12,9) | 498 (16,0) | 282 (10,8) | 370 (14,2) | |
| Omjer hazarda | 0,79 | 0,74 | |||
| dvostrani 95% intervalpouzdanosti | 0,70 – 0,90 | 0,64 – 0,87 | |||
| p-vrijednost | 0,0005 | 0,0002 | |||
| Vrijeme do pojave udaljenog recidivad | 324 (10,4) | 375 (12,0) | 226 (8,6) | 265 (10,2) | |
| Omjer hazarda | 0,86 | 0,84 | |||
| dvostrani 95 %-tni intervalpouzdanosti | 0,74 – 0,99 | 0,70-1,00 | |||
| p-vrijednost | 0,0427 | 0,0559 | |||
| Kontralateralni primarni rak dojke | 35 (1,1) | 59 (1,9) | 26 (1,0) | 54 (2,1) | |
| Omjer izgleda | 0,59 | 0,47 | |||
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,39-0,89 | 0,30 – 0,76 | |||
| p-vrijednost | 0,0131 | 0,0018 | |||
| Ukupno preživljenjee | 411(13,2) | 420 (13,5) | 296 (11,3) | 301 (11,6) | |
| Omjer hazarda | 0.97 | 0.97 | |||
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,85-1,12 | 0,83-1,14 | |||
| p-vrijednost | 0,7142 | 0,7339 | |||
b Preživljenje bez znakova bolesti na udaljenom mjestu definira se kao prva pojava recidiva na udaljenome mjestu ili smrt (bilo kojeg uzroka).
c Vrijeme do pojave recidiva definira se kao prva pojava lokalnog ili regionalnog recidiva, kontralateralnog novog raka dojke, recidiva na udaljenom mjestu ili smrt zbog raka dojke.
d Vrijeme do pojave recidiva na udaljenom mjestu definira se kao prvo pojavljivanje udaljenog recidiva ili smrt zbog raka dojke.
e Broj (%) bolesnica koje su umrle.
Kombinacija anastrozola i tamoksifena nije pokazala nikakve koristi glede djelotvornosti u odnosu na primjenu samog tamoksifena u svih bolesnica, kao i u populaciji s pozitivnim hormonskim receptorima. Ovaj krak liječenja je isključen iz ispitivanja.
S ažuriranim medijanom praćenja od 10 godina, usporedbe dugotrajnih učinaka anastrozola u odnosu na tamoksifen su pokazale konzistentnost s prethodnim analizama.
Adjuvantno liječenje ranog invazivnog raka dojke u bolesnica s pozitivnim hormonskim receptorima adjuvantno liječenih tamoksifenom
U ABCSG 8 (–engl. Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group) kliničkom ispitivanju faze III, provedenom na 2579 žena u postmenopauzi s ranim rakom dojke i s pozitivnim hormonskim receptorima koje su operirane s ili bez radioterapije i bez kemoterapije (vidjeti niže), uvođenje liječenja anastrozolom nakon dvogodišnje adjuvantne terapije tamoksifenom pokazalo se statistički superiornim u preživljenju bez znakova bolesti u odnosu na preživljenje bez znakova bolesti u skupini bolesnica koje su ostale na liječenju tamoksifenom (medijan praćenja 24 mjeseca).
Tablica 4: Sažetak rezultata i ishoda ABCSG 8 ispitivanja| Ishodi djelotvornosti | Broj slučajeva (učestalost) | |
| Anastrozol (N=1297) | Tamoxifen (N=1282) | |
| Preživljavanje bez znakova bolesti | 65 (5,0) | 93 (7,3) |
| Omjer hazarda | 0,67 | |
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,49 – 0,92 | |
| p-vrijednost | 0,014 | |
| Vrijeme do pojave recidiva na bilo kojem mjestu | 36 (2,8) | 66 (5,1) |
| Omjer hazarda | 0,53 | |
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,35 – 0,79 | |
| p- vrijednost | 0,002 | |
| Vrijeme do pojave udaljenog recidiva | 22 (1,7) | 41 (3,2) |
| Omjer hazarda | 0,52 | |
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,31 – 0,88 | |
| p-vrijednost | 0,015 | |
| Novi kontralateralni rak dojke | 7 (0,5) | 15 (1,2) |
| Omjer izgleda | 0,46 | |
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,19-1,13 | |
| p-vrijednost | 0,090 | |
| Ukupno preživljenje | 43 (3,3) | 45 (3,5) |
| Omjer hazarda | 0,96 | |
| dvostrani 95%-tni intervalpouzdanosti | 0,63 – 1,46 | |
| p-vrijednost | 0,840 | |
Dva daljnja slična ispitivanja (GABG/ARNO 95-German Adjuvant Breast Cancer Group Arimidex Nolvadex i ITA-Italian Tamoxifen Anastrozole), kod kojih su bolesnice bile operirane i pod kemoterapijom, kao i kombinirana analiza ispitivanja ABCSG 8 i GABG/ARNO 95, potvrdila su ove rezultate.
Sigurnosni profil anastrozola u ova tri ispitivanja bio je u skladu s poznatom sigurnošću primjene utvrđenom u postmenopauzalnih žena s ranim stadijem karcinoma dojke pozitivnim na hormonske receptore.
Mineralna gustoća kostiju
U kliničkom ispitivanju faze III/IV SABRE (engl. Study of Anastrozole with the Bisphosphonate Risedronate), 234 žene u postmenopauzi s karcinomom dojke u ranom stadiju koji je bio pozitivan na hormonske receptore liječene su anastrozolom 1 mg/dan, a bile su podijeljene u skupine s niskim, umjerenim i visokim rizikom od nastanka prijeloma.
Primarni parametar učinkovitosti bila je koštana gustoća lumbalne kralješnice koja je mjerena denzitometrijom (DEXA).
Sve su bolesnice uzimale su vitamin D i kalcij. Bolesnice u skupini niskog rizika primale su samo anastrozol (n=42), bolesnice u skupini umjerenog rizika dobivale su ili anastrozol plus risendronat 35 mg jednom tjedno (n=77) ili anastrozol plus placebo (n=77). Bolesnice u skupini visokog rizika primale su anastrozol plus risendronat 35 mg jednom tjedno (n=38).
Primarni ishod studije bila je promjena koštane gustoće lumbalne kralješnice nakon 12 mjeseci liječenja u odnosu na početne vrijednosti.
Rezultati analize nakon 12 mjeseci pokazali su da kod bolesnica s utvrđenim umjerenim do visokim rizikom od prijeloma nije došlo do smanjenja mineralne gustoće kostiju (koje je određivano mjerenjem koštane gustoće lumbalne kralješnice denzitometrijom) kada su bolesnice liječene anastrozolom 1 mg dnevno u kombinaciji s risedronatom 35 mg jednom tjedno.
Ujedno, u skupini bolesnica niskog rizika, liječenoj samo anastrozolom 1 mg jednom dnevno, došlo je do smanjenja mineralne gustoće kostiju koje nije statistički značajno. Ovakvi rezultati potvrđeni su u sekundarnoj varijabli djelotvornosti, promjeni mineralne gustoće kuka nakon 12 mjeseci liječenja u odnosu na početne vrijednosti.
Ova studija dokazuje da kod žena u postmenopauzi s ranim rakom dojke kod kojih je planirano liječenje anastrozolom, treba razmotriti liječenje mogućeg gubitka mineralne gustoće kostiju bisfosfonatima.
Pedijatrijska populacija
Anastrozol nije indiciran za liječenje u djece i adolescenata. U studijama provedenim u pedijatrijskoj populaciji nije potvrđena njegova djelotvornost (vidjeti niže). Broj liječene djece nije bio dostatan za donošenje pouzdanih zaključaka o sigurnosti primjene. Nisu dostupni podaci o potencijalnim dugoročnim učincima liječenja anastrozolom kod djece i adolescenata (vidjeti također i dio 5.3.).
Europska agencija za lijekove (engl. European Medicines Agency, EMA) prihvatila je izuzeće obveze prilaganja rezultata ispitivanja s anastrozolom na jednoj ili više podskupina pedijatrijske populacije: u djece smanjenog rasta zbog nedostatka hormona rasta, testotoksikoze, ginekomastije i McCune- Albrightovog sindroma (vidjeti dio 4.2.).
Smanjeni rast zbog nedostatka hormona rasta
U randomiziranom, dvostruko slijepom multicentričnom ispitivanju praćena su 52 dječaka u pubertetu (u dobi 11-16 god.) s nedostatkom hormona rasta, koji su liječeni anastrozolom 1 mg/dan ili placebom, u kombinaciji s hormonom rasta u trajanju od 12-36 mjeseci. Samo 14 ispitanika na anastrozolu je završilo period praćenja od 36 mjeseci.
Nije bilo statistički značajne razlike u odnosu na placebo u parametrima rasta: predviđenoj visini u odrasloj dobi, visini, vrijednostima standardnih devijacija (SDS) visina i brzini rasta.
Konačni podaci o visini nisu bili dostupni.
Iako je broj liječene djece bio nedostatan za izvođenje pouzdanih zaključaka o sigurnosti primjene lijeka, uočeno je povećanje stope fraktura i trend smanjenja mineralne gustoće kostiju u skupini na anastrozolu u odnosu na placebo skupinu.
Testotoksikoza
H A L M E D
U otvorenom, ne-komparativnom, multicentričnom ispitivanju praćeno je 14 muških bolesnika (u dobi od 2-9 god.), oboljelih od nasljedne bolesti koja zahvaća dječake koji ulaze
u preuranjeni pubertet, stanja poznatog i pod nazivom testotoksikoza, liječenih kombinacijom anastrozola i bikalutamida.
Primarni cilj studije bila je procjena djelotvornosti i sigurnosti primjene ove kombinirane terapije kroz 12 mjeseci. Trinaest od ukupno 14 uključenih pacijenata je završilo 12-mjesečno kombinirano liječenje (jedan bolesnik nije bio dostupan za “follow-up”).
Nije uočena značajna razlika u rastu nakon 12 mjeseci liječenja, u odnosu na stopu rasta tijekom 6 mjeseci prije uključivanja u studiju.
Ispitivanje ginekomastije u dječaka
Ispitivanje 0006 je randomizirano, dvostruko slijepo, multicentrično ispitivanje, provedeno u 82 dječaka u pubertetu (u dobi od 11-18 godina) s ginekomastijom koja je trajala dulje od 12 mjeseci. Dječaci su liječeni anastrozolom u dozi od 1 mg dnevno ili placebom u trajanju do 6 mjeseci.
Nije uočena značajna razlika u broju bolesnika koji su imali smanjenje volumena dojki od 50% ili više nakon 6 mjeseci liječenja, između skupine koja je dobivala 1 mg anastrozola i skupine koja je dobivala placebo.
Ispitivanje 0001 je otvoreno farmakokinetičko ispitivanje s višestrukim doziranjem (multiple-dose), u kojem je anastrozol primjenjivan u dozi 1 mg/dan kod 36 dječaka u pubertetu s ginekomastijom u trajanju manjem od 12 mjeseci. Sekundarni ciljevi studije bili su evaluacija udjela bolesnika s redukcijom izračunatog volumena ginekomastije obiju dojki od najmanje 50% nakon 6 mjeseci liječenja u odnosu na prvi dan liječenja, te podnošljivost i sigurnost primjene anastrozola.
Primijećeno je smanjenje ukupnog volumena dojki od 50% ili više u 56% (20/36) dječaka nakon 6 mjeseci.
Ispitivanje u djevojčica s McCune-Albright sindromom
Ispitivanje 0046 je otvoreno, međunarodno, multicentrično ispitivanje u kojem je anastrozol primjenjivan kod 28 djevojčica (u dobi od 2 do ≤ 10 godina) s McCune–Albright sindromom (MAS).
Primarni cilj ispitivanja je bio određivanje sigurnosti primjene i djelotvornosti anastrozola 1 mg/dnevno u bolesnica s MAS-om. Djelotvornost liječenja je temeljena na udjelu bolesnica koje zadovoljavaju kriterije koji se odnose na vaginalno krvarenje, koštanu dob i brzinu rasta.
Nije primijećena statistički značajna promjena učestalosti dana s vaginalnim krvarenjem tijekom liječenja. Nisu zabilježene klinički značajne promjene razvoja na Tannerovoj ljestivici, kao niti u srednjem volumenu jajnika ili srednjem volumenu maternice. Nisu primjećene statistički značajne promjene u stopi povećanja koštane dobi za vrijeme liječenja u usporedbi s početnim vrijednostima.
Brzina rasta (izražena u cm/godina) se značajno smanjila (p< 0,05) u razdoblju od nultog do dvanaestog mjeseca liječenja u odnosu na razdoblje prije liječenja, kao i u razdoblju od sedmog do dvanaestog mjeseca liječenja u odnosu na razdoblje prije liječenja.
Apsorpcija
Anastrozol se brzo apsorbira i vršna se koncentracija u plazmi obično postiže unutar dva sata od uzimanja lijeka (natašte). Hrana malo smanjuje brzinu, ali ne i stupanj apsorpcije. Ne očekuje se da male promjene u brzini apsorpcije klinički značajno utječu na stanje dinamičke ravnoteže koncentracija u plazmi tijekom uzimanja anastrozola jednom na dan. Oko 90 do 95% ravnotežne koncentracije anastrozola u plazmi postiže se nakon 7 dnevnih doza, uz 3-4 puta veće nakupljanje. Nema dokaza o ovisnosti farmakokinetičkih parametara anastrozola o vremenu ili o dozi.
Farmakokinetika anastrozola u žena u postmenopauzi ne ovisi o dobi.
Distribucija
Samo se 40% anastrozola veže na proteine u plazmi.
Eliminacija
Anastrozol se uklanja sporo i poluvrijeme eliminacije iznosi 40 do 50 sati.
Anastrozol se u žena u postmenopauzi opsežno metabolizira i tijekom 72 sata nakon uzimanja manje od 10% uzete doze izluči se putem mokraće u nepromijenjenom obliku. Anastrozol se metabolizira N- dealkilacijom, hidroksilacijom i glukuronidacijom. Metaboliti se izlučuju primarno mokraćom. Triazol, glavni metabolit u plazmi ne inhibira aromatazu.
Oštećenje funkcije bubrega ili jetre
Prividni klirens (CL/F) anastrozola uzetog peroralno je bio otprilike 30% niži u dobrovoljaca sa stabilnom cirozom jetre, nego u kontrolnoj skupni (studija 1033IL/0014).
Međutim, plazmatske koncentracije anastrozola u dobrovoljaca s cirozom jetre su se kretale u rasponu vrijednosti zabilježenih u zdravih dobrovoljaca u drugim studijama. Koncentracije anastrozola u plazmi primijećene tijekom dugotrajnih ispitivanja učinkovitosti u bolesnika s oštećenjem jetre su se kretale u rasponu vrijednosti zabilježenih u bolesnika bez oštećenja jetre.
Prividni klirens (CL/F) anastrozola uzetog peroralno nije se razlikovao u dobrovoljaca s teškim oštećenjem bubrega (GRF<30 ml/min) u studiji 1033IL/0018, što je u skladu s činjenicom da se anastrozol primarno eliminira metabolizmom.
Koncentracije anastrozola u plazmi primijećene tijekom dugotrajnih ispitivanja djelotvornosti u bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega su se kretale u rasponu vrijednosti zabilježenih u bolesnika bez oštećenja bubrega. U bolesnika s teškim oštećenjem funkcije bubrega, anastrozol se mora primjenjivati s oprezom (vidjeti dijelove 4.2. i 4.4.).
Pedijatrijska populacija
U dječaka s pubertetskom ginekomastijom (u dobi 10-17 godina), anastrozol se brzo apsorbira, opsežno distribuira i sporo eliminira uz poluvijek otprilike 2 dana.
Klirens anastrozola je bio niži u djevojčica (u dobi od 3-10 godina) nego u starijih dječaka, a izloženost anastrozolu viša.
Anastrozol se u djevojčica opsežno distribuirao i sporo eliminirao.
Farmaceutski podaci - Strazolan 1 mg
Jezgra:
Laktoza hidrat Povidon
Natrijev škroboglikolat, vrste A Magnezijev stearat
H A L M E D
Ovojnica: Hipromeloza Makrogol
Titanijev dioksid (E171)