Physioneal 40 glukoza 2,27%, otopina za peritonejsku dijalizu

PHYSIONEAL 40 je indiciran pri svakoj peritonejskoj dijalizi u sljedećim situacijama:

• akutno i kronično zatajenje bubrega

• obilno zadržavanje vode u organizmu

• teški poremećaji ravnoteže elektrolita

• otrovanje lijekovima koji se mogu ukloniti dijalizom, kada nije moguće provesti odgovarajući drugi način liječenja takvog stanja

  PHYSIONEAL 40 otopine za peritonejsku dijalizu s fiziološkom pH vrijednošću koje sadrže hidrogenkarbonat/laktat, osobito se koriste kod bolesnika kojima otopine s niskom pH vrijednošću koje inače sadrže samo laktatni pufer, uzrokuju bol ili nelagodu prilikom utakanja u trbušnu šupljinu.

Doziranje

Način liječenja, učestalost primjene, volumen otopine, trajanje zadržavanja otopine u trbušnoj šupljini te trajanje dijalize odreĊuje liječnik.

Da bi se izbjegao rizik od teške dehidracije i hipovolemije te da bi se smanjio gubitak proteina, preporučljivo je odabrati otopinu za peritonejsku dijalizu najmanje osmolarnosti, ali u skladu s potrebama za uklanjanjem tekućine iz organizma za svaku pojedinu izmjenu.

• Odrasli: bolesnici na kontinuiranoj ambulantnoj peritonejskoj dijalizi (CAPD – engl. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) obično provode 4 ciklusa po danu (24 sata). Bolesnici na automatiziranoj peritonejskoj dijalizi (APD – engl. Automated Peritoneal Dialysis) obično provode 4-5 ciklusa tijekom noći i do 2 ciklusa tijekom dana. Volumen otopine koja se utače u trbušnu šupljinu ovisi o tjelesnoj konstituciji, a obično iznosi 2,0 do 2,5 l.

• Starije osobe:

  Kao i kod odraslih.

• Pedijatrijska populacija:

  Sigurnost i djelotvornost PHYSIONEAL 40 otopine kod pedijatrijskih bolesnika nije utvrĊena. Stoga se za ovu skupinu bolesnika mora procijeniti klinička korist lijeka PHYSIONEAL 40 u odnosu na moguće nuspojave.

  Za pedijatrijske bolesnike u dobi od >2 godine, preporučeni volumen je 800 do 1400 ml/m² po ciklusu do najvećeg toleriranog volumena od 2000 ml. U djece mlaĊe od 2 godine preporučuju se volumeni punjenja od 200 do 1000 ml/m².

  Način primjene

  Mjere opreza koje je potrebno poduzeti prije rukovanja ili primjene lijeka

• PHYSIONEAL 40 otopina namijenjena je samo za intraperitonejsku primjenu. Ne smije se primjenjivati intravenski.

• Otopine za peritonejsku dijalizu mogu se prije primjene zagrijati na 37°C, kako bi se bolesnik tijekom same primjene što udobnije osjećao. MeĊutim, smiju se koristiti samo suhi izvori

  zagrijavanja (primjerice, grijač za zagrijavanje otopine). Otopine se ne smiju zagrijavati u vodi ili mikrovalnoj pećnici zbog opasnosti od moguće ozljede ili nelagode bolesnika.

• Tijekom postupka izvoĊenja peritonejske dijalize potrebno je koristiti aseptičnu tehniku.

• Otopina se ne smije primijeniti ako je promijenila boju, ako je zamućena, ako sadrži čestice, ako vrećica curi izmeĊu odjeljaka ili prema van ili ako su krajevi vrećice na mjestima gdje je zavarena oštećeni.

• Istočenu tekućinu potrebno je pregledati na sadržaj fibrina ili zamućenost, jer to može upućivati na prisutnost peritonitisa.

• Samo za jednokratnu uporabu.

• Nakon vaĊenja iz zaštitne vrećice, odmah prelomite sigurnosni zatvarač koji se nalazi izmeĊu odjeljaka kako bi se izmiješale dvije otopine. Pričekajte da otopina iz gornjeg odjeljka prijeĊe u donji odjeljak. Nježno izmiješajte otopine stiskajući objema rukama vrećicu na donjem odjeljku. Otopina za peritonejsku dijalizu mora se upotrijebiti u roku od 24 sata nakon miješanja.

• Za upute o uporabi i rukovanju ovoga lijeka, vidjeti dio 6.6. Posebne mjere za zbrinjavanje i druga rukovanja lijekom.

Preosjetljivost na djelatne tvari ili neku od pomoćnih tvari navedenih u dijelu 6.1. PHYSIONEAL 40 otopina se ne smije koristiti kod bolesnika s:

• nepopravljivim mehaničkim oštećenjima koja sprječavaju učinkovitu peritonejsku dijalizu ili

  povećavaju rizik od infekcije

• dokumentiranim gubitkom funkcije peritoneuma ili opsežnim adhezijama koje ugrožavaju peritonejsku funkciju

Stanja u bolesnika koja zahtijevaju oprez kod primjene

• Peritonejsku dijalizu potrebno je provoditi s oprezom kod bolesnika sa:

  1. stanjima u području trbuha koja uključuju oštećenje peritonejske membrane i dijafragme uslijed kirurškog zahvata, kongenitalnih anomalija ili ozljede sve dok zacjeljenje membrane nije potpuno; tumore u području trbuha; infekcije trbušnog zida; hernije; crijevnu fistulu, kolostomu ili ileostomu; česte epizode divertikulitisa; upalnu ili ishemijsku bolest crijeva; velike policistične bubrege ili ostala stanja koja mogu utjecati na cjelovitost trbušnog zida, trbušne površine ili trbušne šupljine

  2. ostalim stanjima koja uključuju nedavno postavljanje aortalnog presatka (grafta) i tešku bolest pluća.

     Inkapsulirajuća peritonejska skleroza (EPS – engl. Encapsulating Peritoneal Sclerosis)

• Inkapsulirajuća peritonejska skleroza poznata je, ali rijetka komplikacija liječenja peritonejskom dijalizom. EPS je prijavljena kod bolesnika koji su koristili otopine za peritonejsku dijalizu uključujući neke bolesnike koji su koristili PHYSIONEAL 40 kao dio liječenja peritonejskom dijalizom.

  Peritonitis

• Ako se pojavi peritonitis, odabir antibiotika kao i način doziranja potrebno je, kada je to moguće, temeljiti na rezultatima identifikacije uzročnika i ispitivanja osjetljivosti izoliranog uzročnika. Dok se uzročnik ne identificira, mogu se koristiti antibiotici širokog spektra.

  Preosjetljivost

• Otopine koje sadrže glukozu dobivenu iz hidroliziranog kukuruznog škroba moraju se primjenjivati s oprezom u bolesnika s poznatom alergijom na kukuruz ili proizvode od kukuruza. Mogu se javiti reakcije preosjetljivosti jednake onima uslijed alergija na kukuruzni škrob, uključujući anafilaktičke/anafilaktoidne reakcije. Odmah prestanite primjenjivati infuziju i istočite otopinu iz peritonejske šupljine ako se razviju znakovi ili simptomi sumnje na reakciju preosjetljivosti. Moraju se uvesti prikladne terapijske protumjere kako je klinički indicirano.

  Primjena kod bolesnika s povećanom razinom laktata

• Bolesnici s povećanom razinom laktata moraju koristiti otopine za peritonejsku dijalizu koje sadrže laktate uz povećani oprez. Preporučuje se kod bolesnika sa stanjima za koja je poznato da povećavaju rizik od laktatne acidoze (npr. teška hipotenzija ili sepsa koje mogu biti povezane s akutnim zatajenjem bubrega, uroĊeni poremećaji metabolizma, liječenje lijekovima kao što su metformin i nukleozidni/nukleotidni inhibitori reverzne transkriptaze) pojačano praćenje na pojavu laktatne acidoze prije početka kao i za vrijeme liječenja otopinama za peritonejsku dijalizu koje sadrže laktate.

  Opće praćenje

• Kod propisivanja otopine za peritonejsku dijalizu, potrebno je uzeti u obzir moguću interakciju liječenja dijalizom i liječenja drugih eventualno postojećih bolesti, kod svakog bolesnika ponaosob. Razine kalija u serumu osobito se moraju nadzirati kod bolesnika koji se liječe srčanim glikozidima.

• Neophodno je točno bilježenje praćenja ravnoteže tekućine te pažljivo praćenje tjelesne težine bolesnika kako bi se izbjegla hiper ili hipohidracija s teškim posljedicama kao što su kongestivno zatajenje srca, gubitak volumena i šok.

• Tijekom peritonejske dijalize može doći do značajnog gubitka proteina, aminokiselina, vitamina topljivih u vodi i drugih lijekova. U tim slučajevima može biti potrebno provesti nadomjesno liječenje.

• Potrebno je redovito nadzirati koncentracije elektrolita u serumu (osobito hidrogenkarbonata, kalija, magnezija, kalcija i fosfata), provoditi biokemijske pretrage krvi (uključujući paratiroidni hormon i vrijednosti lipida) te nadzirati hematološke parametre.

  Sekundarni hiperparatireoidizam

• Kod bolesnika sa sekundarnim hiperparatireoidizmom potrebno je dobro procijeniti korist liječenja u odnosu na rizike primjene otopina koje sadrže 1,25 mmol/l kalcija, kao što je PHYSIONEAL 40, jer se time može pogoršati hiperparatireoidizam.

  Metabolička alkaloza

• Kod bolesnika s razinom hidrogenkarbonata iznad 30 mmol/l potrebno je procijeniti korist liječenja ovim lijekom u odnosu na mogući rizik od metaboličke alkaloze.

  Prekomjerna infuzija

• Prekomjerna infuzija PHYSIONEAL 40 otopine u trbušnu šupljinu može biti karakterizirana distenzijom/boli u području trbuha i/ili kratkoćom daha.

• Liječenje prekomjerne infuzije PHYSIONEAL 40 otopine sastoji se od istakanja otopine iz trbušne šupljine.

  Prekomjerno korištenje viših koncentracija glukoze

• Prekomjerno korištenje PHYSIONEAL 40 otopine za peritonejsku dijalizu s višom koncentracijom glukoze može imati za posljedicu gubitak značajne količine vode iz organizma. Vidjeti dio 4.9.

  Dodavanje kalija

• Zbog rizika od hiperkalijemije, PHYSIONEAL 40 otopine ne sadrže kalij.

  - U slučajevima gdje su razine kalija u serumu unutar normalnih vrijednosti ili kod bolesnika s hipokalijemijom, u svrhu sprječavanja teške hipokalijemije liječnik može razmotriti dodatak kalijevog klorida (do koncentracije od 4 mmol/l), ali tek nakon pomne procjene koncentracije kalija u serumu i njegove ukupne količine u tijelu.

  Primjena kod bolesnika oboljelih od dijabetesa

• Kod bolesnika oboljelih od dijabetesa potrebno je redovito nadgledati razine glukoze u krvi, te prema tome izvršiti prilagodbu doze inzulina ili drugih načina liječenja hiperglikemije.

  Neodgovarajuća primjena

• Neodgovarajuće stezanje ili ispiranje može rezultirati unosom zraka u peritonejsku šupljinu što može uzrokovati bol u abdomenu i/ili peritonitis.

  Ako se primijeni otopina koja nije izmiješana, bolesnik mora odmah istočiti tekućinu i primijeniti vrećicu s novom mješavinom.

  Pedijatrijska populacija

• Sigurnost primjene i djelotvornost kod djece nije utvrĊena.

Nisu provedena ispitivanja interakcija.

• Tijekom dijalize može se u krvi smanjiti koncentracija lijekova koji se mogu ukloniti dijalizom. Mora se uzeti u obzir potreba za povećanim unosom takvih lijekova zbog mogućih gubitaka.

• Kod bolesnika koji koriste srčane glikozide moraju se pažljivo pratiti razine kalija u plazmi zbog postojanja rizika od intoksikacije digitalisom. Mogu biti potrebni nadomjesci kalija.

Trudnoća

Nema podataka ili su podaci o primjeni lijeka PHYSIONEAL 40 u trudnica ograničeni.

Ne preporučuje se koristiti lijek PHYSIONEAL 40 tijekom trudnoće niti u žena reproduktivne dobi koje ne koriste kontracepciju.

Dojenje

Nije poznato izlučuju li se metaboliti lijeka PHYSIONEAL 40 u majčino mlijeko. Ne može se isključiti rizik za novoroĊenče/dojenče.

Potrebno je odlučiti da li prekinuti dojenje ili prekinuti liječenje/suzdržati se od liječenja lijekom PHYSIONEAL 40 uzimajući u obzir korist dojenja za dijete i korist liječenja za ženu.

Plodnost

Nema kliničkih podataka o plodnosti.

Bolesnici sa krajnjim stadijem bubrežne bolesti (ESRD – engl. End Stage Reneal Disease) koji se liječe peritonejskom dijalizom mogu iskusiti nuspojave koje mogu utjecati na sposobnost upravljanja vozilima ili rada sa strojevima.

Nuspojave (koje su se javile kod 1% bolesnika ili više) tijekom kliničkih ispitivanja i nakon stavljanja lijeka u promet nalaze se u nižem tekstu.

Najčešće prijavljivana nuspojava iz kontroliranih kliničkih ispitivanja lijeka PHYSIONEAL 40 bila je alkaloza koja se javljala kod približno 10% bolesnika. U većini slučajeva, ona se odnosila samo na vrijednosti hidrogenkarbonata u serumu te obično nije bila povezana s kliničkim simptomima.

Za prikaz učestalosti nuspojava korišten je sljedeći kriterij: vrlo često (≥1/10), često (≥1/100 i <1/10), manje često (≥1/1000 i <1/100), rijetko (≥1/10 000 i <1/1000), vrlo rijetko (<1/10 000), nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka).

Ostale nuspojave vezane za postupak izvoĊenja peritonejske dijalize su: bakterijski peritonitis, infekcija vezana uz kateter, komplikacije vezane uz kateter.

Prijavljivanje sumnji na nuspojavu

Nakon dobivanja odobrenja lijeka važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.

Moguće posljedice predoziranja uključuju hipervolemiju, hipovolemiju, poremećaje elektrolita ili (kod bolesnika oboljelih od dijabetesa) hiperglikemiju. Vidjeti dio 4.4.

Liječenje predoziranja:

Hipervolemija se može korigirati korištenjem hipertoničnih otopina za peritonejsku dijalizu te smanjenim unosom tekućine.

Hipovolemija se može korigirati nadomještanjem tekućine bilo uzimanjem na usta ili intravenskom primjenom, ovisno o stupnju dehidracije.

Za liječenje poremećaja elektrolita potrebno je najprije krvnim testom utvrditi o kojem se točno elektrolitu radi, a potom ordinirati odgovarajuće liječenje. Hipokalijemija, kao najčešći poremećaj, može se liječiti unošenjem kalija na usta ili dodatkom kalijevog klorida u otopinu za peritonejsku dijalizu, što će ordinirati liječnik koji nadgleda liječenje.

Hiperglikemiju (kod bolesnika oboljelih od dijabetesa) potrebno je liječiti prilagodbom doze inzulina prema odgovarajućoj shemi koju propisuje liječnik koji prati liječenje.