Balance 4,25 % glukoze, 1,25 mmol/l kalcija, otopina za peritonejsku dijalizu
Informacije o propisivanju
Lista
Režim izdavanja
Ograničenje primjene lijeka
Propisivanje
Interakcije sa
Ostale informacije
Naziv
Sastav
Farmaceutski oblik
Nositelj odobrenja
Zadnje ažuriranje SmPC-a
Koristite Mediately aplikaciju
Dobijte informacije o lijekovima brže.
Više od 36k ocjene
SmPC - Balance 4,25 %
Završna faza (dekompenzacija) kroničnog bubrežnog zatajenja, bilo kojeg porijekla, koje se može liječiti peritonejskom dijalizom.
Doziranje
Ova otopina je namijenjena isključivo za intraperitonealnu primjenu.
Način liječenja, učestalost primjene kao i potrebno vrijeme zadržavanja otopine odredit će nadležni liječnik.
Kontinuirana ambulantna peritonejska dijaliza (CAPD)
Odrasli:
Ako nije drugačije propisano, bolesnici će primati utakanjem 2000 ml otopine po izmjeni četiri puta dnevno. Nakon zadržavanja otopine u peritonejskoj šupljini (dwell time) između 2 i 10 sati otopinu će se ispustiti - drenirati.
Doziranje, volumen i broj izmjena biti će neophodno prilagoditi individualnim potrebama bolesnika.
Ako se na početku peritonejske dijalize javi bol zbog dilatacije, volumen otopine po izmjeni treba privremeno smanjiti na 500-1500 ml.
Kod odraslih osoba veće tjelesne mase i ako je izgubljena ostatna bubrežna funkcija, bit će potrebno povećati volumen otopine. Tim bolesnicima ili bolesnicima koji podnose veće volumene, može se dati 2500-3000 ml otopine po izmjeni.
Pedijatrijska populacija:
Kod djece volumen otopine po izmjeni treba smanjiti prema starosti i površini tijela (body surface area - BSA).
Za inicijalnu preskripciju volumen po izmjeni bi trebao biti 600-800 ml/m2 BSA uz 4 (ponekad 3 ili 5) izmjena dnevno. Može se povećati do 1000-1200 ml/m2 BSA, ovisno o toleranciji, starosti i ostatnoj funkciji bubrega.
Automatska peritonejska dijaliza
Aparat (cikler) koristi se za intermitentnu ili kontinuiranu cikličku peritonejsku dijalizu. Preporučuje se uporaba vrećica većeg volumena jer se time dobiva više od jedne izmjene. Cikler izvodi izmjenu otopine prema lječničkoj preskripciji spremljenoj u aparatu.
Odrasli:
Obično bolesnici provedu 8-10 sati na noćnim izmjenama. Volumeni zadržavanja su u rasponu od 1500 do 3000 ml, a broj ciklusa varira od 3 do 10 tijekom noći. Uobičajeno, količina uporabljene otopine je varira između 10 i 18 l, ali može biti u rasponu od 6 do 30 l. Noćna terapija ciklerom
obično se kombinira s 1 ili 2 izmjene tijekom dana.
Pedijatrijska populacija:
Volumen po izmjeni trebao bi biti 800-1000 ml/m2 BSA uz 5-10 izmjena tijekom noći. Može se povećati do 1400 ml/m2 BSA ovisno o toleranciji, starosti i ostatnoj funkciji bubrega.
Stariji bolesnici: Nema posebnih preporuka za doziranje u starijih bolesnika.
Peritonejske otopine s visokom koncentracijom glukoze (2,3% ili 4,25%) koriste se kada je tjelesna težina veća od željene suhe težine. Gubitak tjelesne tekućine raste s rastom koncentracije glukoze u otopini za peritonejsku dijalizu. Ove otopine treba koristiti oprezno, vodeći brigu o peritonejskoj membrani kako bi se izbjegla dehidracija, te kako bi unos glukoze bio što je moguće niži.
Peritonejska dijaliza je dugotrajno liječenje koje se sastoji od ponovljenog davanja pojedinačnih otopina.
| Balance 1,5% glukoze1,25/1,75 mmol/l kalcija | Balance 2,3% glukoze1,25/1,75 mmol/l kalcija | Balance 4,25% glukoze1,25/1,75 mmol/l kalcija |
| Balance 1,5% glukoze 1,25/1,75 mmol/l kalcijasadrži 15 g glukoze u 1000 ml otopine | Balance 2,3% glukoze 1,25/1,75 mmol/l kalcijasadrži 22,73 g glukoze u 1000 ml otopine | Balance 4,25% glukoze 1,25/1,75 mmol/l kalcijasadrži 42,5 g glukoze u 1000 ml otopine |
Način primjene
Bolesnik treba biti educiran o postupku izvođenja peritonejske dijalize, mora vježbati tehniku i pokazati poznavanje prije nego što je počne izvoditi kod kuće. Uvježbavanje treba izvoditi stručno osoblje. Nadležni liječnik mora osigurati da bolesnik u dovoljnoj mjeri usavrši tehniku rukovanja prije nego mu odobri izvođenje peritonejske dijalize kod kuće. U slučaju bilo kakvih nejasnoća ili problema potrebno je kontaktirati nadležnog liječnika.
Dijalizu propisanim dozama treba izvoditi svakodnevno i nastaviti onoliko dugo koliko je potrebna nadomjesna terapija bubrežne funkcije.
Kontinuirana ambulantna peritonejska dijaliza (CAPD): stay·safe vrećica Otopinu treba prvo ugrijati na temperaturu tijela. Za detalje vidjeti dio 6.6.
Odgovarajuća doza se, putem peritonejskog katetera, infundira u peritonejsku šupljinu tijekom 5 – 20 minuta. Ovisno o uputama liječnika, doza treba ostati u peritonejskoj šupljini 2 do 10 sati (vrijeme izjednačavanja) i onda ju treba drenirati.
Automatska peritonejska dijaliza (APD): sleep•safe vrećica
Konektori propisanih sleep•safe vrećica s otopinom se umeću u slobodne priključke ladice i onda ih cikler automatski spaja sa setom cijevi. Cikler provjerava bar kodove vrećica s otopinom i oglašava alarm ako vrećice ne odgovaraju preskripciji pohranjenoj u njemu. Nakon ove provjere set cijevi se može spojiti s produžetkom katetera bolesnika i tretman može započeti. Tijekom utakanja cikler automatski zagrijava otopinu sleep•safe na temperaturu tijela. Vremena zadržavanja i izbor
koncentracije glukoze vrši se sukladno liječničkoj preskripciji pohranjenoj u cikleru (za više detalja molimo vidjeti Upute za rukovanje ciklerom).
| Balance 1,5% glukoze1,25/1,75 mmol/l kalcija | Balance 2,3% glukoze1,25/1,75 mmol/l kalcija | Balance 4,25% glukoze1,25/1,75 mmol/l kalcija |
| Ovisno o potrebnom osmotskom tlaku, Balance 1,5% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija se može koristiti naizmjence s ostalim otopinama za peritonejskudijalizu s višim koncentracijama glukoze (npr. s višim osmolaritetom). | Ovisno o potrebnom osmotskom tlaku, Balance 2,3% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija se može koristiti naizmjence s ostalim otopinama za peritonejskudijalizu s nižim ili višim koncentracijama glukoze (npr. s nižim ili višimosmolaritetom). | Ovisno o potrebnom osmotskom tlaku, Balance 4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija se može koristiti naizmjence s ostalim otopinama za peritonejskudijalizu s nižim koncentracijama glukoze (npr. s nižim osmolaritetom). |
Specifične za ovu otopinu za peritonejsku dijalizu:
| Balance 1,5%/2,3% glukoze1,25 mmol/l kalcija | Balance 4,25% glukoze1,25 mmol/l kalcija | Balance 1,5%/2,3% glukoze1,75 mmol/l kalcija | Balance 4,25% glukoze1,75 mmol/l kalcija |
| Balance 1,5%/2,3% | Balance 4,25% | Balance 1,5%/2,3% | Balance 4,25% |
| glukoze, 1,25 mmol/l | glukoze, 1,25 mmol/l | glukoze, 1,75 mmol/l | glukoze, 1,75 mmol/l |
| kalcija ne smije se | kalcija ne smije se | kalcija ne smije se | kalcija ne smije se |
| koristiti kod | koristiti kod | koristiti kod | koristiti kod |
| bolesnika s | bolesnika s | bolesnika s | bolesnika s |
| laktacidozom, | laktacidozom, | laktacidozom, | laktacidozom, |
| teškom | teškom | teškom | teškom |
| hipokalijemijom i | hipokalijemijom i | hipokalijemijom i | hipokalijemijom, |
| teškom | teškom | teškom | teškom |
| hipokalcemijom. | hipokalcemijom, | hiperkalcemijom. | hiperkalcemijom, |
| hipovolemijom i | hipovolemijom i | ||
| arterijskom | arterijskom | ||
| hipotenzijom. | hipotenzijom. |
Općenito za liječenje peritonejskom dijalizom:
Peritonejska dijaliza ne smije se izvoditi u slučaju prisustva sljedećeg:
-
nedavnih abdominalnih kirurških zahvata ili nedavne ozljede trbuha, abdominalne operacije s fibroznim priraslicama, teških abdominalnih opeklina, perforacije crijeva,
-
raširene upale kože abdomena (dermatitis),
-
upalne bolesti crijeva (Chronova bolest, ulcerativni kolitis, divertikulitis),
-
peritonitisa
-
unutarnje ili vanjske abdominalne fistule,
-
preponske, pupčane i ostalih abdominalnih hernija,
-
intraabdominalnih tumora,
-
ileusa,
-
bolesti pluća (osobito upale pluća),
-
sepse,
-
ekstremnih hiperlipidemija,
-
u rijetkim slučajevima uremije, kada se takvo stanje ne može zadovoljavajuće liječiti peritonejskom dijalizom,
-
kaheksije i izrazitog gubitka tjelesne mase, osobito kada nije osiguran pravilan unos proteina,
-
u bolesnika koji nisu fizički ili mentalno sposobni izvoditi peritonejsku dijalizu po uputama liječnika
Ako se bilo koji od navedenih poremećaja razvije tijekom peritonejske dijalize, nadležni liječnik će odlučiti o nastavku liječenja.
Otopina za peritonejsku dijalizu ne smije se primjenjivati intravenski.
Otopina se može davati tek nakon pažljivog odmjeravanja koristi i rizika u sljedećim slučajevima:
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25 mmol/l kalcija
-
bolesnici oboljeli od hiperparatireoidizma: U liječenje bi trebalo uključiti uzimanje tvari na bazi kalcija koje vežu fosfate i/ili vitamin D kako bi se osigurala adekvatna enteralna opskrba kalcijem.
-
hipokalcemija: Mogla bi biti potrebna uporaba otopine za peritonejsku dijalizu s višom koncentracijom kalcija, bilo privremeno ili trajno, u slučaju da nije moguća odgovarajuća enteralna nadoknada kalcija pomoću tvari na bazi kalcija koje vežu fosfate i/ili vitamin D.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,75 mmol/l kalcija
-
hiperkalcemija, npr. uslijed davanja tvari za vezanje fosfata na bazi kalcija i/ili vitamina D
(potrebno je razmotriti privremenu ili trajnu promjenu otopine za peritonejsku dijalizu s nižom koncentracijom kalcija.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija
-
gubitak elektrolita izazvan povraćanjem ili proljevom (što može zahtijevati privremeni prelazak na otopine za peritonejsku dijalizu s kalijem).
-
bolesnici koji se liječe preparatima digitalisa: Obvezno je redovito praćenje razine kalija u serumu (vidjeti dio 4.5.). Teška hipokalijemija može zahtijevati uporabu dijaliznih otopina s kalijem, kao i savjetovanje o dijeti.
-
bolesnici s policističnim bubrezima
Tijekom peritonejske dijalize dolazi do gubitka proteina, amino kiselina i vitamina topivih u vodi. Da ne bi došlo do nedostataka potrebno je osigurati odgovarajuću prehranu ili nadoknadu izgubljenih tvari.
Transportne karakteristike peritonejske membrane mogu se promijeniti tijekom dugotrajnog liječenja peritonejskom dijalizom, a primarno su naviještene gubitkom ultrafiltracije. U težim slučajevima
liječenje peritonejskom dijalizom potrebno je prekinuti i zamijeniti ga hemodijalizom.
Preporučuje se redovito praćenje sljedećih parametara:
-
tjelesne mase kako bi se rano prepoznale hiperhidracija i dehidracija,
-
serumskog natrija, kalija, kalcija, magnezija, fosfata, acido-bazične ravnoteže, plinova u krvi i proteina u krvi,
-
kreatinina i ureje u serumu,
-
parathormona i ostalih pokazatelja metabolizma kostiju,
-
glikemije,
-
rezidualne renalne funkcije radi prilagođavanja terapije peritonejskom dijalizom
Potrebno je provjeriti volumen i bistroću drenirane otopine. Zamućenje i/ili bol u abdomenu indikatori su peritonitisa.
Inkapsulirajuća peritonejska skleroza smatra se poznatom, rijetkom komplikacijom liječenja peritonejskom dijalizom koja rijetko može dovesti do fatalnog ishoda.
Stariji bolesnici
Prije početka peritonejske dijalize potrebno je razmotriti povećanu incidenciju hernije u starijih bolesnika.
-
Uporaba otopina za peritonejsku dijalizu može smanjiti učinkovitosti drugih lijekova ako oni mogu prolaziti kroz peritonejsku membranu pa stoga može biti potrebna prilagodba doze.
Znatno smanjenje razine kalija u serumu može povećati učestalost nuspojava izazvanih preparatima digitalisa. Razinu kalija u serumu treba nadzirati posebno pažljivo tijekom istodobne terapije digitalisom (vidjeti dio 4.4.).
Iako primjena duiretika može pomoći zadržavanju ostatne funkcije bubrega, istodobno može uzrokovati poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.
Kod dijabetičara potrebno je dnevne doze inzulina ili oralnih lijekova za sniženje glukoze u krvi prilagoditi povećanom unosu glukoze.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze,1,75 mmol/l kalcija Istodobna primjena lijekova s kalcijem ili vitaminom D može uzrokovati hiperkalcemiju.
Trudnoća
Nema podataka ili su podaci o primjeni Balance otopina u trudnica ograničeni. Nema podataka o studijama na životinjama (vidjeti dio 5.3.). Kad se razmatra peritonejska dijaliza kao moguća metoda liječenja tijekom trudnoće, potrebno je odvagnuti korist liječenja u odnosu na potencijalne rizike i komplikacije za majku i dijete.
Dojenje
Djelatne tvari Balance-a izlučuju se u ljudsko mlijeko. Međutim, uz adekvatnu terapiju, ne očekuju se nuspojave u djece. Može se razmotriti privremeni prekid dojenja, uzimajući u razmatranju u obzir korist dojenja za dijete i korist terapije za majku.
Plodnost
Nema dostupnih kliničkih podataka o mogućem utjecaju na plodnost. Međutim, kod terapijske uporabe ne očekuju se učinci na plodnost.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija ne utječe ili zanemarivo utječe na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija je otopina elektrolita, po sastavu vrlo slična krvi. Nadalje, pH otopine je neutralan, što je slično fiziološkoj pH vrijednosti.
Moguće nuspojave mogu biti posljedica samog postupka liječenja peritonejskom dijalizom, ili mogu biti uzrokovane otopinom za peritonejsku dijalizu.
Nuspojave se razvrstavaju prema sljedećim odrednicama o učestalosti prijava:
| Vrlo često | ≥1/10 |
| Često | ≥1/100 to <1/10 |
| Manje često | ≥1/1 000 to <1/100 |
| Rijetko | ≥1/10 000 to <1/1 000 |
| Vrlo rijetko | <1/10 000 |
| Nepoznato | učestalost se ne može procijeniti iz dostupnih podataka |
Moguće nuspojave uzrokovane otopinom za peritonejsku dijalizu su:
Endokrini poremećaji
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25 mmol/l kalcija
-
Sekundarni hiperparatireoidizam s mogućim poremećajima metabolizma kosti (nepoznato)
Poremećaji metabolizma i prehrane
-
Povećane razine glukoze u krvi (često)
-
Hiperlipidemija (često)
-
Povećanje tjelesne mase zbog kontinuiranog unosa glukoze iz peritonejske otopine (često)
Srčani poremećaji
-
Tahikardija (manje često)
Krvožilni poremećaji
-
Hipotenzija (manje često)
-
Hipertenzija (manje često)
Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja
-
Dispneja (manje često)
Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25 mmol/l kalcija
-
Poremećaj ravnoteže elektrolita, npr. hipokalijemija (vrlo često)
-
Hipokalcijemija (manje često)
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,75 mmol/l kalcija
-
Poremećaj ravnoteže elektrolita, npr. hipokalijemija (vrlo često),
-
Hiperkalcijemija u kombinaciji s povećanim unosom kalcija, npr. uzimanjem lijekova za vezanje fosfata na bazi kalcija (često)
Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene
-
Omaglica (manje često)
-
Edemi (manje često)
-
Poremećaji ravnoteže tekućine (manje često) indicirani ili naglim padom (dehidracija) ili
porastom (hiperhidracija) tjelesne težine. Teška dehidracija može se zapaziti kod uporabe otopina s višim koncentracijama glukoze.
Moguće nuspojave izazvane načinom liječenja:
Infekcije i infestacije
-
Peritonitis (vrlo često) indiciran zamućenim efluentom (dreniranim dijalizatom). Kasnije se može javiti bol u abdomenu, groznica i opća slabost, ili, u vrlo rijetkim slučajevima, sepsa. Bolesnik mora odmah zatražiti medicinsku pomoć. Vrećicu sa zamućenim dijalizatom treba zatvoriti
sterilnim čepom i ocijeniti mikrobiološku kontaminaciju i broj bijelih krvnih stanica.
-
Infekcije kože izlaznog mjesta i infekcije tunela (vrlo često). U slučaju infekcija kože izlaznog mjesta i tunela treba konzultirati nadležnog liječnika što je prije moguće.
-
Sepsa (vrlo rijetko)
Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja
-
Bol u ramenima (često)
-
Dispneja uzrokovana podizanjem dijafragme (nepoznato)
Poremećaji probavnog sustava
-
Hernija (vrlo često)
-
Rastezanje abdomena i osjećaj punoće (često)
-
Dijareja (manje često)
-
Konstipacija (manje često)
-
Inkapsulirajuća peritonejska skleroza (nepoznato)
Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene
-
Crvenilo, edem, iscjedak, kraste i bol na izlaznom mjestu katetera. (vrlo često)
-
Smetnje u istoku i utoku dijalizne otopine (često)
-
Opća slabost (nepoznato) Prijavljivanje sumnji na nuspojavu
Nakon dobivanja odobrenja lijeka, važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se
omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika traži se da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.
Nije prijavljen niti jedan hitan slučaj povezan s predoziranjem.
Višak utočene dijalizne otopine infundiran u peritonejsku šupljinu može se lako ispustiti u drenažnu vrećicu. Ako se izmjene izvode prečesto može doći do dehidracije i/ili poremećaja u sadržaju
elektrolita što zahtijeva hitnu liječničku intervenciju. Ako se zaboravi provesti izmjenu treba kontaktirati nadležnog liječnika ili dijalizni centar.
Pogrešno uravnoteženje može dovesti do hiperhidracije ili dehidracije i poremećaja ravnoteže elektrolita.
Najčešća posljedica predoziranja s Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija je dehidracija.
Nedovoljna doza, prekid postupka ili prestanak liječenja mogu dovesti do po život opasne
hiperhidracije praćene perifernim edemima i dekompenzacijom srca i/ili ostalim simptomima uremije koji mogu ugroziti život.
Moraju se primijeniti opće prihvaćena pravila hitne pomoći i intenzivno liječenje. Bolesniku će možda odmah biti potrebna hemodijaliza.
Farmakološka svojstva - Balance 4,25 %
Farmakoterapijska skupina: Otopine za peritonejsku dijalizu; hipertonične otopine ATK oznaka: B05D B
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija je laktatom puferirana otopina elektrolita s glukozom, a namijenjena je za primjenu u trbušnu šupljinu u liječenju završnog stupnja bubrežnog zatajenja bilo kojeg porijekla, putem kontinuirane ambulantne peritonejske dijalize (CAPD).
Obilježje kontinuirane ambulantne peritonejske dijalize je manje-više stalna prisutnost, najčešće 2 litre, dijalizne otopine u trbušnoj šupljini. Ova dijalizna otopina se zamjenjuje svježom otopinom tri do pet puta dnevno.
Osnovni princip svake peritonejske dijalize je uporaba peritoneja kao polupropusne membrane koja omogućava izmjenu otopljenih tvari i vode između krvi i dijalizne otopine i to metodom difuzije i konvekcije, sukladno njihovim fizikalno-kemijskim svojstvima.
Sadržaj elektrolita u otopini je u osnovi jednak onome u fiziološkom serumu, iako je prilagođen (npr. sadržaj kalija) za primjenu kod uremičkih bolesnika s ciljem osiguranja zamjenske terapija bubrežne funkcije putem intraperitonejske izmjene tvari i tekućine.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25 mmol/l kalcija Koncentracija kalcija u ovoj otopini za dijalizu je 1,25 mmol/l, za koju je dokazano da
smanjuje opasnost od hiperkalcemije za vrijeme istodobnog liječenja tvarima za vezivanje fosfata na bazi kalcija i/ili vitaminom D.
Tvari koje se normalno eliminiraju urinom, poput uremijskih otpadnih tvari kao što su ureja i
kreatinin, anorganski fosfati, urična kiselina i druge tvari te voda, prelaze iz tijela u dijaliznu otopinu. Ravnoteža tekućina održava se primjenom otopina s različitim koncentracijama glukoze koja djeluje na uklanjanje tekućine (ultrafiltraciju).
Prisustvo laktata u otopini je protuteža sekundarne metaboličke acidoze, posljedice završnog stupnja bubrežnog zatajenja. Potpunim metabolizmom laktata nastaje bikarbonat.
Uremijske otpadne tvari (npr. ureja, kreatinin, urična kiselina), anorganski fosfati te elektroliti poput natrija, kalija, kalcija i magnezija uklanjaju se iz organizma u dijaliznu otopinu difuzijom i/ili konvekcijom.
Glukoza se u dijaliznoj otopini Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25/1,75 mmol/l kalcija koristi kao osmotsko sredstvo. Polako se apsorbira smanjujući stupanj difuzije između dijalizne otopine i ekstracelularne tekućine. Ultrafiltracija je maksimalna na početku izmjene i doseže svoju najveću vrijednost nakon dva do tri sata. Kasnija apsorpcija glukoze dovodi do progresivnog smanjenja ultrafiltracije.
Nakon 4 sata prosjek ultrafiltracije je 100 ml kod otopine sa 1,5 % glukoze, 400 ml kod otopine sa 2,3 % glukoze, te 800 ml kod otopine sa 4,25 % glukoze. Tijekom dijaliznog perioda od šest sati 60 do 80 % glukoze iz dijalizata se apsorbira.
Laktat, koji se koristi kao pufer, gotovo se u cijelosti apsorbira nakon 6 sati zadržavanja otopine. Kod bolesnika s normalnom funkcijom jetre laktat se brzo metabolizira što je predočeno normalnim vrijednostima međuprodukata metabolizma.
Prijelaz kalcija ovisi o koncentraciji glukoze u dijaliznoj otopini, volumenu istočene otopine, ioniziranom kalciju u serumu, te koncentraciji kalcija u dijaliznoj otopini. Što je viša koncentracija glukoze, istočeni volumen i koncentracija kalcija u serumu, te niža koncentracija kalcija u dijaliznoj otopini, to je veći prijelaz kalcija iz bolesnika u dijalizat.
Balance 1,5%/2,3%/4,25% glukoze, 1,25 mmol/l kalcija Procijenjeno je da se u tipičnoj shemi CAPD-a uz tri vrećice s 1,5 % glukozom i jednom
vrećicom s 4,25 % glukozom s koncentracijom kalcija 1,25 mmol/l može dnevno ukloniti do 160 mg kalcija, što omogućuje viši oralni unos lijekova s kalcijem i vitaminom D, a bez opasnosti od hiperkalcemije.
