Iomeron 400 mg I/ml otopina za injekciju
Informacije o propisivanju
Lista
Režim izdavanja
Ograničenje primjene lijeka
Propisivanje
Indikacija po HZZO
Smjernica
Interakcije sa
Ograničenja upotrebe
Ostale informacije
Naziv
Sastav
Farmaceutski oblik
Nositelj odobrenja
Zadnje ažuriranje SmPC-a
Koristite Mediately aplikaciju
Dobijte informacije o lijekovima brže.
Više od 36k ocjene
SmPC - Iomeron 400 mg
| Indikacija | Jačina (mg I/ml) |
| Periferna arteriografija | 300, 350, 400 |
| Venografija | 300, 350 |
| Aortografija | 350, 400 |
| Angiokardiografija i lijeva ventrikulografija | 300, 350, 400 |
| Cerebralna arteriografija | 300 |
| Koronarna arteriografija | 350, 400 |
| Visceralna arteriografija | 300, 350, 400 |
| Digitalna subtrakcijska angiografija | 300, 350, 400 |
| Pojačavanje CT-a | 300, 350, 400 |
| Urografija | 300, 350, 400 |
| Endoskopska retrogradnakolangiopankreatografija (ERCP) | 300 |
| Dakriocistografija | 300, 350, 400 |
| Sijalografija | 300, 350, 400 |
| Fistulografija | 300, 350, 400 |
| Galaktografija | 300, 350, 400 |
Ovaj lijek se koristi samo u dijagnostičke svrhe. Kontrastno sredstvo koristi se za:
| Mijelografija | 300 |
| Indikacija | Jačina (mg I/ml) | Preporučena doza | |
| Periferna arteriografija | 300, 350, 400 | odraslidjeca | 10 – 90 ml** * |
| Venografija | 300, 350 | odrasli | 10 – 100 ml*, najviše 250 ml10 – 50 ml gornji ekstremiteti50 – 100 ml donji ekstremiteti |
| Aortografija | 350, 400 | odraslidjeca | 50 – 80 ml* * |
| Angiokardiografija i lijeva ventrikulografija | 300, 350, 400 | odraslidjeca | 30 – 80 ml, najviše 250 ml* * |
| Cerebralnaarteriografija | 300 | odraslidjeca | 5 – 12 ml*3 – 7 ml ili * * |
| Koronarna arteriografija | 350, 400 | odrasli | 4 – 10 ml po arteriji* |
| Visceralna arteriografija | 300, 350, 400 | odraslidjeca | 5 – 50 ml* ili ovisno o vrsti pretrage, najviše 250 ml* * |
Digitalna subtrakcijska angiografija
| Intraarterijska visceralna | 300 | Odrasli | 2 – 20 ml po arteriji*aorta 25 – 50 ml oboje najviše 250 ml |
| Periferna | 300 | Odrasli | 5 – 10 ml po arteriji*, najviše 250 ml |
| Intravenska | 300, 350, 400 | Odrasli | 30 – 60 ml, najviše 250 ml |
Kompjuterizirana tomografija
| Mozga | 300, 350 | OdrasliDjeca | 50 – 150 ml* * |
| Tijela | 300, 350, 400 | OdrasliDjeca | 40 – 150 ml, najviše 250 ml* * |
Urografija
| Intravenska | 300, 350, 400 | Odrasli Nedonoščad NovorođenčadDjeca | 50 – 150 ml3 – 4,8 ml/kg2,5 – 4 ml1 – 2,5 ml/kg ili * |
| Artrografija | 300, 350 | Odrasli | 1 – 10 ml |
| ERCP | 300 | Odrasli | 12 – 30 ml |
| Dakriocistografija | 300, 350, 400 | Odrasli | 3 – 8 ml |
| Sijalografija | 300, 350, 400 | Odrasli | 1 – 3 ml |
| Fistulografija | 300, 350, 400 | Odrasli | 1 – 50 ml |
| Galaktografija | 300, 350, 400 | Odrasli | 0,2 – 1,5 ml |
| Mijelografija | 300 | Odrasli | 10 – 15 ml putem lumbarne injekcije |
* Ponoviti po potrebi
* * Ovisno o veličini tijela i starosti
Kod starijih bolesnika potrebno je koristiti najmanju učinkovitu dozu.
Pri mijelografiji, manje doze mogu se koristiti za pretrage lumbalnog ili torakalnog dijela, a veće doze za pretrage cervikalnog dijela ili cijele kralježnice. Neovisno o prirodi mijelografske pretrage, Iomeron treba injicirati polako kroz 1 – 2 minute.
Rentgensko snimanje može se izvršiti unutar 60 minuta nakon davanja injekcije. Postmijelografsku kompjutoriziranu tomografiju kralježnice treba odgoditi za približno četiri sata nakon davanja injekcije kako bi došlo do razrijeđivanja i uklanjanja prekomjerne količine kontrastnog sredstva.
U bolesnika s umjerenim do teškim oštećenjem bubrežne funkcije potrebno je obratiti pozornost na parametre bubrežne funkcije prije ponovne pretrage s kontrastnim sredstvom.
Imajući u vidu moguće komplikacije, bolesnika se mora nadzirati najmanje 30 minuta nakon primjene lijeka.
Rizik od upale i ekstravazacije: Izniman oprez je potreban tijekom davanja kontrastnog sredstva kako bi se izbjegla ekstravazacija.
Treba održavati normalnu prehranu sve do 2 sata prije pretrage, a zatim unutar ta dva sata bolesnik ne smije jesti.
Preosjetljivost na jodna kontrastna sredstva
Ukoliko u povijesti bolesti postoje podatci o alergiji, astmi ili neželjenim reakcijama tijekom prethodnih sličnih pretraga, potreban je dodatni oprez s obzirom da ovaj pripravak, kao što je to slučaj i s ostalim kontrastnim sredstvima, može izazvati anafilaksiju ili druge manifestacije alergije s mučninom, povraćanjem, dispnejom, eritemom, urtikarijom i hipotenzijom. Kod takvih bolesnika korist primjene mora uvelike prevladati rizik, a isto tako odgovarajuća oprema za reanimaciju mora biti pripremljena i neposredno dostupna.
Osnovne mjere liječenja uključuju slijedeće:
| Učinak | Glavni simptomi | Primarno liječenje |
| Vazomotorni učinak | toplina | umirivanje |
| mučnina/povraćanje | ||
| Kutani | pojedinačne urtike teška urtikarija | H1 – antihistaminici H2 – antihistaminici |
| Bronhospastički | piskanje (u plućima) | kisik |
| inhalacijski beta-2-agonisti | ||
| Anafilaktoidne | angioedem | kisik |
| reakcije | urtikarija | iv otopine |
| bronhospazam | adrenergici (iv epinefrin) | |
| hipotenzija | inhalacijski beta-2-adrenergici | |
| antihistaminici (H1 i H2 blokatori) kortikosteroidi | ||
| Hipotenzivni | hipotenzija | iv otopine |
Vagalne reakcije hipotenzija iv otopine
bradikardija iv atropin
Iz: Bush WH; The Contrast Media Manual; Katzburg RW Ed.; Williams and Wilkins; Baltimore 1992; Chapter 2 p 23
Bolesnici koji koriste beta-adrenergičke blokatore, osobito bolesnici s astmom, mogu imati niži prag za bronhospazam i slabije reagirati na liječenje beta agonistima i adrenalinom, što može zahtijevati primjenu većih doza adrenalina.
Testiranje na preosjetljivost
U bolesnika s poznatom preosjetljivošću ili kod kojih postoji sumnja na preosjetljivost na kontrastna sredstva ne preporučuje se testiranje na preosjetljivost s obzirom da se teške reakcije ili reakcije sa smrtnim ishodom na kontrastna sredstva ne mogu predvidjeti pomoću testiranja na preosjetljivosti.
Hidracija
Bilo kakav teški poremećaj ravnoteže tekućine i elektrolita mora se korigirati prije davanja kontrastnog sredstva. Potrebno je osigurati adekvatnu hidraciju, posebice kod bolesnika s teškim poremećajem funkcije bubrega, multiplim mijelomom ili drugim paraproteinemijama, bolešću srpastih stanica, šećernom bolešću, poliurijom, oligurijom i hiperuricemijom; kao i kod novorođenčadi, male djece i starijih.
Bolesti srca i plućna hipertenzija
Oprez je potreban kod bolesnika s teškom bolešću srca, pogotovo onih sa srčanim zatajenjem i bolešću koronarnih arterija. Reakcije mogu uključivati plućni edem, hemodinamske promjene, ishemijske promjene na EKG-u te različite aritmije.
Funkcija štitnjače i testovi ispitivanja funkcije štitnjače
Mala količina slobodnog anorganskog jodida koja može biti prisutna u kontrastnom sredstvu mogla bi imati neke učinke na funkciju štitnjače. Ovi se učinci očituju jasnije u bolesnika s latentnom ili otvorenom hipertireozom ili strumom. Zabilježene su hipertireoza ili čak oluje štitnjače nakon primjene jodiranog kontrastnog sredstva.
Primjena lijeka može interferirati s testovima ispitivanja funkcije štitnjače.
Mijastenija gravis
Primjena jodnog kontrastnog sredstva može pogoršati znakove i simptome mijastenije gravis.
Neurološki simptomi
Poseban oprez je potreban kod bolesnika s akutnim cerebralnim infarktom, akutnim intrakranijalnim krvarenjem i s bilo kojim stanjem koje uključuje oštećenje krvno-moždane barijere, edem mozga ili akutnu demijelinizaciju. Vjerojatnost konvulzivnog napadaja je veća kod bolesnika s intrakranijalnim tumorom, metastazama ili s anamnezom epilepsije.
Može doći do pogoršanja neuroloških simptoma povezanih s cerebrovaskularnim bolestima, ishemijskim, intrakranijalnim tumorima/metastazama odnosno degenerativnom ili upalnom patologijom. Ovi bolesnici imaju povećani rizik od prolaznih neuroloških komplikacija.
Intravaskularna injekcija može uzrokovati cerebralni ishemijski fenomen. Antikonvulzivnu terapiju ne treba prekidati.
Kod akutnog i kroničnog alkoholizma povećana permeabilnost krvno-moždane barijere olakšava prolaz kontrastnog sredstva u moždano tkivo, što može dovesti do poremećaja u SŽS-u. Kod alkoholičara, uz to može biti i snižen prag za izbijanje napadaja.
Encefalopatija izazvana kontrastnim sredstvom
Kod primjene jomeprola prijavljena je encefalopatija (vidjeti dio 4.8).
Encefalopatija izazvana kontrastnim sredstvom može se manifestirati simptomima i znakovima poremećaja neurološke funkcije kao što su glavobolja, poremećaj vida, kortikalna sljepoća, konfuzija, napadaji, gubitak koordinacije, hemipareza, afazija, nesvjestica, koma i cerebralni edem unutar nekoliko minuta do nekoliko sati nakon primjene jomeprola, a u pravilu se povlači unutar nekoliko dana.
Potreban je oprez kod primjene u bolesnika sa stanjima koja narušavaju cjelovitost krvno-moždane barijere, što može dovesti do pojačanog propuštanja kontrastnog sredstva kroz krvno-moždanu barijeru i povećati rizik od encefalopatije. Ako se sumnja na encefalopatiju uzrokovanu kontrastnim sredstvom, potrebno je prekinuti primjenu jomeprola i uvesti odgovarajuće liječenje.
Kod bolesnika koji su ovisni o opojnim drogama također postoji mogućnost postojanja sniženog praga za izbijanje napadaja.
Ozbiljne kožne nuspojave
Ozbiljne kožne reakcije (SCAR) uključujući Steven-Johnson (SJS), toksičnu epidermalnu nekrolizu (TEN), akutnu generaliziranu egzantematoznu pustulozu (AGEP) i reakciju na lijek s eozinofilijom i sistemskim simptomima (DRESS), koje mogu biti opasne po život ili fatalne, prijavljene su u vezi s intravaskularnom primjenom jodiranih kontrastnih sredstava (vidjeti dio 4.8). U vrijeme primjene bolesnike treba upozoriti na znakove i simptome i pomno pratiti zbog kožnih reakcija. Ako se pojave znakovi i simptomi koji upućuju na ove reakcije, primjenu Iomerona treba odmah prekinuti. Ako je bolesnik razvio ozbiljnu reakciju poput SJS-a, TEN-a, AGEP-a ili DRESS-a tijekom primjene Iomerona, primjena Iomerona u tog bolesnika ne smije se više ni u kojem trenutku ponovno započeti.
Feokromocitom
Kod bolesnika s feokromocitomom može doći do razvoja teške, ponekad i nekontrolirane hipertenzivne krize tijekom intravaskularne primjene. U tim slučajevima, preporučuje se premedikacija alfa i beta blokatorima. Naglašeno uzbuđenje, anksioznost i bol mogu uzrokovati nuspojave ili pojačati reakcije na kontrastna sredstva te se u tim slučajevima bolesnicima može dati sedativ.
Oštećenje bubrega
Kod bolesnika s umjerenim do teškim oštećenjem bubrega, potrebno je prekontrolirati parametre funkcije bubrega prije ponovne pretrage bolesnika s kontrastnim sredstvom.
Preventivne mjere uključuju:
-
identifikaciju bolesnika s visokim rizikom;
-
osiguravanje odgovarajuće hidracije prije primjene kontrastnog sredstva, po mogućnosti primjenom i.v. infuzije prije i tijekom postupka sve dok se kontrastno sredstvo ne eliminira putem bubrega;
-
kad god je to moguće, izbjegavanje primjene nefrotoksičnih lijekova ili velikih kirurških zahvata ili postupaka kao što je renalna angioplastika, sve dok se kontrastno sredstvo ne eliminira;
-
odgađanje novog pregleda s kontrastnim sredstvom sve dok se bubrežna funkcija ne vrati na razine kakve su bile prije pregleda
Dijabetes mellitus
Dijabetička nefropatija može biti predispozicija za nastanak oštećenja bubrega nakon primjene kontrastnog sredstva. To može dovesti do laktacidoze kod bolesnika koji uzimaju bigvanide (metformin) (vidjeti dio 4.5 Interakcije s drugim lijekovima i drugi oblici interakcija).
Pedijatrijska populacija
Djeca do godine dana, osobito novorođenčad, posebno su podložni disbalansu elektrolita i hemodinamskim promjenama, stoga je kod njih potrebno oprezno dozirati lijek.
Nakon izlaganja jodiranom kontrastnom sredstvu može se uočiti hipotireoza ili prolazna supresija štitnjače. Posebnu pozornost treba posvetiti pedijatrijskim bolesnicima mlađim od 3 godine jer nedovoljna aktivnost štitnjače tijekom ranog života može biti štetna za motoriku, sluh i kognitivni razvoj te može zahtijevati prolaznu nadomjesnu terapiju T4. Učestalost hipotireoze u bolesnika mlađih od 3 godine koji su bili izloženi jodiranom kontrastnom sredstvu prijavljena je između 1,3% i 15%, ovisno o dobi ispitanika i dozi jodiranog kontrastnog sredstva, a češće se opaža u novorođenčadi i nedonoščadi. Funkciju štitnjače treba procijeniti u svih pedijatrijskih bolesnika mlađih od 3 godine nakon izlaganja jodiranom kontrastnom sredstvu. Ako se otkrije hipotireoza, potrebno je razmotriti potrebu za liječenjem i nadzirati funkciju štitnjače dok se ne normalizira.
Stariji
Kombinacija neuroloških smetnji i vaskularnih poremećaja predstavlja ozbiljnu komplikaciju.
Mjere opreza kod određenih pretraga
Angiografija
Neionska kontrastna sredstva imaju slabije antikoagulacijsko djelovanje in vitro od ionskih sredstava. Iz tog razloga treba voditi posebnu brigu o angiografskoj tehnici. Neionska sredstva ne smiju ostati u kontaktu s krvi unutar štrcaljke te je potrebno često ispirati intravaskularne katetere kako bi se smanjio rizik nastajanja ugruška, koji rijetko može dovesti do ozbiljnih tromboembolijskih komplikacija.
Bolesnik treba biti u ležećem položaju prilikom intravaskularne primjene. U tom položaju mora ostati pod nadzorom najmanje 30 minuta nakon postupka budući da se većina ozbiljnih nuspojava dogodi u tom periodu.
Mijelografija
Nakon intratekalne primjene bolesnik treba ostati ležati s glavom i prsnim košem u povišenom položaju tijekom jednog sata te mora biti dobro hidriran. Nakon tog vremena se bolesnik može pažljivo kretati, no treba izbjegavati sagibanje. Ukoliko ostaje u krevetu, glava i prsni koš moraju biti u povišenom položaju tijekom 6 sati. Bolesnike za koje se sumnja da imaju nizak prag za izbijanje napadaja treba nadzirati tijekom tog perioda.
ERCP
Rizici u povezanosti s ERCP pretragom u bolesnika s akutnim pankreatitisom se moraju procijeniti naspram moguće koristi.
Primjena ovog sredstva može interferirati s testovima ispitivanja funkcije štitnjače. Vazopresorne lijekove ne treba davati prije primjene jomeprola.
Kako bi se spriječio nastanak laktacidoze u dijabetičara koji se liječe oralnim antidijabeticima iz skupine bigvanida (metformin), primjenu tih lijekova treba prekinuti u sljedećim slučajevima; prije intraarterijske primjene kontrastnog sredstva s izloženošću prvom prolasku kroz bubrege, u bolesnika s eGFR manjim od 30 ml/min/1,73 m2 koji primaju intravensko kontrastno sredstvo, ili intraarterijsko kontrastno sredstvo s izloženošću drugom prolasku kroz bubrege, ili u bolesnika s akutnom ozljedom bubrega, i ponovno započeti tek nakon 48 sati ako se funkcija bubrega nije značajno promijenila.
Reakcije na kontrastna sredstva slične alergijskima su češće i mogu se manifestirati kao odgođene reakcije u bolesnika liječenih imunomodulatorima, poput interleukina-2 (IL-2) i interferona.
Treba razmotriti prekid liječenja lijekovima koji snižavaju prag izbijanja napadaja do 24 sata nakon postupka za intratekalnu primjenu i u bolesnika s poremećajima krvno-moždane barijere (vidjeti Neurološki simptomi u dijelu 4.4. ovog sažetka).
Uz jodna kontrastna sredstva se nikada ne smiju istovremeno primijeniti kortikosteroidi epiduralnim ili intratekalnim putem, jer kortikosteroidi mogu pojačati odnosno utjecati na znakove i simptome arahnoiditisa (vidjeti dio 4.3 Kontraindikacije).
Trudnoća
Ispitivanja na životinjama ne ukazuju niti na štetne učinke na trudnoću niti na zdravlje nerođenog djeteta ili novorođenčeta. Međutim, sigurnost primjene jomeprola u trudnoći kod ljudi nije utvrđena. Stoga, primjenu ovog sredstva treba izbjegavati u trudnoći osim ako ne postoji sigurnije zamjensko sredstvo.
S obzirom da je izloženost zračenju, kada je god to moguće, potrebno izbjegavati tijekom trudnoće, koristi svake rendgenske dijagnostičke pretrage, bez obzira na upotrebu kontrastnog sredstva, je potrebno ocijeniti s obzirom na moguće rizike.
U novorođenčadi koja su bila izložena jomeprolu in utero, preporučuje se praćenje funkcije štitnjače (vidjeti dio 4.4).
Dojenje
Ne postoje podaci o izlučivanju jomeprola u majčino mlijeko kod ljudi. Ispitivanja na životinjama su pokazala da je izlučivanje jomeprola u majčino mlijeko slično kao i kod drugih kontrastnih sredstava te da se te tvari samo minimalno apsorbiraju u gastrointestinalni sustav mladunčadi. Nije vjerojatno da će doći do nuspojava kod dojenčadi.
Nije potrebno prekidati dojenje.
Uporaba jodnih kontrastnih sredstava može uzrokovati nuspojave. One su obično blage do umjerene i prolazne po prirodi. Međutim, zabilježene su i teške te po život opasne reakcije koje ponekad mogu rezultirati smrtnim ishodom. U većini slučajeva, do reakcije dolazi unutar nekoliko minuta od davanja injekcije, no nekada se reakcije mogu javiti i kasnije.
Anafilaksija (anafilaktoidna reakcija/reakcija preosjetljivosti) se može manifestirati različitim simptomima, te se rijetko kod jednog bolesnika razviju svi simptomi. Obično se, kroz 1 do 15 minuta (no rijetko i nakon 2 sata), bolesnik žali na neuobičajeno osjećanje, agitaciju, crvenilo praćeno osjećajem užarenosti, osjećaj vrućine, pojačano znojenje, omaglicu, pojačano suzenje očiju, rinitis, palpitacije, parestezije, pruritus, bol i stezanje u grlu, disfagiju, kašalj, kihanje, urtikariju, eritem, blagi lokalizirani edem, angioedem i dispneju izazvanu edemom jezika/grkljana/ždrijela i/ili spazmom koji se manifestira piskanjem te bronhospazam.
Također su zabilježeni mučnina, povraćanje, bol u abdomenu i proljev.
Ove reakcije, koje se mogu javiti neovisno o primijenjenoj dozi i putu primjene, mogu biti prvi znakovi cirkulatornog kolapsa.
Mora se odmah prekinuti primjena kontrastnog sredstva te, ako je potrebno, poduzeti prikladne mjere hitnog liječenje intravenskim putem.
Teške reakcije s učincima na kardiovaskularni sustav poput vazodilatacije s izrazitom hipotenzijom, tahikardije, dispneje, agitacije, cijanoze i gubitka svijesti koje vode do respiratornog i/ili srčanog aresta mogu rezultirati smrću. Ovi događaji mogu nastupiti brzo te zahtjevaju potpunu i agresivnu kardiopulmonalnu reanimaciju.
Primarni cirkulatorni kolaps se može javiti kao jedini i/ili inicijalni znak bez respiratornih simptoma ili bez drugih znakova ili simptoma navedenih u tekstu iznad.
Nuspojave prijavljene u kliničkim ispitivanjima na 4903 odraslih bolesnika te iz postmarketinškog praćenja navedene su u tablici ispod prema učestalostima te klasificirane prema MedDRA klasifikaciji organskih sustava.
Unutar svake skupine učestalosti, nuspojave su prikazane u padajućem nizu prema stupnju ozbiljnosti.
-
Intravaskularna primjena
U klinička ispitivanja intravaskularne primjene jomeprola je bilo uključeno 4 739 odraslih bolesnika.
Odrasli
Nuspojave Klasifikacija organskih sustava Klinička ispitivanja Postmarketinško praćenje Često Manje često Rijetko Učestalost nepoznata* (≥1/100 i (≥1/1000 i (≥1/10 000 i <1/10) <1/100) <1/1000) Poremećaji krvi i limfnog trombocitopenija sustava hemolitička anemija Poremećaji imunološkog anafilaktoidna reakcija sustava (karakterizirana kardiovaskularnim, respiratornim i kožnim simptomima) Endokrini poremećaji hipertireoza Psihijatrijski poremećaji anksioznost stanje konfuzije Poremećaji živčanog omaglica presinkopa koma sustava glavobolja paraliza/pareza amnezija prolazni ishemijski napadaj sinkopa konvulzije gubitak svijesti dizartrija parestezije somnolencija abnormalan osjet okusa Encefalopatija izazvana kontrastom*** Poremećaji oka prolazna sljepoća poremećaj vida konjunktivitis pojačano suzenje očiju fotopsija Srčani poremećaji bradikardija srčani arest tahikardija infarkt miokarda ekstrasistole zatajenje srca angina pektoris aritmija 8 H A L M E D12 - 10 - 2023O D O B R E N O Klasifikacija organskih sustava Nuspojave Klinička ispitivanja Postmarketinško praćenje Često (≥1/100 i<1/10) Manje često (≥1/1000 i<1/100) Rijetko (≥1/10 000 i<1/1000) Učestalost nepoznata* ventrikularna ili atrijska fibrilacija atrioventrikularni blok Krvožilni poremećaji hipertenzija hipotenzija cirkulatorni kolaps ili šok crvenilo praćeno osjećajem užarenostibljedoća cijanozatromboza koronarne arterije embolija koronarne arterije vazospazam****ishemija**** Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja dispneja respiratorni arestakutni respiratorni distres sindrom (ARDS)plućni edem laringealni edem faringealni edem bronhospazam astmakašaljfaringealna nelagoda laringealna nelagoda rinitisdisfonija Poremećaji probavnog sustava povraćanje mučnina proljevbol u abdomenu hipersekrecija sline disfagijapovećanje žlijezde slinovnice Poremećaji kože i potkožnog tkiva eritem urtikarija pruritus osip akutna generalizirana egzantematozna pustuloza angioedempojačano znojenjeStevens-Johnsonov sindrom toksična epidermalna nekrolizamultiformni eritem reakcija na lijek s eozinofilijom i sistemskimsimptomima Poremećaji mišićno- koštanog sustava i vezivnog tkiva bol u leđima artralgija Poremećaji bubrega i akutna ozljeda Klasifikacija organskih sustava Nuspojave Klinička ispitivanja Postmarketinško praćenje Često (≥1/100 i<1/10) Manje često (≥1/1000 i<1/100) Rijetko (≥1/10 000 i<1/1000) Učestalost nepoznata* mokraćnog sustava bubrega***** Opći poremećaji i rekacije na mjestu primjene osjećaj vrućine bol u prsištu toplina i bol na mjestu injiciranja astenija ukočenost pireksija reakcija na mjestu injiciranja**lokalizirana hladnoća malaksalostžeđ Pretrage povišena razina kreatinina u krvi elevacija ST segmenta u elektrokardiogramu abnormalnielektrokardiogram *Budući da reakcije nisu opažene tijekom kliničkih ispitivanja s 4515 bolesnika, najbolja procjena je da je njihova relativna pojavnost rijetka ( ≥1/10 000 i <1/1000).
Najprikladniji MedDRA pojam je korišten kako bi se opisala određena reakcija te njeni simptomi i povezana stanja.
**Reakcije na mjestu injiciranja sastoje se od boli i oticanja na mjestu injiciranja. U većini slučajeva se događaju zbog ekstravazacije kontrastnog sredstva. Ove reakcije su uobičajeno prolazne te rezultiraju oporavkom bez posljedica. Prijavljeni su slučajevi ekstravazacije s upalom, nekroze kože te čak i “compartment” sindroma (sindroma pretinca).
***Encefalopatija se može manifestirati simptomima i znakovima poremećaja neurološke funkcije kao što su glavobolja, poremećaj vida, kortikalna sljepoća, konfuzija, napadaji, gubitak koordinacije, hemipareza, afazija, nesvjestica, koma i cerebralni edem.
****Tijekom intraarterijalnog injiciranja kontrastnog sredstva opažen je vazospazam i posljedična ishemija, osobito nakon koronarne i cerebralne angiografije, često proceduralno povezan i moguće izazvan vrškom katetera ili prevelikim pritiskom katetera.
*****Može se razviti prolazno zatajenje bubrega s oligurijom, proteinurijom i povećanjem kreatinina u serumu, osobito u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega. U slučaju ekstravazalne injekcije u rijetkim slučajevima može se razviti reakcija tkiva.
Pedijatrijska populacija
Iskustvo s pedijatrijskim bolesnicima je ograničeno. Baza sigurnosnih podataka iz kliničkog ispitivanja u pedijatrijskih bolesnika sastoji se od 167 bolesnika.
Sigurnosni profil jomeprola sličan je u djece i odraslih. Privremena hipotireoza može se pojaviti u novorođenčadi, posebno u nedonoščadi ili novorođenčadi s malom porođajnom težinom, i u djece (0-3 godine), kada su izložena jomeprolu.
-
Intratekalna primjena
Odrasli
U klinička ispitivanja intratekalne primjene jomeprola je bilo uključeno 388 odraslih bolesnika.
Najčešće prijavljene nuspojave nakon intratekalne primjene jomeprola su glavobolja, omaglica, mučnina, povraćanje i bol u leđima. Ove reakcije su obično blage do umjerene te prolazne prirode. Rijetko, glavobolja može trajati nekoliko dana. Većina nuspojava javlja se nekoliko sati (3 do 6 sati) nakon postupka zbog distribucije kontrastnog sredstva cirkulacijom cerebrospinalne tekućine od mjesta primjene do intravaskularnog prostora (vidjeti dio 5.2: Farmakokinetička svojstva). Većina reakcija obično se javlja unutar 24 sata nakon injekcije.
Klasifikacija organskih sustava Nuspojave Klinička ispitivanja Postmarketinšk o praćenje Vrlo često (≥1/10) Često (≥1/100 i<1/10) Manje često (≥1/1000 i <1/100) Učestalost nepoznata* Poremećajiimunološkog sustava anafilaktoidnareakcija Poremećaji živčanog sustava glavobolja omaglica gubitak svijesti parapareza parastezije hipoestezije somnolencija epilepsija encefalopatija izazvana kontrastom*** Krvožilni poremećaji hipertenzija hipotenzijacrvenilo praćeno osjećajem užarenosti Poremećaji probavnog sustava mučnina povraćanje Poremećaji kože ipotkožnog tkiva pojačano znojenjepruritus osip Poremećaji mišićno- koštanog sustava ivezivnog tkiva bol u leđima bol uekstremitetima mišićno-koštana ukočenostbol u vratu Opći poremećaji ireakcije na mjestu primjene reakcija namjestu injiciranja** osjećaj vrućine pireksija *Budući da reakcije nisu opažene tijekom kliničkih ispitivanja s 388 bolesnika, najbolja procjena je da je njihova relativna pojavnost manje česta (≥ 1/1000 i <1/100).
Najprikladniji MedDRA pojam je korišten kako bi se opisala određena reakcija te njeni simptomi i povezana stanja.
**Reakcije na mjestu injiciranja sastoje se od boli na mjestu primjene, te nelagode, boli i topline na mjestu injiciranja.
***Encefalopatija se može manifestirati simptomima i znakovima poremećaja neurološke funkcije kao što su glavobolja, poremećaj vida, kortikalna sljepoća, konfuzija, napadaji, gubitak koordinacije, hemipareza, afazija, nesvjestica, koma i cerebralni edem.
Pedijatrijska populacija
Nema iskustva s kliničkim ispitivanjima s intratekalnom primjenom jomeprola u djece. Nisu zabilježene nuspojave nakon intratekalne primjene jomeprola nakon stavljanja lijeka u promet.
-
Primjena u tjelesne šupljine
Nakon injekcije jodnog kontrastnog sredstva u tjelesne šupljine, kontrastno sredstvo se polagano apsorbira s mjesta primjene u sistemsku cirkulaciju te se posljedično izlučuje bubrezima.
Česte su povećane razine amilaze u krvi nakon ERCP-a. Opisani su vrlo rijetki slučajevi pankreatitisa. Reakcije prijavljene u slučaju artrogafije i fistulografije obično su nadražujuće manifestacije superponirane na već postojeća stanja upale tkiva.
Reakcije preosjetljivosti su rijetke, općenito blage te u obliku kožnih reakcija. Međutim, ne može se isključiti rizik od teških anafilaktoidnih reakcija.
Kao i s ostalim jodnim kontrastnim sredstvima, nakon histerosalpingografije može se javiti bol u zdjelici i malaksalost.
Prijavljivanje sumnji na nuspojavu
Nakon dobivanja odobrenja lijeka, važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.
Farmakološka svojstva - Iomeron 400 mg
Farmakoterapijska skupina: vodotopljiva nefrotropna niskoosmolalna rentgenska kontrastna sredstva ATK oznaka: V08AB10
Jomeprol je nisko osmolalna, neionska organska molekula koju nepropusnom za zračenje čini 49%-tni udio joda u molekularnoj težini. Formuliran je za primjenu kao intravaskularni/intrakavitarno/intratekalno kontrastno sredstvo u koncentracijama do 400 mg joda po ml. Čak i pri tim koncentracijama, niska viskoznost omogućuje prijenos velikih doza kroz tanke katetere.
Farmakokinetika intravaskularno primijenjenog jomeprola slična je onoj drugih jodnih kontrastnih sredstava te tvori model s dva odjeljka s brzom raspodjelom i sporom fazom eliminacije. Kod zdravih ispitanika, srednja raspodjela i poluvrijeme eliminacije je bilo 0,5 sati, odnosno 1,9 sati.
Volumen raspodjele je sličan onome ekstracelularne tekućine. Jomeprol se ne veže značajno na proteine u serumu i ne metabolizira se.
Eliminacija se zbiva gotovo u potpunosti putem bubrega (90% doze izluči se urinom tijekom 96 sati nakon primjene) i brza je (50% intravaskularno primijenjene doze unutar 2 sata).
