JEMPERLI 500 mg koncentrat za otopinu za infuziju
Informacije o propisivanju
Lista
Režim izdavanja
Ograničenje primjene lijeka
Propisivanje
Indikacija po HZZO
Smjernice
Ostale informacije
Naziv
Sastav
Farmaceutski oblik
Nositelj odobrenja
Zadnje ažuriranje SmPC-a
Koristite Mediately aplikaciju
Dobijte informacije o lijekovima brže.
Više od 36k ocjene
SmPC - JEMPERLI 500 mg
JEMPERLI je u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom indiciran za prvu liniju liječenja odraslih bolesnica s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija, koje su kandidatkinje za sistemsku terapiju.
JEMPERLI je indiciran kao monoterapija za liječenje odraslih bolesnica s nedostatkom mehanizma popravka pogrešno sparenih baza (engl. mismatch repair deficient, dMMR) ili visokom mikrosatelitskom nestabilnošću (engl. microsatellite instability-high, MSI-H) s rekurentnim ili uznapredovalim rakom endometrija koji je uznapredovao tijekom ili nakon prethodnog liječenja protokolom koji je sadržavao platinu.
Liječenje moraju započeti i nadzirati liječnici specijalisti s iskustvom u liječenju raka.
Za utvrđivanje tumorskog statusa dMMR/MSI-H treba koristiti validirane metode kao što su IHC, PCR ili NGS* (vidjeti dio 5.1 za informacije o testovima koji su se koristili u ispitivanjima).
*IHC (engl. immunohistochemistry) = imunohistokemija; PCR (engl. polymerase chain reaction) = lančana reakcija polimerazom; NGS (engl. next-generation sequencing) = sekvenciranje nove generacije.
Doziranje
JEMPERLI u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom
Kad se JEMPERLI primjenjuje u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom potrebno je pročitati cjelovite informacije o lijeku za lijekove koji se primjenjuju u kombiniranoj terapiji (vidjeti i dio 5.1).
Preporučena doza iznosi 500 mg dostarlimaba svaka 3 tjedna u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom svaka 3 tjedna tijekom 6 ciklusa, a zatim 1000 mg dostarlimaba u monoterapiji svakih 6 tjedana za sve sljedeće cikluse liječenja.
Režim doziranja u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom prikazan je u Tablici 1.
Tablica 1. Režim doziranja lijeka JEMPERLI u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom
| 500 mg jedanput svaka 3 tjednau kombinaciji s karboplatinom i paklitakseloma (1 ciklus = 3 tjedna) | 1000 mg jedanput svakih 6 tjedana u monoterapiji do progresije bolesti ili pojave neprihvatljive toksičnosti, ili u trajanju do 3 godine (1 ciklus = 6 tjedana) | ||||||||||
| Ciklus | 1. ciklus | 2. ciklus | 3. ciklus | 4. ciklus | 5. ciklus | 6. ciklus | 7. ciklus | 8. ciklus | 9. ciklus | Nastaviti primjenjivati svakih6 tjedana | |
| Tjedan | 1 | 4 | 7 | 10 | 13 | 16 | 19 | 25 | 31 | ||
3 tjedna između 6. ciklusa i 7. ciklusa
a Primijeniti dostarlimab prije karboplatina i paklitaksela istoga dana.
Potrebno je nastaviti primjenjivati dostarlimab prema preporučenom rasporedu do progresije bolesti ili pojave neprihvatljive toksičnosti ili najdulje do 3 godine (vidjeti dio 5.1).
JEMPERLI u monoterapiji
Preporučena doza u monoterapiji iznosi 500 mg dostarlimaba svaka 3 tjedna tijekom prva 4 ciklusa, a zatim 1000 mg svakih 6 tjedana za sve sljedeće cikluse liječenja.
Režim doziranja u monoterapiji prikazan je u Tablici 2.
Tablica 2: Režim doziranja lijeka JEMPERLI u monoterapiji
3 tjedna između 4. ciklusa i 5. ciklusa
Dostarlimab treba nastaviti primjenjivati prema preporučenom rasporedu do progresije bolesti ili pojave neprihvatljive toksičnosti (vidjeti dio 5.1).
Prilagodbe doze
Ne preporučuje se smanjivati dozu. Ovisno o sigurnosti i podnošljivosti lijeka u pojedine bolesnice, možda će biti potrebno odgoditi ili prekinuti primjenu lijeka. Preporučene prilagodbe radi zbrinjavanja nuspojava navedene su u Tablici 3.
Detaljne smjernice za zbrinjavanje imunološki uzrokovanih nuspojava i reakcija na infuziju opisane su u dijelu 4.4.
| Tablica 3: Preporučene prilagodbe doze lijeka JEMPERLI | ||
| Imunološki uzrokovane nuspojave | Stupanj težinea | Prilagodba doze |
| Kolitis | 2. ili 3. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. |
| 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. | |
| Hepatitis | 2. stupanj uz ASTb iliALTc > 3 ido 5 x GGNdiliukupan bilirubin> 1,5 i do 3 × GGN | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. |
| ≥ 3. stupanj uz AST ili ALT > 5 x GGNiliukupan bilirubin> 3 × GGN | Trajno prekinuti liječenje (vidjeti iznimku u nastavku)e. | |
| Šećerna bolest tipa 1 | 3. ili 4. stupanj (hiperglikemija) | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje u odgovarajuće liječenih, klinički i metabolički stabilnih bolesnica. |
| Hipofizitis ili insuficijencija nadbubrežnih žlijezda | 2., 3. ili 4. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. U slučaju ponovne pojave ili pogoršanja toksičnosti uz odgovarajuću hormonsku terapijuliječenje treba trajno prekinuti. |
| Hipotireoza ili hipertireoza | 3. ili 4. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. |
| Pneumonitis | 2. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. U slučaju ponovne pojave toksičnosti 2. stupnja liječenjetreba trajno prekinuti. |
| 3. ili 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. | |
| Tablica 3: Preporučene prilagodbe doze lijeka JEMPERLI | ||
| Imunološki uzrokovane nuspojave | Stupanj težinea | Prilagodba doze |
| Nefritis | 2. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. |
| 3. ili 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. | |
| Eksfolijacijska dermatološka stanja (npr. SJSf, TENg, DRESSh) | Suspektna | Odgoditi primjenu doze kodtoksičnosti bilo kojeg stupnja.Nastaviti liječenje ako se toksičnost ne potvrdi odnosno kad se ublaži do0. ili 1. stupnja. |
| Potvrđena | Trajno prekinuti liječenje. | |
| Miokarditis | 2., 3. ili 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. |
| Teške neurološke toksičnosti (mijastenički sindrom/miastenija gravis, Guillain-Barréov sindrom,encefalitis, transverzalni mijelitis) | 2., 3. ili 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. |
| Druge imunološki uzrokovane nuspojave (uključujući, između ostaloga, miozitis, sarkoidozu, autoimunu hemolitičku anemiju, pankreatitis, iridociklitis, uveitis, dijabetičku ketoacidozu, artralgiju, odbacivanje presađenogsolidnog organa i reakciju presatka protiv primatelja) | 3. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Nastaviti liječenje kad se toksičnost ublaži do0. ili 1. stupnja. |
| 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. | |
| Ponovna pojava imunološki uzrokovane nuspojave nakon što se ona prethodno ublažila do ≤ 1. stupnja (osim u slučaju pneumonitisa; vidjeti gore) | 3. ili 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. |
| Tablica 3: Preporučene prilagodbe doze lijeka JEMPERLI | ||
| Imunološki uzrokovane nuspojave | Stupanj težinea | Prilagodba doze |
| Ostale nuspojave | Stupanj težinea | Prilagodba doze |
| Reakcije na infuziju | 2. stupanj | Odgoditi primjenu doze. Ako se toksičnost povuče unutar 1 sata nakon prekida infuzije, primjena lijeka može se nastaviti 50% manjom brzinom ili se liječenje može nastaviti nakon povlačenja simptoma uz premedikaciju. U slučaju ponovne pojave toksičnosti 2. stupnja uz odgovarajuću premedikaciju liječenjetreba trajno prekinuti. |
| 3. ili 4. stupanj | Trajno prekinuti liječenje. | |
a Stupanj toksičnosti prema verziji 5.0 Zajedničkih terminoloških kriterija za štetne događaje Nacionalnog instituta za rak (engl. National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events, NCI CTCAE).
b AST = aspartat aminotransferaza
c ALT = alanin aminotransferaza
d GGN = gornja granica normale
e U bolesnica s jetrenim metastazama koje su na početku liječenja imale povišene razine AST-a ili ALT-a 2. stupnja liječenje treba prekinuti ako AST ili ALT porastu za ≥ 50% u odnosu na početne vrijednosti i to povišenje traje najmanje tjedan dana.
f SJS = Stevens-Johnsonov sindrom
g TEN = toksična epidermalna nekroliza
h DRESS (engl. drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) = reakcija na lijek s eozinofilijom i sistemskim simptomima
Kartica za bolesnice
Svi liječnici koji propisuju JEMPERLI trebaju upoznati bolesnice s Karticom za bolesnice, u kojoj se objašnjava što trebaju učiniti u slučaju pojave simptoma imunološki uzrokovanih nuspojava. Svaka će bolesnica od liječnika dobiti Karticu za bolesnice.
Posebne populacije
Starije osobe
Ne preporučuje se prilagođavati dozu u bolesnica u dobi od 65 ili više godina.
Dostupni su ograničeni klinički podaci o primjeni dostarlimaba u bolesnica u dobi od 75 ili više godina (vidjeti dio 5.1).
Oštećenje funkcije bubrega
Nije potrebno prilagođavati dozu u bolesnica s blagim ili umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije. Dostupni su ograničeni podaci o primjeni u bolesnica s teškim oštećenjem bubrežne funkcije ili onih u završnom stadiju bubrežne bolesti na dijalizi (vidjeti dio 5.2).
Oštećenje funkcije jetre
Ne preporučuje se prilagođavati dozu u bolesnica s blagim oštećenjem jetrene funkcije. Podaci o primjeni u bolesnica s umjerenim oštećenjem jetrene funkcije su ograničeni, dok za one s teškim oštećenjem jetrene funkcije nema podataka (vidjeti dio 5.2).
Pedijatrijska populacija
Sigurnost i djelotvornost lijeka JEMPERLI u djece i adolescenata mlađih od 18 godina nisu ustanovljene. Izvan odobrenih indikacija JEMPERLI se ispitivao u kombinaciji s niraparibom u djece u dobi od 5 do manje od 18 godina s rekurentnim ili refraktornim solidnim tumorima, uključujući osteosarkom i neuroblastom; međutim, podaci iz tog ispitivanja bili su ograničeni, a na temelju rezultata ispitivanja nije se moglo zaključiti da koristi takve primjene nadmašuju njezine rizike.
Trenutno dostupni podaci opisani su u dijelovima 5.1 i 5.2. Način primjene
JEMPERLI je namijenjen isključivo za intravensku infuziju. JEMPERLI se primjenjuje intravenskom infuzijom uz pomoć pumpe za intravensku infuziju tijekom razdoblja od 30 minuta.
JEMPERLI se ne smije primijeniti brzom ni bolusnom intravenskom injekcijom. Za upute o razrjeđivanju lijeka prije primjene vidjeti dio 6.6.
Sljedivost
Kako bi se poboljšala sljedivost bioloških lijekova, naziv i broj serije primijenjenog lijeka potrebno je jasno evidentirati.
Imunološki uzrokovane nuspojave
U bolesnika liječenih protutijelima koja blokiraju signalizaciju putem proteina programirane stanične smrti 1 / liganda programirane stanične smrti 1 (PD-1/PD-L1), uključujući dostarlimab, mogu se javiti imunološki uzrokovane nuspojave, koje mogu biti teške ili smrtonosne. Iako se imunološki uzrokovane nuspojave obično javljaju tijekom liječenja protutijelima koja blokiraju PD-1/PD-L1, simptomi se mogu manifestirati i nakon prekida liječenja. Imunološki uzrokovane nuspojave mogu se javiti u bilo kojem organu ili tkivu te istodobno zahvatiti više organskih sustava. Važne imunološki uzrokovane nuspojave navedene u ovom dijelu ne uključuju sve moguće teške i smrtonosne imunološki uzrokovane nuspojave.
Rano otkrivanje i liječenje imunološki uzrokovanih nuspojava neophodni su za sigurnu primjenu protutijela koja blokiraju PD-1/PD-L1. Bolesnice treba nadzirati zbog mogućeg razvoja simptoma i znakova imunološki uzrokovanih nuspojava. Na početka liječenja treba provesti hematološke i kliničke biokemijske pretrage, uključujući testove jetrene i bubrežne funkcije i testove funkcije štitnjače, koje treba periodički ponavljati tijekom liječenja. U slučaju sumnje na imunološki uzrokovane nuspojave treba provesti odgovarajuću ocjenu, uključujući savjetovanje sa specijalistom.
Ovisno o težini nuspojave, potrebno je odgoditi ili trajno prekinuti primjenu dostarlimaba te primijeniti kortikosteroide (1 – 2 mg/kg/dan prednizona ili ekvivalenta) ili neku drugu prikladnu terapiju (vidjeti tekst u nastavku i dio 4.2). Nakon poboljšanja do ≤ 1. stupnja primjenu kortikosteroida treba prekinuti postupnim smanjivanjem doze tijekom mjesec dana ili dulje. Na temelju ograničenih podataka iz kliničkih ispitivanja u bolesnika s imunološki uzrokovanim nuspojavama koje se nisu mogle kontrolirati primjenom kortikosteroida, može se razmotriti primjena drugih sistemskih imunosupresiva. Prema potrebi treba uvesti hormonsku nadomjesnu terapiju za liječenje endokrinopatija.
Osim ako nije drugačije navedeno u Tablici 3, liječenje dostarlimabom treba trajno prekinuti u slučaju bilo koje imunološki uzrokovane nuspojave 3. stupnja koja se ponovno javi te bilo koje imunološki uzrokovane toksičnosti 4. stupnja, osim endokrinopatija kontroliranih hormonskom nadomjesnom terapijom.
Imunološki uzrokovan pneumonitis
U bolesnika liječenih dostarlimabom prijavljen je pneumonitis (vidjeti dio 4.8). Bolesnice treba nadzirati zbog moguće pojave znakova i simptoma pneumonitisa. U slučaju sumnje na pneumonitis treba potvrditi dijagnozu radiografskim oslikavanjem i isključiti druge uzroke. Bolesnicama treba prilagoditi liječenje dostarlimabom i primijeniti kortikosteroide (vidjeti dio 4.2).
Imunološki uzrokovan kolitis
Dostarlimab može izazvati imunološki uzrokovan kolitis (vidjeti dio 4.8). Bolesnice treba nadzirati zbog moguće pojave znakova i simptoma kolitisa te ih zbrinuti prilagodbom liječenja dostarlimabom i primjenom antidijaroika i kortikosteroida (vidjeti dio 4.2).
Imunološki uzrokovan hepatitis
Dostarlimab može izazvati imunološki uzrokovan hepatitis (vidjeti dio 4.8). Bolesnice treba periodički nadzirati zbog mogućih promjena jetrene funkcije kad je to indicirano na temelju kliničke ocjene.
Odstupanja treba zbrinuti prilagodbom liječenja dostarlimabom i primjenom kortikosteroida (vidjeti
dio 4.2).
Imunološki uzrokovane endokrinopatije
U bolesnika liječenih dostarlimabom prijavljene su endokrinopatije, uključujući hipotireozu, hipertireozu, tireoiditis, hipofizitis, šećernu bolest tipa 1, dijabetičku ketoacidozu i insuficijenciju nadbubrežnih žlijezda (vidjeti dio 4.8).
Hipotireoza i hipertireoza
U bolesnika liječenih dostarlimabom javile su se imunološki uzrokovane hipotireoza i hipertireoza (uključujući tireoiditis), a hipotireoza može uslijediti nakon hipertireoze. Bolesnice treba nadzirati zbog mogućih odstupanja u nalazima testova funkcije štitnjače, koje treba provesti prije početka liječenja i periodički tijekom liječenja te kad je to indicirano na temelju kliničke ocjene. Imunološki uzrokovanu hipotireozu i hipertireozu (uključujući tireoiditis) treba liječiti u skladu s preporukama navedenima u dijelu 4.2.
Insuficijencija nadbubrežnih žlijezda
U bolesnika liječenih dostarlimabom javila se imunološki uzrokovana insuficijencija nadbubrežnih žlijezda. Bolesnice treba nadzirati zbog moguće pojave kliničkih znakova i simptoma insuficijencije nadbubrežnih žlijezda. U slučaju simptomatske insuficijencije nadbubrežnih žlijezda bolesnice treba liječiti u skladu s preporukama navedenima u dijelu 4.2.
Imunološki uzrokovan nefritis
Dostarlimab može izazvati imunološki uzrokovan nefritis (vidjeti dio 4.8). Bolesnice treba nadzirati zbog mogućih promjena bubrežne funkcije, koje treba zbrinuti prilagodbom liječenja dostarlimabom i primjenom kortikosteroida (vidjeti dio 4.2).
Imunološki uzrokovane kožne nuspojave
U bolesnika liječenih dostarlimabom prijavljen je imunološki uzrokovan osip, uključujući pemfigoid (vidjeti dio 4.8). Bolesnice treba nadzirati zbog moguće pojave znakova i simptoma osipa. Kod liječenja dostarlimabom prijavljen je Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), koji može biti opasan po život ili smrtonosan (vidjeti dio 4.8). U bolesnika liječenih inhibitorima PD-1 prijavljeni su slučajevi toksične epidermalne nekrolize. Bolesnice treba upozoriti na znakove i simptome teških kožnih nuspojava i pomno ih nadzirati zbog moguće pojave kožnih reakcija. Bolesnice treba uputiti da se odmah posavjetuju sa svojim liječnikom ako opaze bilo koji znak ili simptom koji upućuje na takve reakcije. U slučaju sumnje na teške kožne nuspojave bolesnice treba uputiti specijalistu radi daljnje ocjene i liječenja te ih liječiti u skladu s preporukama navedenima u dijelu 4.2.
Potreban je oprez kad se razmatra liječenje dostarlimabom u bolesnice koja je prethodno imala tešku ili po život opasnu kožnu nuspojavu tijekom liječenja drugim imunostimulacijskim lijekovima protiv raka.
Imunološki uzrokovana artralgija
U bolesnika liječenih dostarlimabom prijavljena je imunološki uzrokovana artralgija (vidjeti dio 4.8). Bolesnice treba nadzirati zbog moguće pojave znakova i simptoma artralgije. U slučaju sumnje na imunološki uzrokovanu artralgiju dijagnozu treba potvrditi i isključiti druge uzroke. Bolesnicama treba prilagoditi liječenje dostarlimabom i primijeniti kortikosteroide (vidjeti dio 4.2).
Druge imunološki uzrokovane nuspojave
S obzirom na mehanizam djelovanja dostarlimaba, mogu se javiti i neke druge imunološki uzrokovane nuspojave, uključujući potencijalno ozbiljne događaje (npr. miozitis, miokarditis, encefalitis, demijelinizacijsku neuropatiju [uključujući Guillain‑Barréov sindrom] i sarkoidozu). Klinički značajne imunološki uzrokovane nuspojave prijavljene u manje od 1% bolesnika koji su u sklopu kliničkih ispitivanja primali monoterapiju dostarlimabom uključuju encefalitis, autoimunu hemolitičku anemiju, pankreatitis, iridociklitis i uveitis. Bolesnice treba nadzirati zbog moguće pojave znakova i simptoma imunološki uzrokovanih nuspojava te ih liječiti u skladu s preporukama navedenima u dijelu 4.2. U bolesnika liječenih inhibitorima PD-1 nakon njihova stavljanja u promet prijavljeno je odbacivanje presađenog solidnog organa. Liječenje dostarlimabom može povećati rizik od odbacivanja organa u primateljica presatka solidnog organa. U tih bolesnica treba razmotriti koristi liječenja dostarlimabom u odnosu na rizik od mogućeg odbacivanja organa.
U bolesnika koji se prije ili nakon liječenja protutijelima koja blokiraju PD-1/PD-L1 podvrgnu alogenom presađivanju krvotvornih matičnih stanica (engl. haematopoietic stem cell transplantation, HSCT) mogu se javiti smrtonosne i druge ozbiljne komplikacije. Komplikacije povezane s presađivanjem uključuju hiperakutnu reakciju presatka protiv primatelja (engl. graft-versus-host disease, GvHD), akutni GvHD, kronični GvHD, venookluzivnu bolest jetre nakon kondicioniranja smanjenog intenziteta te febrilni sindrom koji zahtijeva primjenu steroida (bez utvrđenog infektivnog uzroka). Te se komplikacije mogu razviti unatoč intervencijskoj terapiji između liječenja inhibitorima PD-1/PD-L1 i alogenog HSCT-a. Bolesnice treba pažljivo pratiti kako bi se uočili znakovi komplikacija povezanih s presađivanjem te promptno intervenirati. Potrebno je razmotriti koristi u odnosu na rizike liječenja protutijelima koja blokiraju PD-1/PD-L1 prije ili nakon alogenog HSCT-a.
Reakcije na infuziju
Dostarlimab može uzrokovati reakcije na infuziju, koje mogu biti teške (vidjeti dio 4.8). U slučaju teških (3. stupnja) ili po život opasnih (4. stupnja) reakcija na infuziju treba prekinuti infuziju i trajno obustaviti liječenje (vidjeti dio 4.2).
Bolesnici koji nisu bili uključeni u klinička ispitivanja
U ispitivanje GARNET nisu se mogli uključiti bolesnici sa sljedećim stanjima: funkcionalni ECOG (engl. Eastern Cooperative Oncology Group) status ≥ 2; nekontrolirane metastaze u središnjem živčanom sustavu ili karcinomatozni meningitis; druge zloćudne bolesti u prethodne 2 godine; imunodeficijencija ili primjena imunosupresivne terapije unutar prethodnih 7 dana; aktivna HIV infekcija te aktivni hepatitis B ili hepatitis C; aktivna autoimuna bolest koja je zahtijevala sistemsko liječenje u prethodne 2 godine, izuzev nadomjesne terapije; intersticijska plućna bolest u anamnezi; ili primjena živog cjepiva unutar prethodnih 14 dana.
U ispitivanje RUBY nisu se mogli uključiti bolesnici sa sljedećim stanjima: prisutnost istodobnog zloćudnog oboljenja ili prethodna invazivna neendometrijska zloćudna bolest u bolesnika kod kojih nije bilo bolesti tijekom < 3 godine ili onih koji su aktivno liječeni za taj malignitet unutar posljednje 3 godine; nekontrolirane metastaze u središnjem živčanom sustavu ili karcinomatozni meningitis, ili oboje; HIV ili aktivni hepatitis B ili hepatitis C u anamnezi; imunodeficijencija ili primjena imunosupresivne terapije unutar prethodnih 7 dana; bolesnici za koje se smatralo da imaju visok medicinski rizik zbog ozbiljnog, nekontroliranog medicinskog poremećaja, nezloćudne sistemske bolesti ili aktivne infekcije koja zahtijeva sistemsko liječenje; ili primjena živog cjepiva unutar 30
dana prije prve doze ispitivanog liječenja, tijekom ispitivanog liječenja te do 180 dana nakon primanja zadnje doze ispitivanog liječenja.
Nakon pažljive procjene potencijalno povećanog rizika, dostarlimab se u ovih bolesnika može
primjenjivati uz odgovarajuće medicinsko praćenje. Sadržaj polisorbata 80
Ovaj lijek sadrži polisorbat 80 (vidjeti dio 2.), koji može uzrokovati alergijske reakcije. Sadržaj natrija
Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrija po dozi od 500 mg, tj. zanemarive količine natrija. Ovaj se lijek može razrijediti u otopini natrijeva klorida za infuziju od 9 mg/ml (0,9%). To treba uzeti u obzir u bolesnica na dijeti s kontroliranim unosom natrija (vidjeti dio 6.6).
Nisu provedena ispitivanja interakcija. Monoklonska protutijela poput dostarlimaba nisu supstrati citokroma P450 ni prijenosnika djelatnih tvari. Dostarlimab nije citokin pa nije vjerojatno da će djelovati kao modulator citokina. Nadalje, ne očekuje se farmakokinetička interakcija između dostarlimaba i malomolekulskih djelatnih tvari. Nema dokaza o interakciji uslijed nespecifičnog klirensa lizosomskom razgradnjom protutijela.
Žene reproduktivne dobi / kontracepcija
Postoji određen rizik povezan s primjenom dostarlimaba u žena reproduktivne dobi. Žene reproduktivne dobi moraju koristiti učinkovitu kontracepciju tijekom liječenja dostarlimabom i do 4 mjeseca nakon posljednje doze dostarlimaba.
Trudnoća
Nema podataka ili su dostupni ograničeni podaci o primjeni dostarlimaba u trudnica. S obzirom na mehanizam djelovanja, dostarlimab može imati štetne farmakološke učinke na plod ako se primjenjuje tijekom trudnoće.
Nisu provedena ispitivanja učinaka dostarlimaba na reprodukciju i razvoj životinja; međutim, inhibicija signalizacije putem PD-1/PD-L1 može povećati rizik od imunološki uzrokovanog odbacivanja ploda u razvoju i dovesti do smrti ploda (vidjeti dio 5.3). Poznato je da ljudski imunoglobulini (IgG4) prolaze kroz posteljičnu barijeru pa dostarlimab, budući da je IgG4, može prijeći s majke na plod u razvoju.
Primjena lijeka JEMPERLI ne preporučuje se u trudnica ni žena reproduktivne dobi koje ne koriste učinkovitu kontracepciju.
Dojenje
Nije poznato izlučuju li se dostarlimab/njegovi metaboliti u majčino mlijeko. Ne može se isključiti rizik za novorođenčad/dojenčad.
JEMPERLI se ne smije primjenjivati tijekom dojenja, koje treba izbjegavati još najmanje 4 mjeseca nakon primjene posljednje doze dostarlimaba.
Plodnost
Nisu provedena ispitivanja učinaka dostarlimaba na plodnost (vidjeti dio 5.3).
JEMPERLI ne utječe ili zanemarivo utječe na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima.
Sažetak sigurnosnog profila
Dostarlimab se najčešće povezuje s imunološki uzrokovanim nuspojavama. Većina njih, uključujući teške reakcije, povukla se nakon uvođenja odgovarajuće terapije ili prekida primjene dostarlimaba (vidjeti dio „Opis odabranih nuspojava“ u nastavku).
Dostarlimab u monoterapiji
Sigurnost dostarlimaba ocjenjivala se u 605 bolesnica s rakom endometrija ili drugim uznapredovalim solidnim tumorima koje su primale monoterapiju dostarlimabom u ispitivanju GARNET, uključujući 153 bolesnice s uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H. Bolesnice su primale dozu od 500 mg svaka 3 tjedna tijekom prva 4 ciklusa, a zatim 1000 mg svakih 6 tjedana u svim sljedećim ciklusima liječenja.
Najčešće nuspojave (> 10%) u bolesnika s uznapredovalim ili rekurentnim solidnim tumorima (N = 605) bile su anemija (28,6%), proljev (26,0%), mučnina (25,8%), povraćanje (19,0%),
artralgija (17,0%), pruritus (14,2%), osip (13,2%), pireksija (12,4%), povišene vrijednosti aspartat aminotransferaze (11,2%) i hipotireoza (11,2%). Liječenje lijekom JEMPERLI trajno je prekinuto zbog nuspojava u 38 (6,3%) bolesnica; u većini slučajeva radilo se o imunološki uzrokovanim događajima. Ozbiljne nuspojave zabilježene su u 11,2% bolesnica i to su većinom bile imunološki uzrokovane nuspojave (vidjeti dio 4.4).
Sigurnosni profil kod bolesnica s rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H u ispitivanju GARNET (N = 153) nije se razlikovao od onoga u cjelokupnoj populaciji liječenoj monoterapijom, koji je prikazan u Tablici 4.
Dostarlimab u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom
Sigurnost dostarlimaba ocjenjivala se u 241 bolesnice s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija koja je primala dostarlimab u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom u ispitivanju RUBY. Bolesnice su primale doze od 500 mg dostarlimaba svaka 3 tjedna tijekom
6 ciklusa, a zatim 1000 mg svakih 6 tjedana u svim sljedećim ciklusima liječenja.
Najčešće nuspojave (≥ 10%) u bolesnica s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija (N = 241) bile su osip (23,2%), makulopapularni osip (14,5%), hipotireoza (14,5%), pireksija (12,9%), povišene vrijednosti alanin aminotransferaze (12,9%), povišene vrijednosti aspartat aminotransferaze (12,0%), i suha koža (10,0%). Liječenje lijekom JEMPERLI trajno je prekinuto zbog nuspojava u 12 (5,0%) bolesnica; u većini slučajeva radilo se o imunološki uzrokovanim događajima. Ozbiljne nuspojave zabilježene su u 5,8% bolesnica. Najčešća (>1%) ozbiljna nuspojava bila je pireksija (2,9%). Najčešća (>10%) imunološki uzrokovana nuspojava bila je hipotireoza (12,0%), dok je makulopapularni osip (1,2%) bio najčešća (>1%) imunološki uzrokovana nuspojava koja je dovela do prekida liječenja (vidjeti dio 4.4).
Tablični prikaz nuspojava
Nuspojave prijavljene u kliničkim ispitivanjima dostarlimaba u monoterapiji ili u kombinaciji s kemoterapijom navedene su u Tablici 4 prema organskom sustavu i učestalosti. Osim ako nije drugačije navedeno, učestalosti nuspojava navedenih u stupcu koji se odnosi na dostarlimab u
monoterapiji temelje se na učestalosti štetnih događaja bilo kojeg uzroka utvrđenoj u 605 bolesnika s uznapredovalim ili rekurentnim solidnim tumorima koji su u ispitivanju GARNET primali monoterapiju dostarlimabom tijekom medijana trajanja liječenja od 24 tjedna (raspon:
1 – 229 tjedana). Osim ako nije drugačije navedeno, učestalosti nuspojava navedenih u stupcu koji se odnosi na dostarlimab u kombinaciji s kemoterapijom temelje se na učestalosti štetnih događaja bilo kojeg uzroka utvrđenoj u 241 bolesnice s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija koja je u ispitivanju RUBY primala dostarlimab u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom tijekom medijana trajanja liječenja od 43 tjedna (raspon: 3 – 193 tjedna). Za dodatne informacije o sigurnosti kod primjene dostarlimaba u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom, vidjeti pripadajuće informacije o lijeku za lijekove koji se primjenjuju u kombiniranoj terapiji.
Nuspojave za koje je poznato da se javljaju kod primjene dostarlimaba u monoterapiji ili kod zasebne primjene karboplatina ili paklitaksela mogu se javiti i kad se ti lijekovi primjenjuju u kombinaciji, čak i ako nisu bile prijavljene u kliničkim ispitivanjima dostarlimaba u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom. Nuspojave su klasificirane prema organskim sustavima i učestalosti pojavljivanja.
Učestalost je definirana kao: vrlo često (≥ 1/10); često (≥ 1/100 i < 1/10); manje često (≥ 1/1000 i
< 1/100); rijetko (≥ 1/10 000 i < 1/1000); vrlo rijetko (< 1/10 000) i nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka).
Tablica 4: Nuspojave u bolesnika liječenih dostarlimabom
| Dostarlimab u monoterapiji | Dostarlimab u kombinaciji s kemoterapijom | |
| Poremećaji krvi i limfnog sustava | ||
| vrlo često | anemijaa | |
| Endokrini poremećaji | ||
| vrlo često | hipotireoza*b | hipotireozae |
| često | hipertireoza*, insuficijencija nadbubrežnih žlijezda* | hipertireoza |
| manje često | tireoiditis*c, hipofizitisd | Tireoiditis, insuficijencija nadbubrežnih žlijezda |
| Poremećaji metabolizma i prehrane | ||
| manje često | šećerna bolest tipa 1, dijabetička ketoacidoza | šećerna bolest tipa 1 |
| Poremećaji živčanog sustava | ||
| manje često | encefalitis, miastenija gravis | mijastenički sindrom†, Guillain-Barréov sindrom†f |
| Poremećaji oka | ||
| manje često | uveitisg | uveitis |
| Srčani poremećaji | ||
| manje često | miokarditis†h | |
| Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja | ||
| često | pneumonitis*i | pneumonitis |
| Poremećaji probavnog sustava | ||
| vrlo često | proljev, mučnina, povraćanje | |
| često | kolitis*j, pankreatitisk, gastritis | kolitis†l, pankreatitis |
| manje često | ezofagitis | imunološki uzrokovan gastritis†, vaskulitis probavnog sustava† |
| Poremećaji jetre i žuči | ||
| često | hepatitis*m | |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | ||
| vrlo često | osip*n, pruritus | osipo, suha koža |
| manje često | Stevens-Johnsonov sindrom† | |
| Poremećaji mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva | ||
| vrlo često | artralgija* | |
| Dostarlimab u monoterapiji | Dostarlimab u kombinaciji s kemoterapijom | |
| često | mialgija | |
| manje često | imunološki uzrokovan artritis,reumatska polimialgija, imunološki uzrokovan miozitis | imunološki uzrokovan artritis, miozitis† |
| Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava | ||
| manje često | nefritis*p | |
| Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene | ||
| vrlo često | pireksija | pireksija |
| često | zimica | |
| manje često | sindrom sistemskog upalnogodgovora† | |
| Pretrage | ||
| vrlo često | povišene vrijednosti transaminazaq | povišene vrijednosti alanin aminotransferaze,povišene vrijednosti aspartataminotransferaze |
| Ozljede, trovanja i proceduralne komplikacije | ||
| često | reakcije povezane s infuzijom*r | |
† Uključuje događaje utvrđene u drugim kliničkim ispitivanjima u bolesnika sa solidnim tumorima koji su
primali dostarlimab u monoterapiji ili u kombinaciji s različitim vrstama protutumorskih terapija.
* Vidjeti dio „Opis odabranih nuspojava“.
a Uključuje anemiju i autoimunu hemolitičku anemiju.
b Uključuje hipotireozu i autoimunu hipotireozu.
c Uključuje tireoiditis i autoimuni tireoiditis.
d Uključuje hipofizitis i limfocitni hipofizitis.
e Uključuje hipotireozu i imunološki uzrokovanu hipotireozu.
f Uključuje Guillain-Barréov sindrom i demijelinizacijsku polineuropatiju.
g Uključuje uveitis i iridociklitis.
h Uključuje miokarditis i imunološki uzrokovan miokarditis.
i Uključuje pneumonitis, intersticijsku plućnu bolest i imunološki uzrokovanu plućnu bolest.
j Uključuje kolitis, enterokolitis i imunološki uzrokovan enterokolitis.
k Uključuje pankreatitis i akutni pankreatitis.
l Uključuje kolitis i enteritis.
m Uključuje hepatitis, autoimuni hepatitis i jetrenu citolizu.
n Uključuje osip, makulopapularni osip, eritem, makularni osip, pruritički osip, eritemski osip, papularni osip, multiformni eritem, kožnu toksičnost, erupciju kožnih promjena uzrokovanu lijekom, toksičnu erupciju kožnih promjena, eksfolijacijski osip i pemfigoid.
o Uključuje osip i makulopapularni osip.
p Uključuje nefritis i tubulointersticijski nefritis.
q Uključuje povišene vrijednosti transaminaza, povišene vrijednosti alanin aminotransferaze, povišene vrijednosti aspartat aminotransferaze i hipertransaminazemiju.
r Uključuje reakciju povezanu s infuzijom i preosjetljivost.
Opis odabranih nuspojava
Odabrane nuspojave opisane u nastavku temelje se na podacima iz objedinjene baze podataka o sigurnosti primjene dostarlimaba u monoterapiji prikupljenima u 605 bolesnika iz ispitivanja GARNET, u kojem su sudjelovali bolesnici s rakom endometrija ili drugim uznapredovalim solidnim tumorima. Imunološki uzrokovane nuspojave definirale su se kao događaji 2. ili višeg stupnja; učestalosti navedene u nastavku ne uključuju događaje 1. stupnja. Smjernice za zbrinjavanje tih nuspojava opisane su u dijelu 4.2.
Imunološki uzrokovane nuspojave (vidjeti dio 4.4)
Imunološki uzrokovan pneumonitis
Imunološki uzrokovan pneumonitis javio se u 14 (2,3%) bolesnika, uključujući pneumonitis 2. stupnja (1,3%), 3. stupnja (0,8%) i 4. stupnja (0,2%). U 8 (1,3%) bolesnika pneumonitis je doveo do prekida liječenja dostarlimabom.
U 11 (78,6%) bolesnika s pneumonitisom bilo je potrebno liječenje sistemskim kortikosteroidima (≥ 40 mg prednizona na dan ili ekvivalent). Pneumonitis se povukao u 11 (78,6%) bolesnika.
Imunološki uzrokovan kolitis
Kolitis se javio u 8 (1,3%) bolesnika, uključujući kolitis 2. stupnja (0,7%) i 3. stupnja (0,7%). Ni u jednog bolesnika kolitis nije doveo do prekida liječenja dostarlimabom.
U 5 (62,5%) bolesnika bilo je potrebno liječenje sistemskim kortikosteroidima (≥ 40 mg prednizona na dan ili ekvivalent). Kolitis se povukao u 5 (62,5%) bolesnika s tom nuspojavom.
Imunološki uzrokovan hepatitis
U 3 (0,5%) bolesnika javio se hepatitis, koji je u svim slučajevima bio 3. stupnja težine. U
2 (66,7%) bolesnika bilo je potrebno liječenje sistemskim kortikosteroidima (≥ 40 mg prednizona na dan ili ekvivalent). Hepatitis je doveo do prekida liječenja dostarlimabom u 1 (0,2%) bolesnika, a povukao se u 2 od 3 bolesnika.
Imunološki uzrokovane endokrinopatije
Hipotireoza se javila u 46 (7,6%) bolesnika i svi su slučajevi bili 2. stupnja težine. Hipotireoza nije dovela do prekida liječenja dostarlimabom i povukla se u 17 (37,0%) bolesnika.
Hipertireoza se javila u 14 (2,3%) bolesnika, uključujući događaje 2. stupnja (2,1%) i 3. stupnja (0,2%). Hipertireoza nije dovela do prekida liječenja dostarlimabom i povukla se u
10 (71,4%) bolesnika.
Tireoiditis se javio u 3 (0,5%) bolesnika i u svim je slučajevima bio 2. stupnja težine. Ni u jednom od tih slučajeva tireoiditis se nije povukao, no nije zabilježen prekid liječenja dostarlimabom zbog tireoiditisa.
Insuficijencija nadbubrežnih žlijezda javila se u 7 (1,2%) bolesnika, uključujući događaje 2. stupnja (0,5%) i 3. stupnja (0,7%). U 1 (0,2%) bolesnika insuficijencija nadbubrežnih žlijezda dovela je do prekida liječenja dostarlimabom, a u 4 (57,1%) bolesnika se povukla.
Imunološki uzrokovan nefritis
Nefritis, uključujući tubulointersticijski nefritis, javio se u 3 (0,5%) bolesnika i svi su slučajevi bili
-
stupnja težine. U 2 (66,7%) bolesnika s nefritisom bilo je potrebno liječenje sistemskim kortikosteroidima (≥ 40 mg prednizona na dan ili ekvivalent). Nefritis je doveo do prekida liječenja u 1 (0,2%) bolesnika, a povukao se u sva 3 bolesnika.
Imunološki uzrokovan osip
Imunološki uzrokovan osip (osip, makulopapularni osip, makularni osip, pruritički osip, pemfigoid, erupcija kožnih promjena uzrokovana lijekom, kožna toksičnost, toksična erupcija kožnih promjena) javio se u 31 (5,1%) bolesnika liječenog dostarlimabom, uključujući slučajeve 3. stupnja u
9 (1,5%) bolesnika. Medijan vremena do nastupa osipa iznosio je 57 dana (raspon: 2 – 1485 dana). U 9 (29,0%) bolesnika s osipom bilo je potrebno liječenje sistemskim kortikosteroidima (≥ 40 mg prednizona na dan ili ekvivalent). Osip je doveo do prekida liječenja dostarlimabom u
1 (0,2%) bolesnika i povukao se u 24 (77,4%) bolesnika.
Imunološki uzrokovana artralgija
Imunološki uzrokovana artralgija javila se u 34 (5,6%) bolesnika. Imunološki uzrokovana artralgija
-
stupnja prijavljena je u 5 (0,8%) bolesnika liječenih dostarlimabom. Medijan vremena do nastupa
artralgije iznosio je 94,5 dana (raspon: 1 – 840 dana). U 3 (8,8%) bolesnika s artralgijom bilo je potrebno liječenje sistemskim kortikosteroidima (≥ 40 mg prednizona na dan ili ekvivalent). Artralgija je dovela do prekida liječenja dostarlimabom u 1 (0,2%) bolesnika i povukla se u
19 (55,9%) bolesnika.
Reakcije na infuziju
Reakcije na infuziju, uključujući preosjetljivost, javile su se u 6 (1,0%) bolesnika, a uključuju i reakcije na infuziju 2. stupnja (0,3%) i 3. stupnja (0,2%). Svi su se bolesnici oporavili od reakcije na infuziju.
Učinci farmakološke skupine inhibitora kontrolnih točaka imunosnog sustava
Tijekom liječenja drugim inhibitorima kontrolnih točaka imunosnog sustava zabilježeni su slučajevi sljedećih nuspojava, a koji se mogu pojaviti i tijekom liječenja dostarlimabom: celijakija; egzokrina insuficijencija gušterače.
Imunogenost
U 315 bolesnika koji su primali dostarlimab u ispitivanju GARNET provedeno je testiranje na protutijela na lijek te je utvrđeno da je incidencija protutijela na dostarlimab koja su se razvila tijekom liječenja iznosila 2,5%. Neutralizirajuća protutijela utvrđena su u 1,3% bolesnika. Istodobna primjena s karboplatinom i paklitakselom nije utjecala na imunogenost dostarlimaba. U 225 bolesnica koje su u ispitivanju RUBY primale dostarlimab u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom i koje su bile pogodne za ocjenu prisutnosti protutijela na lijek, nije zabilježena incidencija protutijela na dostarlimab ni neutralizirajućih protutijela koja su se razvila tijekom liječenja.
U bolesnika kod kojih su se razvila protutijela na dostarlimab nije bilo dokaza promijenjene djelotvornosti ili sigurnosti lijeka.
Starije osobe
Od 605 bolesnika liječenih dostarlimabom u monoterapiji, njih 51,6% bilo je mlađe od 65 godina, 36,9% bilo je u dobi od 65 do manje od 75 godina, a 11,5% ih je imalo 75 ili više godina. Od
241 bolesnika liječenih dostarlimabom u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom, njih 52,3% bilo je mlađe od 65 godina, 36,5% bilo je u dobi od 65 do manje od 75 godina, a 11,2% ih je imalo 75 ili više godina. Nisu prijavljene općenite razlike u sigurnosti između starijih (≥ 65 godina) i mlađih bolesnika (< 65 godina).
Prijavljivanje sumnji na nuspojavu
Nakon dobivanja odobrenja lijeka važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.
Farmakološka svojstva - JEMPERLI 500 mg
Farmakoterapijska skupina: Antineoplastici, monoklonska protutijela i konjugati protutijela i lijeka, ATK oznaka: L01FF07
Mehanizam djelovanja
Dostarlimab je humanizirano monoklonsko protutijelo IgG4 izotipa, koje se vezuje za receptore PD-1 i onemogućuje njihovo vezivanje za ligande PD-L1 i PD-L2. Inhibicija imunosnog odgovora posredovanog signalizacijom putem PD-1 dovodi do reaktivacije funkcija T-stanica kao što su proliferacija, proizvodnja citokina i citotoksična aktivnost. Dostarlimab pojačava odgovor T-stanica, uključujući protutumorski imunosni odgovor, blokiranjem vezivanja PD-1 za PD-L1 i PD-L2. U singeničnim mišjim tumorskim modelima blokiranje aktivnosti PD-1 dovelo je do smanjenja rasta tumora.
Klinička djelotvornost i sigurnost
RUBY: Randomizirano, kontrolirano ispitivanje dostarlimaba u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom za liječenje odraslih bolesnica s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija
Djelotvornost i sigurnost dostarlimaba u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom ispitivale su se u multicentričnom, randomiziranom, dvostruko slijepom, placebom kontroliranom ispitivanju faze 3 provedenom u bolesnica s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija.
Bolesnice su bile randomizirane (1:1) za primanje dostarlimaba u dozi od 500 mg plus karboplatina u dozi kojom se postiže AUC = 5 mg/ml/min i paklitaksela u dozi od 175 mg/m2 svaka 3 tjedna tijekom 6 ciklusa, a zatim dostarlimaba u dozi od 1000 mg svakih 6 tjedana (n = 245) ili za primanje placeba plus karboplatina u dozi kojom se postiže AUC = 5 mg/ml/min i paklitaksela u dozi od 175 mg/m2 svaka 3 tjedna tijekom 6 ciklusa, a zatim placeba svakih 6 tjedana (n = 249). Randomizacija je bila stratificirana prema MMR/MSI statusu, prethodnoj vanjskoj radioterapiji zdjelice i statusu bolesti (rekurentna bolest, primarna bolest stadija III ili primarna bolest stadija IV). Liječenje se nastavilo sve do 3 godine ili do pojave neprihvatljive toksičnosti, progresije bolesti ili odluke ispitivača. Ocjena tumorskog statusa provodila se svakih 6 tjedana do 25. tjedna, zatim svakih 9 tjedana do 52. tjedna, a nakon toga svakih 12 tjedana. Nakon medijana praćenja od 37 mjeseci, 27 od 245 bolesnica randomiziranih za primanje dostarlimaba plus karboplatina i paklitaksela liječilo se dulje od 3 godine (završni datum prikupljanja podataka: 22. rujna 2023.).
Ključni kriteriji za sudjelovanje u ispitivanju bili su primarna bolest stadija III ili IV prema kriterijima Međunarodnog saveza za ginekologiju i opstetriciju (engl. International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO), uključujući bolest stadija IIIA do IIIC1 uz prisutnost ocjenjive ili mjerljive bolesti prema verziji 1.1 kriterija za ocjenu odgovora kod solidnih tumora (engl. Response Evaluation Criteria in Solid Tumours, RECIST), bolest stadija IIIC1 u bolesnica s karcinosarkomom, svjetlostaničnim karcinomom, seroznim karcinomom ili karcinomom miješanog histološkog tipa (koji sadrži ≥ 10% stanica s histološkim značajkama karcinosarkoma, svjetlostaničnog karcinoma ili seroznog karcinoma) neovisno o prisutnosti ocjenjive ili mjerljive bolesti u nalazima oslikavanja te bolest stadija IIIC2 ili IV neovisno o prisutnosti ocjenjive ili mjerljive bolesti. Ispitivanje je uključivalo i bolesnice s prvim recidivom raka endometrija i malom vjerojatnošću izlječenja radioterapijom ili kirurškim zahvatom samostalno ili u kombinaciji, uključujući bolesnice s prvim recidivom bolesti koje prethodno nisu primale sistemsku terapiju protiv raka ili one koje su prethodno primile neoadjuvantnu/adjuvantnu sistemsku terapiju protiv raka i doživjele recidiv ili progresiju bolesti ≥ 6 mjeseci nakon završetka liječenja (prvi recidiv). Zračenje nije bilo dopušteno unutar
21 dana prije početka ispitivanog liječenja, izuzev palijativne radioterapije koja je bila dopuštena do tjedan dana prije početka ispitivanog liječenja.
Primarne mjere ishoda za djelotvornost bile su preživljenje bez progresije bolesti (engl. progression-free survival, PFS) prema ocjeni ispitivača na temelju verzije 1.1 RECIST kriterija u bolesnica s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H i u svih bolesnica s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija (cjelokupna populacija) te ukupno preživljenje (engl. overall survival, OS) u svih bolesnica (cjelokupna populacija) s primarnim uznapredovalim ili rekurentnim rakom endometrija.
U ispitivanju RUBY djelotvornost se ocjenjivala u ukupno 494 bolesnice s rakom endometrija. Početne demografske značajke i značajke bolesti bile su sljedeće: medijan dobi 65 godina (38% u dobi od 65 do 74 godine, 13% u dobi od 75 ili više godina); 77% bjelkinja, 12% crnkinja, 3% Azijki;
funkcionalni ECOG status 0 (63%) ili 1 (37%); primarna bolest stadija III (19%), primarna bolest stadija IV (34%), rekurentni rak endometrija (48%); endometrioidni karcinom (55%), karcinom miješanog tipa (4%), karcinosarkom (9%), karcinom svijetlih stanica (3%), serozni karcinom (21%), drugo (8%); te prethodni kirurški zahvat (91%), prethodna radioterapija (28%), prethodna
terapija protiv raka (20%).
Status tumora s obzirom na dMMR/MSI-H utvrđivao se prospektivno lokalnim dijagnostičkim testovima (IHC, PCR ili NGS) ili testiranjem u središnjem laboratoriju (IHC) ako lokalni rezultati nisu bili dostupni.
Rezultati za djelotvornost prikazani su u Tablici 5 i na Slikama 1 i 2. PFS je prikazan u primarnoj analizi nakon medijana praćenja od 25 mjeseci. Rezultati za OS temelje se na rezultatima druge interim analize nakon medijana praćenja od 37 mjeseci. Primjena dostarlimaba plus karboplatin i paklitaksel pokazala je statistički značajno poboljšanje PFS-a prema ocjeni ispitivača (dMMR/MSI-H i cjelokupna populacija) te OS-a (cjelokupna populacija) u odnosu na primjenu placeba plus karboplatin i paklitaksel.
Tablica 5: Rezultati za djelotvornost u cjelokupnoj populaciji i u bolesnica s rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H iz ispitivanja RUBY
| Mjera ishoda | Cjelokupna populacija | Populacija s dMMR/MSI-H | ||
| Dostarlimab + karboplatin-paklitaksel(N=245) | Placebo + karboplatin-paklitaksel(N=249) | Dostarlimab + karboplatin-paklitaksel(N=53) | Placebo + karboplatin-paklitaksel(N=65) | |
| Preživljenje bez progresijebolesti (PFS)a | ||||
| Medijan u mjesecima(95% CI)b | 11,8 (9,6; 17,1) | 7,9 (7,6; 9,5) | Nije dosegnut(11,8; ND) | 7,7 (5,6; 9,7) |
| Broj (%) bolesnica sdogađajem | 135 (55,1) | 177 (71,1) | 19 (35,8) | 47 (72,3) |
| Omjer hazarda(95% CI)c | 0,64 (0,51; 0,80) | 0,28 (0,16; 0,50) | ||
| p-vrijednostd | < 0,0001 | < 0,0001 | ||
| Ukupno preživljenje (OS)e,f | ||||
| Medijan u mjesecima(95% CI)b | 44,6 (32,6; ND) | 28,2 (22,1;35,6) | Nije dosegnut(ND; ND) | 31,4 (20,3;ND) |
| Broj (%) bolesnica sdogađajem | 109 (44,5) | 144 (57,8) | 12 (22,6) | 35 (53,8) |
| Omjer hazarda(95% CI)c | 0,69 (0,54; 0,89) | 0,32 (0,17; 0,63) | ||
| p-vrijednostd | 0,0020 | NPg | ||
| Postotak objektivnogodgovora (ORR)h | ||||
| ORR, n (%)(95% CI) | 149 (70,3)(63,6; 76,3) | 142 (64,8)(58,1; 71,2) | 38 (77,6)(63,4; 88,2) | 40 (69,0)(55,5; 80,5) |
| Trajanje odgovora(DOR)h, i | ||||
| Medijan u mjesecima(95% CI)b | 10,6(8,2; 17,6) | 6,2(4,4; 6,7) | Nije dosegnut(10,1; ND) | 5,4(3,9; 8,1) |
CI (engl. confidence interval): interval pouzdanosti; NP = nije primjenjivo, ND = nije dosegnut
a Medijan praćenja od 25 mjeseci (završni datum prikupljanja podataka: 28. rujna 2022.).
b Prema Brookmeyer i Crowley metodi
c Na temelju stratificiranog Coxovog regresijskog modela.
d Jednostrana p-vrijednost prema stratificiranom log-rang testu.
e Ukupno preživljenje (OS) primarna je mjera ishoda samo za cjelokupnu populaciju.
f Medijan praćenja od 37 mjeseci (završni datum prikupljanja podataka: 22. rujna 2023.).
g Nije statistički značajno jer nije provedeno testiranje hipoteze za ukupno preživljenje u populaciji pozitivnoj na dMMR/MSI-H.
h Procijenjeno od strane ispitivača prema RECIST v1.1 kriterijima.
i Za bolesnike s djelomičnim ili potpunim odgovorom.
Unaprijed određene istraživačke analize preživljenja bez progresije bolesti i ukupnog preživljenja provedene su u bolesnica s rakom endometrija s očuvanom funkcijom popravka nesparenih baza (engl. mismatch repair proficient, MMRp) / mikrosatelitskom stabilnošću (engl. microsatellite stable, MSS) (n = 376). HR za preživljenje bez progresije bolesti iznosio je 0,76 (95 % CI: 0,59; 0,98), s medijanom PFS-a od 9,9 mjeseci za dostarlimab u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom (n = 192) u usporedbi sa 7,9 mjeseci za placebo u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom (n = 184) (završni datum prikupljanja podataka: 28. rujna 2022.). HR za ukupno preživljenje iznosio je 0,79 (95 % CI: 0,60; 1,04), s medijanom OS-a od 34 mjeseca za dostarlimab u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom u usporedbi s 27 mjeseci za placebo u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom (završni datum prikupljanja podataka: 22. rujna 2023.).
Slika 1: Kaplan-Meierova krivulja preživljenja bez progresije bolesti prema ocjeni ispitivača u svih bolesnica (cjelokupna populacija) s rakom endometrija (ispitivanje RUBY)
Dostarlimab + karboplatin-paklitaksel
Placebo + karboplatin-paklitaksel
1.0
Vjerojatnost preživljenja bez progresije bolesti0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38
Vrijeme od randomizacije (mjeseci) Broj bolesnica pod rizikom (broj događaja)Dostarlimab + karboplatin-paklitaksel
Placebo + karboplatin-paklitaksel
245(0)
249(0)
220(12)
219(4)
197(25)
200(29)
157(55)
144(77)
130(80)
103(115)
105(103)
74(141)
94(110)
59(155)
90(113)
57(157)
84(118)
48(166)
78(122)
42(170)
66(127)
39(170)
52(128)
32(172)
34(131)
20(175)
23(132)
14(176)
22(132)
13(176)
12(133)
5(177)
2(134)
2(177)
0(135)
1(177)
1(177)
0(177)
Slika 2. Kaplan-Meierova krivulja ukupnog preživljenja u svih bolesnica (ukupna populacija) s rakom endometrija (ispitivanje RUBY)
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
Liječenje Dostarlimab + karboplatin-paklitaksel
Placebo + karboplatin-paklitaksel
0 2 4 6 8
16 18 20 22 24 26 28 30 32
| 10 | 12 | 14 |
| 201 | 198 | 188 |
| 210 | 197 | 181 |
| 34 | 36 | 38 | 40 | 42 | 44 | 46 | 48 |
| 95 | 70 | 52 | 37 | 17 | 6 | 2 | 0 |
| 78 | 53 | 39 | 22 | 13 | 4 | 2 | 0 |
Dostarlimab + karboplatin-paklitaksel
Placebo +
Broj bolesnica pod rizikom245 239 232 223 211
184 181 175 168 164 154 146 137 118
karboplatin-paklitaksel 249 244 239 228 223
168 156 143 135 127 122 117 112 96
GARNET: odrasle bolesnice s rekurentnim ili uznapredovalim rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H kojima je bolest uznapredovala tijekom ili nakon liječenja protokolom koji je sadržavao platinu
Djelotvornost i sigurnost dostarlimaba u monoterapiji ocjenjivale su se u ispitivanju GARNET, multicentričnom, nekontroliranom, otvorenom ispitivanju s više paralelnih kohorti. U ispitivanje GARNET bile su uključene proširene kohorte bolesnica s rekurentnim ili uznapredovalim solidnim tumorima i ograničenim dostupnim mogućnostima liječenja. U kohortu A1 bile su uključene bolesnice s rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H kojima je bolest uznapredovala tijekom ili nakon liječenja protokolom koji je sadržavao platinu.
Bolesnici su primali 500 mg dostarlimaba svaka 3 tjedna tijekom prva 4 ciklusa, a zatim 1000 mg dostarlimaba svakih 6 tjedana. Liječenje se nastavilo do pojave neprihvatljive toksičnosti ili progresije bolesti tijekom do dvije godine.
Glavne mjere ishoda za djelotvornost bile su stopa objektivnog odgovora (engl. objective response rate, ORR) i trajanje odgovora prema ocjeni zaslijepljenog neovisnog središnjeg radiološkog povjerenstva (engl. blinded independent central radiologists’ review, BICR) na temelju verzije 1.1 RECIST kriterija. Populaciju za ocjenu djelotvornosti činili su bolesnici koji su na početku ispitivanja imali mjerljivu bolest prema ocjeni BICR-a i bili praćeni tijekom najmanje 24 tjedna ili koji su bili praćeni manje od 24 tjedna i prekinuli liječenje zbog nuspojava ili progresije bolesti.
U ispitivanju GARNET djelotvornost lijeka ocjenjivala se u ukupno 143 bolesnice s rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H. Početne značajke te 143 bolesnice bile su sljedeće: medijan dobi 65 godina (52% u dobi od 65 ili više godina), 77% bjelkinja, 3,5% Azijki, 2,8% crnkinja te
funkcionalni ECOG status 0 (39%) ili 1 (61%). U trenutku dijagnoze 21% bolesnica s rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H imalo je bolest stadija IV prema FIGO kriterijima. Pri
uključivanju u ispitivanje (posljednja ocjena stadija prema FIGO klasifikaciji) 67% bolesnica imalo je bolest FIGO stadija IV. Medijan broja prethodnih linija liječenja iznosio je jedan: 63% bolesnica prethodno je primilo jednu liniju liječenja, a njih 37% dvije ili više linija. Četrdeset i devet bolesnica (34%) je prije sudjelovanja u ispitivanju primilo samo neoadjuvantnu ili adjuvantnu terapiju.
Status tumora s obzirom na dMMR/MSI-H utvrđivao se prospektivno lokalnim testiranjem. Za utvrđivanje ekspresije dMMR/MSI-H u tumorskim uzorcima koristili su se lokalni dijagnostički testovi (IHC, PCR ili NGS) dostupni na ispitivačkim mjestima. Na većini se ispitivačkih mjesta koristio IHC kao najčešće dostupan test.
U Tablici 6 prikazani su podaci o djelotvornosti za 143 bolesnice. Ukupan medijan trajanja liječenja u tjednima iznosio je 34 (raspon: 2 – 220). Dvadeset i četiri posto (24%) bolesnica liječenih dostarlimabom u bilo kojoj dozi primalo je terapiju tijekom > 102 tjedna (2 godine).
Tablica 6: Rezultati za djelotvornost u bolesnica s rakom endometrija pozitivnim na dMMR/MSI-H iz ispitivanja GARNET
| Mjera ishoda | Rezultati(N = 143)a |
| Stopa objektivnog odgovora (ORR) | |
| ORR, n (%) (95% CI) | 65 (45,5)(37,1; 54,0) |
| Stopa potpunog odgovora, n (%) | 23 (16,1) |
| Stopa djelomičnog odgovora, n (%) | 42 (29,4) |
| Trajanje odgovorab | |
| Medijan u mjesecima | Nije dosegnut |
| Bolesnice s trajanjem odgovora ≥ 12 mjeseci, n (%) | 52 (80,0) |
| Bolesnice s trajanjem odgovora ≥ 24 mjeseca, n (%) | 29 (44,6) |
| Stopa kontrole bolestic | |
| Stopa kontrole bolesti, n (%) (95% CI) | 86 (60,1)(51,6; 68,2) |
CI: interval pouzdanosti
a Podaci o djelotvornosti nakon medijana praćenja od 27,6 mjeseci (završni datum prikupljanja
podataka: 1. studenog 2021.)
b U bolesnica s djelomičnim ili potpunim odgovorom.
c Uključuje bolesnice s potpunim odgovorom, djelomičnim odgovorom i stabilnom bolešću tijekom
najmanje 12 tjedana. Djelotvornost i PD-L1 status
Klinička aktivnost opažena je neovisno o kombiniranom pozitivnom rezultatu (engl. combined positive score, CPS) za tumorsku ekspresiju PD-L1 dobivenom IHC metodom. Povezanost između PD-L1 statusa i djelotvornosti analizirala se post hoc u bolesnica s dostupnim uzorcima tkiva (N = 81) u populaciji za ocjenu djelotvornosti iz kohorte A1 ispitivanja GARNET na temelju podataka prikupljenih do završnog datuma prikupljanja podataka 1. ožujka 2020. Među 23 bolesnice kojima je CPS za PD-L1 bio < 1% ORR je iznosio 30,4% (7/23; 95% CI: 13,2; 52,9), dok je među 58 bolesnica kojima je CPS za PD-L1 bio ≥ 1% ORR iznosio 55,2% (32/58; 95% CI: 41,5; 68,3).
Starije bolesnice
Od 108 bolesnica liječenih dostarlimabom u populaciji za ocjenu djelotvornosti iz ispitivanja GARNET, njih 50,0% bilo je starije od 65 godina.
U starijoj su populaciji opaženi dosljedni rezultati, a ORR prema ocjeni BICR-a (95% CI) u bolesnica u dobi od ≥ 65 godina iznosio je 42,6% (29,2%; 56,8%).
Pedijatrijska populacija
U ispitivanju faze 1 (SCOOP) ocjenjivale su se sigurnost, farmakokinetika i protutumorska aktivnost lijeka JEMPERLI u kombinaciji s niraparibom u 47 djece i adolescenata s rekurentnim ili refraktornim solidnim tumorima, uključujući osteosarkom i neuroblastom. Bolesnici u dobi od 5 do < 18 godina primali su lijek JEMPERLI u dozi od 3 mg/kg ili 7,5 mg/kg (do najviše 500 mg) svaka 3 tjedna.
To je ispitivanje prijevremeno prekinuto zbog opaženih toksičnih učinaka u kombinaciji s nedostatnom djelotvornošću. U 17 bolesnika s osteosarkomom ili neuroblastomom uključenih u prošireni dio ispitivanja nije zabilježen odgovor vezan uz djelotvornost. Sigurnosni profil te kombinacije u pedijatrijskoj populaciji ne može se smatrati ustanovljenim zbog ograničenog broja pedijatrijskih bolesnika koji su se ocjenjivali nakon ograničene izloženosti lijeku. Vidjeti dio 4.2 za informacije o pedijatrijskoj primjeni.
Farmakokinetika dostarlimaba ocjenjivala se u monoterapiji i u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom.
Svojstva dostarlimaba u monoterapiji ili u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom utvrđena su populacijskom farmakokinetičkom analizom koja je obuhvatila 869 bolesnica s različitim solidnim tumorima, uključujući 546 bolesnica s rakom endometrija. Primjenom dostarlimaba u preporučenoj terapijskoj dozi za monoterapiju (500 mg intravenski svaka 3 tjedna kod prve 4 doze, a zatim 1000 mg svakih 6 tjedana) ili u preporučenoj terapijskoj dozi za kombinaciju s karboplatinom i paklitakselom (500 mg intravenski svaka 3 tjedna kod prvih 6 doza, a zatim 1000 mg svakih 6 tjedana) postiže se približno dvostruka akumulacija (Cmin), što je u skladu s terminalnim poluvijekom tog lijeka (t1/2).
Izloženost dostarlimabu bila je slična kod njegove primjene u monoterapiji i/ili u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom.
Apsorpcija
Budući da se dostarlimab primjenjuje intravenskim putem, procjena apsorpcije nije primjenjiva. Distribucija
Srednja vrijednost volumena distribucije dostarlimaba u stanju dinamičke ravnoteže iznosi približno 5,8 l (CV% od 14,9%).
Biotransformacija
Dostarlimab je terapijsko IgG4 monoklonsko protutijelo za koje se očekuje da će ga lizosomi nakon pinocitoze ili receptorima posredovane endocitoze kataboličkim putem razgraditi na male peptide, aminokiseline i male ugljikohidrate. Razgradni produkti izlučuju se putem bubrega ili se vraćaju u zalihe nutrijenata bez bioloških učinaka.
Eliminacija
Srednja vrijednost klirensa lijeka u stanju dinamičke ravnoteže iznosi 0,007 l/h (CV% od 30,2%). Vrijednost t1/2 u stanju dinamičke ravnoteže je 23,2 dana (CV% od 20,8%).
Procijenjeni klirens dostarlimaba bio je 7,8% manji kad se dostarlimab primjenjivao u kombinaciji s karboplatinom i paklitakselom. Nije opažen značajan učinak na izloženost dostarlimabu.
Linearnost/nelinearnost
Izloženost lijeku (i maksimalna koncentracija [Cmax] i površina ispod krivulje koncentracije lijeka kroz vrijeme, [AUC0-tau] i [AUC0-inf]) bila je približno proporcionalna dozi.
Farmakokinetički/farmakodinamički odnos
Temeljem podataka o odnosu između izloženosti, djelotvornosti i sigurnosti lijeka, nema klinički značajnih razlika u djelotvornosti i sigurnosti dostarlimaba kad se udvostruči izloženost tom lijeku. Zauzetost svih receptora, utvrđena funkcijskim testom kojim se mjere i izravno vezivanje za PD-1 i proizvodnja interleukina 2 (IL-2), održala se tijekom cijelog intervala doziranja kod primjene lijeka prema preporučenom terapijskom režimu doziranja.
Posebne populacije
Populacijska farmakokinetička analiza podataka o bolesnicima pokazuje da dob (raspon:
24 – 86 godina), spol, rasa, etničko podrijetlo ili vrsta tumora nemaju klinički važnog učinka na klirens dostarlimaba.
Oštećenje funkcije bubrega
Oštećenje bubrežne funkcije ocjenjivalo se na temelju procijenjenog klirensa kreatinina [CLCR ml/min] (normalna funkcija: CLCR ≥ 90 ml/min, n = 305; blago oštećenje: CLCR = 60 – 89 ml/min, n = 397; umjereno oštećenje: CLCR = 30 – 59 ml/min, n = 164; teško oštećenje: CLCR = 15 – 29 ml/min, n = 3 i završni stadij bubrežne bolesti: CLCR < 15 ml/min, n = 1). Učinak oštećenja bubrežne funkcije na klirens dostarlimaba ocjenjivao se u populacijskim farmakokinetičkim analizama u bolesnika s blagim ili umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije u usporedbi s onima s normalnom bubrežnom funkcijom. Nisu primijećene klinički važne razlike u klirensu dostarlimaba između bolesnika s blagim ili umjerenim oštećenjem bubrežne funkcije i onih s normalnom bubrežnom funkcijom. Podaci o primjeni u bolesnika s teškim oštećenjem bubrežne funkcije su ograničeni.
Oštećenje funkcije jetre
Oštećenje jetrene funkcije ocjenjivalo se prema kriterijima za ocjenu poremećaja jetrene funkcije Američkog nacionalnog instituta za rak na temelju vrijednosti ukupnog bilirubina i AST-a (normalna funkcija: ukupan bilirubin i AST ≤ GGN, n = 772; blago oštećenje: ukupni bilirubin > GGN do
1,5 x GGN ili AST > GGN, n = 92; te umjereno oštećenje: ukupni bilirubin > 1,5 – 3 x GGN uz bilo koju vrijednost AST-a, n = 5). Učinak oštećenja jetrene funkcije na klirens dostarlimaba ocjenjivao se u populacijskim farmakokinetičkim analizama u bolesnika s blagim oštećenjem jetrene funkcije u usporedbi s onima s normalnom jetrenom funkcijom. Nisu primijećene klinički značajne razlike u klirensu dostarlimaba između bolesnika s blagim oštećenjem jetrene funkcije i onih s normalnom jetrenom funkcijom. Podaci o primjeni u bolesnika s umjerenim oštećenjem jetrene funkcije su ograničeni, dok za one s teškim oštećenjem jetrene funkcije nema podataka.
Pedijatrijska populacija
U ispitivanju faze 1 (SCOOP) farmakokinetika dostarlimaba procjenjivala se u 44 djece i adolescenata s rekurentnim ili refraktornim solidnim tumorima. Budući da je ispitivanje prijevremeno prekinuto, prikupljeni farmakokinetički podaci bili su ograničeni. U analiziranim uzorcima sudionika liječenih dozom od 7,5 mg/kg (N = 28) izloženost dostarlimabu načelno je odgovarala onoj opaženoj u odraslih.
Farmaceutski podaci - JEMPERLI 500 mg
trinatrijev citrat dihidrat (E331) citratna kiselina hidrat (E330)
L-argininklorid natrijev klorid polisorbat 80 (E433) voda za injekcije
Zbog nedostatka ispitivanja kompatibilnosti ovaj lijek se ne smije miješati s drugim lijekovima.
Neotvorena bočica
5 godina
Nakon razrjeđivanja
Ako se lijek ne primijeni odmah, kemijska i fizikalna stabilnost lijeka u primjeni dokazane su tijekom 24 sata na temperaturi od 2 °C – 8 °C te tijekom 6 sati na sobnoj temperaturi (do 25 °C) od pripreme/razrjeđivanja lijeka do završetka njegove primjene.
Čuvati u hladnjaku (2 °C – 8 °C). Ne zamrzavati.
Čuvati u originalnom pakiranju radi zaštite od svjetlosti. Uvjete čuvanja nakon razrjeđivanja lijeka vidjeti u dijelu 6.3.
Bočica od 10 ml načinjena od prozirnog borosilikatnog stakla tipa I i zatvorena sivim klorobutilnim elastomernim čepom obloženim fluoropolimerom te aluminijskim prstenom s flip-off zatvaračem, koja sadrži 500 mg dostarlimaba.
Jedna kutija sadrži jednu bočicu.
i druga rukovanja lijekom
Priprema/razrjeđivanje
Lijekove za parenteralnu primjenu treba prije primjene vizualno pregledati kako bi se isključila moguća prisutnost vidljivih čestica i promjena boje. JEMPERLI je blago opalescentna bezbojna do žuta otopina. Bacite bočicu ako sadrži vidljive čestice.
JEMPERLI je kompatibilan s vrećicama za intravensku infuziju načinjenima od polivinilklorida (PVC) s di(2-etilheksil)ftalatom (DEHP) ili bez njega, etilen-vinil acetata, polietilena (PE), polipropilena (PP) ili poliolefinske mješavine (PP+PE) te sa štrcaljkama načinjenima od polipropilena.
Za dozu od 500 mg, izvucite 10 ml lijeka JEMPERLI iz bočice i prenesite ga u vrećicu za intravensku infuziju koja sadrži otopinu natrijeva klorida za injekciju od 9 mg/ml (0,9%) ili otopinu glukoze za injekciju od 50 mg/ml (5%). Konačna koncentracija razrijeđene otopine treba biti između 2 mg/ml i 10 mg/ml. Ukupan volumen otopine za infuziju ne smije premašiti 250 ml. Za to će možda biti potrebno izvući volumen otopine za razrjeđivanje iz vrećice za intravensku infuziju prije dodavanja volumena lijeka JEMPERLI u vrećicu za intravensku infuziju.
-
Na primjer, ako se priprema doza od 500 mg u vrećici za intravensku infuziju s 250 ml otopine, da bi se dobila koncentracija od 2 mg/ml potrebno je izvući 10 ml otopine za razrjeđivanje iz vrećice za intravensku infuziju od 250 ml. Zatim je potrebno izvući 10 ml lijeka JEMPERLI iz bočice i prenijeti ga u vrećicu za intravensku infuziju.
Za dozu od 1000 mg, izvucite po 10 ml lijeka JEMPERLI iz svake od dviju bočica (ukupno izvucite 20 ml) i prenesite ga u vrećicu za intravensku infuziju koja sadrži otopinu natrijeva klorida za injekciju od 9 mg/ml (0,9%) ili otopinu glukoze za injekciju od 50 mg/ml (5%). Konačna koncentracija razrijeđene otopine treba biti između 4 mg/ml i 10 mg/ml. Ukupan volumen otopine za infuziju ne smije premašiti 250 ml. Za to će možda biti potrebno izvući volumen otopine za razrjeđivanje iz vrećice za intravensku infuziju prije dodavanja volumena lijeka JEMPERLI u vrećicu za intravensku infuziju.
-
Na primjer, ako se priprema doza od 1000 mg u vrećici za intravensku infuziju s 250 ml otopine, da bi se dobila koncentracija od 4 mg/ml potrebno je izvući 20 ml otopine za razrjeđivanje iz vrećice za intravensku infuziju od 250 ml. Zatim je potrebno izvući 10 ml lijeka JEMPERLI iz svake od dviju bočica, što je ukupno 20 ml, i prenijeti ga u vrećicu za intravensku infuziju.
Promiješajte razrijeđenu otopinu nježnim okretanjem vrećice. Nemojte tresti pripremljenu infuzijsku vrećicu. Bacite sav neupotrijebljen lijek koji je preostao u bočici.
Čuvanje
Sve do pripreme lijek treba čuvati u originalnom pakiranju radi zaštite od svjetlosti. Pripremljena doza može se čuvati:
-
na sobnoj temperaturi do 25 °C tijekom najviše 6 sati od razrjeđivanja lijeka do završetka primjene infuzije
-
u hladnjaku na temperaturi od 2 °C do 8 °C tijekom najviše 24 sata od razrjeđivanja lijeka do završetka primjene infuzije. Ako se lijek čuva u hladnjaku, prije primjene treba pričekati da se razrijeđena otopina ugrije na sobnu temperaturu.
Primjena
JEMPERLI primjenjuje zdravstveni radnik intravenskom infuzijom uz pomoć pumpe za intravensku infuziju tijekom razdoblja od 30 minuta. Cjevčice trebaju biti načinjene od PVC-a, platinom otvrdnutog silikona ili PP-a, priključci od PVC-a ili polikarbonata, a igle od nehrđajućeg čelika.
Tijekom primjene lijeka JEMPERLI mora se koristiti ugrađeni polietersulfonski (PES) filtar veličine
pora od 0,2 ili 0,22 mikrona.
JEMPERLI se ne smije primijeniti brzom ni bolusnom intravenskom injekcijom. Istom se infuzijskom linijom ne smiju istodobno primjenjivati drugi lijekovi.
Neiskorišteni lijek ili otpadni materijal potrebno je zbrinuti sukladno nacionalnim propisima.