Zykadia 150 mg tvrde kapsule
Informacije o propisivanju
Lista
Režim izdavanja
Ograničenje primjene lijeka
Propisivanje
Indikacija po HZZO
Smjernice
Ostale informacije
Naziv
Sastav
Farmaceutski oblik
Nositelj odobrenja
Zadnje ažuriranje SmPC-a
Koristite Mediately aplikaciju
Dobijte informacije o lijekovima brže.
Više od 36k ocjene
SmPC - Zykadia 150 mg
Zykadia je kao monoterapija indicirana za prvu liniju liječenja odraslih bolesnika s uznapredovalim rakom pluća nemalih stanica (engl. non-small cell lung cancer, NSCLC) pozitivnim na kinazu anaplastičnog limfoma (engl. anaplastic lymphoma kinase, ALK).
Zykadia je kao monoterapija indicirana za liječenje odraslih bolesnika s uznapredovalim rakom pluća nemalih stanica (engl. non-small cell lung cancer, NSCLC) pozitivnim na kinazu anaplastičnog limfoma (engl. anaplastic lymphoma kinase, ALK) koji su prethodno liječeni krizotinibom.
Liječenje Zykadiom mora započeti i nadzirati liječnik s iskustvom u primjeni lijekova za liječenje raka.
Testiranje na ALK
Za odabir bolesnika s ALK-pozitivnim NSCLC-om nužno je provesti točan i validiran test za ALK (vidjeti dio 5.1).
Status ALK-pozitivnog NSCLC-a potrebno je utvrditi prije uvođenja terapije Zykadiom. Testiranje za ALK-pozitivan NSCLC mora se provoditi u laboratorijima s dokazanim stručnim znanjem o specifičnoj tehnologiji koja se za to koristi.
Doziranje
Preporučena doza Zykadie je 450 mg koja se uzima peroralno jedanput na dan uz hranu, svakoga dana u isto vrijeme.
Maksimalna preporučena doza uz hranu je 450 mg koja se uzima peroralno jedanput dnevno. Liječenje je potrebno nastaviti dokle god se uočava klinička korist.
Ako propusti dozu, bolesnik treba nadoknaditi tu dozu, osim ako sljedeću dozu mora uzeti unutar 12 sati.
Ako dođe do povraćanja tijekom liječenja, bolesnik ne smije uzeti dodatnu dozu, već nastaviti sa sljedećom dozom po rasporedu.
Liječenje Zykadiom mora se prekinuti u bolesnika koji ne podnose 150 mg dnevno uzeto uz hranu.
Prilagođavanje doze zbog nuspojava
Ovisno o sigurnosti i podnošljivosti lijeka za pojedinog bolesnika, može biti potrebno privremeno prekinuti primjenu i/ili smanjiti dozu Zykadie. Ako je potrebno smanjenje doze zbog nuspojave na lijek koja nije navedena u Tablici 1, to se treba napraviti smanjenjima doze od 150 mg dnevno. Valja razmotriti rano prepoznavanje i zbrinjavanje nuspojava uz standardne mjere suportivne skrbi.
U bolesnika liječenih Zykadiom od 450 mg uz hranu, 24,1% bolesnika imalo je štetni događaj koji je zahtijevao najmanje jedno smanjenje doze i 55,6% bolesnika imalo je štetni događaj koji je zahtijevao barem jedan prekid doziranja. Medijan vremena do prvog smanjenja doze zbog bilo kojeg razloga bio je 9,7 tjedana.
Tablica 1 sadrži sažetak preporuka za privremeni prekid, smanjenje doze ili trajni prekid primjene Zykadie u zbrinjavanju odabranih nuspojava.
Tablica 1 Preporuke za prilagođavanja doze Zykadie i zbrinjavanje nuspojava
| Kriteriji | Doza Zykadie |
| Teška ili nepodnošljiva mučnina, povraćanje ili proljev usprkos optimalnoj terapiji antiemeticima ili antidijaroicima | Privremeno prekinuti primjenu Zykadie do poboljšanja, zatim ponovno započeti primjenu Zykadie dozom smanjenom za 150 mg. |
| Povišenje alanin aminotransferaze (ALT) ili aspartat aminotransferaze (AST) >5 puta iznad gornje granice normale (GGN) uz istodobni ukupni bilirubin ≤2 puta GGN | Privremeno prekinuti primjenu Zykadie do oporavka razina ALT-a/AST-a na početnu vrijednost ili na ≤3 puta GGN, zatim ponovno započeti primjenu dozom smanjenom za 150 mg. |
| Povišenje ALT-a ili AST-a >3 puta GGN uz istodobno povišenje ukupnog bilirubina >2 puta GGN (u odsutnosti kolestaze ili hemolize) | Trajno prekinuti primjenu Zykadie. |
| Intersticijska bolest pluća (IBP)/pneumonitis bilo kojeg stupnja povezani s liječenjem | Trajno prekinuti primjenu Zykadie. |
| QT korigiran za srčanu frekvenciju (QTc) >500 msec na najmanje 2 zasebna elektrokardiograma (EKG-a) | Privremeno prekinuti primjenu Zykadie do oporavka na početnu vrijednost ili do QTc-a ≤480 msec, provjeriti te po potrebi korigirati elektrolite, zatim ponovno započeti primjenu dozom smanjenom za 150 mg. |
| QTc >500 msec ili promjena >60 msec u odnosu na početnu vrijednost i torsade de pointes ili polimorfna ventrikularna tahikardija ili znakovi/simptomi ozbiljne aritmije | Trajno prekinuti primjenu Zykadie. |
| Bradikardijaa (simptomatska, može biti teška i medicinski značajna, indicirana medicinska intervencija) | Privremeno prekinuti primjenu Zykadie do oporavka do asimptomatske (stupanj ≤1) bradikardije ili do srčane frekvencije od 60 otkucaja u minuti ili više. Ocijeniti istodobno primijenjene lijekove za koje je poznato da uzrokuju bradikardiju, kao i antihipertenzive. Ako se identificira istodobno primijenjeni lijek koji doprinosi tom stanju i prekine njegova primjena ili se njegova doza prilagodi, ponovno započeti primjenu Zykadie u prethodnoj dozi nakon oporavka do asimptomatske bradikardije ili do srčane frekvencije od 60 otkucaja u minuti ili više. Ako se ne identificira istodobno primijenjeni lijek koji doprinosi bradikardiji ili ako se ne prekine primjena tog lijeka ili modificira njegova doza, ponovno započeti primjenu Zykadie dozom smanjenom za 150 mg nakon oporavka do asimptomatske bradikardije ili do srčane frekvencije od 60 otkucaja u minuti ili više. |
| Bradikardijaa (posljedice opasne po život, indicirana hitna intervencija) | Trajno prekinuti primjenu Zykadie ako se ne identificira nijedan istodobno primijenjeni lijek koji doprinosi bradikardiji. Ako se identificira istodobno primijenjeni lijek koji doprinosi bradikardiji i prekine njegova primjena ili prilagodi njegova doza, ponovo započeti primjenu Zykadie dozom smanjenom za 150 mg nakon oporavka do asimptomatske bradikardije ili do srčane frekvencije od 60 otkucaja u minuti ili više, uz učestalo praćenjeb. |
| Perzistentna hiperglikemija veća od 250 mg/dl usprkos optimalnoj antidijabetičkoj terapiji | Privremeno prekinuti primjenu Zykadie dok hiperglikemija ne bude primjereno kontrolirana, zatim ponovno započeti primjenu Zykadie dozom smanjenom za 150 mg. Ako se ne može postići odgovarajuća kontrola glukoze uz optimalno medicinsko zbrinjavanje, trajno prekinuti primjenu Zykadie. |
| Povišenje lipaze ili amilaze stupnja ≥3 | Privremeno prekinuti primjenu Zykadie do povratka lipaze ili amilaze na stupanj ≤1, zatim ponovno započeti primjenu Zykadie dozom smanjenom za 150 mg. |
|
a Srčana frekvencija niža od 60 otkucaja u minuti b Trajno prekinuti primjenu u slučaju ponovne pojave. |
Snažni CYP3A inhibitori
Potrebno je izbjegavati istodobnu primjenu snažnih CYP3A inhibitora (vidjeti dio 4.5). Ako je istodobna primjena snažnog CYP3A inhibitora neizbježna, dozu Zykadie treba smanjiti za otprilike jednu trećinu (doza koja nije klinički provjerena), zaokruženo na najbliži višekratnik jačine doze od 150 mg. Bolesnike je potrebno pažljivo motriti zbog sigurnosti.
Ako je dugoročno istodobno liječenje snažnim CYP3A inhibitorom nužno, a bolesnik dobro podnosi smanjenu dozu, doza se može ponovo povećati uz pažljivo motrenje radi sigurnosti, kako bi se izbjeglo potencijalno nedostatno davanje terapije.
Nakon prekida primjene snažnog CYP3A inhibitora nastavlja se s dozom koja se primjenjivala prije uvođenja snažnog CYP3A inhibitora.
Posebne populacije
Oštećenje bubrega
Posebno farmakokinetičko ispitivanje u bolesnika s oštećenjem bubrega nije provedeno. Međutim, na temelju dostupnih podataka, eliminacija ceritiniba putem bubrega je zanemariva. Stoga nije potrebno prilagođavanje doze u bolesnika s blagim do umjerenim oštećenjem bubrega. Potreban je oprez u bolesnika s teškim oštećenjem bubrega, budući da nema iskustva s ceritinibom u ovoj populaciji (vidjeti dio 5.2).
Oštećenje jetre
Na temelju dostupnih podataka, ceritinib se primarno eliminira putem jetre. Potreban je poseban oprez kod liječenja bolesnika s teškim oštećenjem jetre te je dozu potrebno smanjiti za otprilike jednu trećinu, zaokruženo na najbliži višekratnik doze jačine 150 mg (vidjeti dijelove 4.4 i 5.2). Nije potrebno prilagođavanje doze u bolesnika s blagim ili umjerenim oštećenjem jetre.
Starije osobe (≥65 godina)
Ograničeni podaci o sigurnosti i djelotvornosti ceritiniba u bolesnika u dobi od 65 godina i starijih ne ukazuju na potrebu za prilagođavanjem doze u starijih bolesnika (vidjeti dio 5.2). Nema dostupnih podataka o bolesnicima starijima od 85 godina.
Pedijatrijska populacija
Sigurnost i djelotvornost ceritiniba u djece i adolescenata u dobi do 18 godina nisu ustanovljene. Nema dostupnih podataka.
Način primjene
Zykadia je namijenjena za peroralnu primjenu. Kapsule se trebaju uzimati peroralno jedanput na dan uz hranu, svakoga dana u isto vrijeme. Bitno je da se Zykadia uzme uz hranu radi postizanja prikladne izloženosti. Hrana može varirati od laganog do potpunog obroka (vidjeti dio 5.2).
Za bolesnike koji razviju istodobno medicinsko stanje te nisu u mogućnosti uzeti Zykadiu uz hranu, molimo pogledajte dio 4.5.
Kapsule se trebaju progutati cijele s vodom i ne smiju se žvakati ili drobiti.
Hepatotoksičnost
Slučajevi hepatotoksičnosti javili su se u 1,1% bolesnika koji su primali ceritinib u kliničkim
ispitivanjima. Povećanja do stupnja 3 ili 4 povišenja ALT-a bila su uočena u 25% bolesnika. Većina
slučajeva mogla se kontrolirati privremenim prekidom primjene i/ili smanjenjem doze. Mali je broj
događaja zahtijevao trajni prekid liječenja.
Bolesnike treba pratiti laboratorijskim pretragama jetre (uključujući ALT, AST i ukupni bilirubin) prije početka liječenja, svaka 2 tjedna tijekom prva tri mjeseca liječenja te svaki mjesec nakon toga. U bolesnika u kojih dođe do povišenja transaminaza potrebno je provoditi učestalije praćenje jetrenih transaminaza i ukupnog bilirubina prema kliničkim indikacijama (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8). Potreban je poseban oprez kod liječenja bolesnika s teškim oštećenjem jetre te prilagodba doze (vidjeti dio 4.2). Ograničeno iskustvo u ovih bolesnika pokazalo je pogoršanje podležećeg stanja (hepatičke encefalopatije) u 2 od 10 bolesnika izloženih jednokratnim dozama od 750 mg ceritiniba natašte (vidjeti dijelove 4.2, 4.8 i 5.2). Osim ispitivanog liječenja, na uočene slučajeve hepatičke encefalopatije mogli su utjecati i drugi čimbenici, međutim, veza između ispitivanog liječenja i događaja ne može se u potpunosti isključiti. Nije potrebno prilagođavanje doze u bolesnika s blagim ili umjerenim oštećenjem jetre (vidjeti dio 4.2).
Intersticijska bolest pluća/pneumonitis
Teški, po život opasni ili smrtonosni IBP/pneumonitis uočeni su u bolesnika liječenih ceritinibom u kliničkim ispitivanjima. Većina se tih teških/po život opasnih slučajeva poboljšala ili riješila uz privremeni prekid liječenja.
U bolesnika treba pratiti plućne simptome koji ukazuju na IBP/pneumonitis. U bolesnika kojima je dijagnosticiran IBP/pneumonitis bilo kojeg stupnja povezan s liječenjem potrebno je isključiti druge potencijalne uzroke IBP-a/pneumonitisa te je potrebno trajno prekinuti primjenu ceritiniba (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8).
Produljenje QT intervala
Produljenje QTc intervala uočeno je u kliničkim ispitivanjima u bolesnika liječenih ceritinibom (vidjeti dijelove 4.8 i 5.2), što može dovesti do povećanog rizika od ventrikularnih tahiaritmija (npr. torsade de pointes) ili iznenadne smrti.
Primjenu ceritiniba u bolesnika s kongenitalnim sindromom produljenog QT intervala treba izbjegavati. Potrebno je razmotriti koristi i potencijalne rizike ceritiniba prije početka terapije u bolesnika koji imaju od ranije prisutnu bradikardiju (srčanu frekvenciju nižu od 60 otkucaja u minuti), bolesnika koji imaju predispoziciju za produljenje QT intervala ili produljeni QT interval u anamnezi, bolesnika koji uzimaju antiaritmike ili druge lijekove za koje je poznato da produljuju QT interval i bolesnika koji imaju od ranije prisutnu relevantnu srčanu bolest i/ili poremećaje elektrolita.
Preporučuje se periodičko praćenje EKG-om i periodičko praćenje elektrolita (npr. kalija) u tih bolesnika. U slučaju povraćanja, proljeva, dehidracije ili oštećene bubrežne funkcije potrebno je korigirati elektrolite prema kliničkim indikacijama. Primjena ceritiniba mora se trajno prekinuti u bolesnika u kojih dođe do QTc-a >500 msek ili do promjene >60 msek u odnosu na početnu vrijednosti te torsade de pointes ili polimorfne ventrikularne tahikardije ili znakova/simptoma ozbiljne aritmije. Primjena ceritiniba mora se privremeno prekinuti u bolesnika u kojih se razvije QTc
>500 msek na najmanje dva zasebna EKG-a, do oporavka na početnu vrijednost ili na QTc
≤480 msek, a zatim ponovno započeti primjenu dozom smanjenom za 150 mg (vidjeti dijelove 4.2, 4.8 i 5.2).
Bradikardija
Asimptomatski slučajevi bradikardije (srčane frekvencije niže od 60 otkucaja u minuti) uočeni su u 21 od 925 (2,3%) bolesnika liječenih ceritinibom u kliničkim ispitivanjima.
Primjena ceritiniba u kombinaciji s drugim tvarima za koje je poznato da uzrokuju bradikardiju (npr. beta blokatori, nedihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala, klonidin i digoksin) treba se izbjegavati koliko god je moguće. Redovito treba pratiti srčanu frekvenciju i krvni tlak. U slučajevima simptomatske bradikardije koja nije opasna po život, potrebno je privremeno prekinuti primjenu
ceritiniba do oporavka do asimptomatske bradikardije ili do srčane frekvencije od 60 otkucaja u minuti ili više, ocijeniti primjenu istodobno primijenjenih lijekova te prilagoditi dozu ceritiniba ako je potrebno. U slučaju bradikardije opasne po život, potrebno je trajno prekinuti primjenu ceritiniba ako se ne identificira nijedan istodobno primijenjeni lijek koji doprinosi bradikardiji: međutim, ako je povezana s istodobno primijenjenim lijekom za koji je poznato da uzrokuje bradikardiju ili hipotenziju, primjenu ceritiniba treba privremeno prekinuti do oporavka do asimptomatske bradikardije ili do srčane frekvencije od 60 otkucaja u minuti ili više. Ako se primjena istodobno primijenjenog lijeka može prilagoditi ili prekinuti, treba ponovo započeti primjenu ceritiniba dozom smanjenom za 150 mg nakon oporavka do asimptomatske bradikardije ili do srčane frekvencije od
60 otkucaja u minuti ili više, uz učestalo praćenje (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8). Gastrointestinalne nuspojave
Proljev, mučnina ili povraćanje javili su se u 76,9% od 108 bolesnika liječenih ceritinibom pri preporučenoj dozi od 450 mg uzetoj uz hranu u ispitivanju optimizacije doze i bili su većinom događaji stupnja 1 (52,8%) i stupnja 2 (22,2%). Dva bolesnika (1,9%) doživjela su po jedan događaj stupnja 3 (jedan proljev, a drugi povraćanje). Devet bolesnika (8,3%) zahtijevalo je prekid primjene ispitivanog lijeka zbog proljeva, mučnine ili povraćanja. Jedan bolesnik (0,9%) zahtijevao je prilagodbu doze zbog povraćanja. U istom ispitivanju, incidencija i težina gastrointestinalnih nuspojava bila je viša u bolesnika liječenih ceritinibom u dozi od 750 mg natašte (proljev 80,0%, mučnina 60,0%, povraćanje 65,5%; 17,3% prijavljenih događaja stupnja 3) u usporedbi s 450 mg uz
hranu (proljev 59,3%, mučnina 42,6%, povraćanje 38,0%; 1,9% prijavljenih događaja stupnja 3).
U skupinama koje su primale 450 mg uz hranu i 750 mg natašte u sklopu tog ispitivanja optimizacije doze, nijedan bolesnik nije zahtijevao trajni prekid primjene ceritiniba zbog proljeva, mučnine ili povraćanja (vidjeti dio 4.8).
Bolesnike treba pratiti i zbrinjavati standardnom skrbi koja uključuje antidijaroike, antiemetike ili nadomjestak tekućine, prema kliničkim indikacijama. Prekid doziranja i smanjivanje doze treba primjenjivati prema potrebi (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8). Ako dođe do povraćanja tijekom liječenja, bolesnik ne smije uzeti dodatnu dozu već nastaviti sa sljedećom dozom po rasporedu.
Hiperglikemija
Slučajevi hiperglikemije (svih stupnjeva) prijavljeni su u manje od 10% bolesnika liječenih ceritinibom u kliničkim ispitivanjima; hiperglikemija stupnja 3-4 prijavljena je u 5,4% bolesnika. Rizik od hiperglikemije bio je viši u bolesnika sa šećernom bolešću i/ili istodobnom uporabom steroida.
U bolesnika je potrebno pratiti glukozu u plazmi natašte prije početka liječenja ceritinibom te periodički nakon toga prema kliničkim indikacijama. Antidijabetike treba uvesti ili optimizirati prema indikacijama (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8).
Povišenja lipaze i/ili amilaze
U bolesnika liječenih ceritinibom u kliničkim ispitivanjima javila su se povišenja lipaze i/ili amilaze. Bolesnike treba pratiti radi povišenja lipaze i/ili amilaze prije početka liječenja ceritinibom te periodički nakon toga prema kliničkim indikacijama (vidjeti dijelove 4.2 i 4.8). U bolesnika liječenih ceritinibom prijavljeni su slučajevi pankreatitisa (vidjeti dio 4.8).
Sadržaj natrija
Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol (23 mg) natrija po kapsuli, tj. zanemarive količine natrija.
Tvari koje mogu povećati koncentracije ceritiniba u plazmi
Snažni CYP3A inhibitori
U zdravih ispitanika, istodobna primjena jednokratne doze ceritiniba u dozi od 450 mg natašte s ketokonazolom (200 mg dvaput na dan tijekom 14 dana), snažnim CYP3A/P-gp inhibitorom, rezultirala je povećanjem od 2,9 puta u AUCinf te od 1,2 puta u Cmax ceritiniba, u usporedbi s primjenom samog ceritiniba. Simulacijama je predviđeno da će AUC ceritiniba u stanju dinamičke ravnoteže pri smanjenim dozama nakon istodobne primjene ketokonazola od 200 mg dvaput na dan tijekom 14 dana biti sličan AUC-u samog ceritiniba u stanju dinamičke ravnoteže. Potrebno je izbjegavati istodobnu primjenu snažnih CYP3A inhibitora tijekom liječenja ceritinibom. Ako nije moguće izbjeći istodobnu primjenu sa snažnim CYP3A inhibitorima (uključujući, između ostaloga, ritonavir, sakvinavir, telitromicin, ketokonazol, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol i nefazodon), potrebno je smanjiti dozu ceritiniba za otprilike jednu trećinu, zaokruženo na najbliži višekratnik jačine doze od 150 mg. Nakon prekida primjene snažnog CYP3A inhibitora, ceritinib treba nastaviti primjenjivati u dozi koja se primjenjivala prije uvođenja snažnog CYP3A inhibitora.
P-gp inhibitori
Na temelju in vitro podataka, ceritinib je supstrat efluksnog transportera P-glikoproteina (P-gp). Ako se ceritinib primjenjuje s lijekovima koji inhibiraju P-gp, vjerojatno je povećanje koncentracije ceritiniba. Potreban je oprez kod istodobne primjene P-gp inhibitora te pažljivo praćenje nuspojava.
Tvari koje mogu smanjiti koncentracije ceritiniba u plazmi
Snažni CYP3A i P-gp induktori
U zdravih ispitanika, istodobna primjena jednokratne doze ceritiniba u dozi od 750 mg natašte s rifampicinom (600 mg dnevno tijekom 14 dana), snažnim CYP3A/P-gp induktorom, rezultiralo je 70%-tnim smanjenjem AUCinf ceritiniba i 44%-tnim smanjenjem Cmax, u usporedbi s primjenom samog ceritiniba. Istodobna primjena ceritiniba sa snažnim CYP3A/P-gp induktorima smanjuje koncentracije ceritiniba u plazmi. Istodobnu primjenu snažnih CYP3A induktora treba izbjegavati; to uključuje, između ostalih, karbamazepin, fenobarbital, fenitoin, rifabutin, rifampicin i gospinu travu (Hypericum perforatum). Potreban je oprez kod istodobne primjene P-gp induktora.
Tvari koje utječu na želučani pH
Ceritinib ima topivost ovisnu o pH i postaje slabo topiv kada se pH povećava in vitro. Tvari koje smanjuju kiselost (npr. inhibitori protonske pumpe, antagonisti H2-receptora, antacidi) mogu promijeniti topivost ceritiniba i smanjiti njegovu bioraspoloživost. Istodobna primjena jednokratne doze ceritiniba u dozi od 750 mg natašte s inhibitorom protonske pumpe (esomeprazolom) u dozi od 40 mg dnevno natašte tijekom 6 dana u zdravih ispitanika smanjila je AUC ceritiniba za 76% i Cmax za 79%. Ispitivanje interakcije među lijekovima bilo je dizajnirano da uoči učinak inhibitora protonske pumpe u najlošijem scenariju, ali izgleda da je u kliničkoj primjeni učinak inhibitora protonske pumpe na izloženost ceritinibu slabije izražen. Posebno ispitivanje za ocjenjivanje učinka tvari koje smanjuju lučenje želučane kiseline na bioraspoloživost ceritiniba u stanju dinamičke ravnoteže nije provedeno. Savjetuje se oprez kod istodobne primjene inhibitora protonske pumpe, jer se izloženost ceritinibu može smanjiti. Ne postoje podaci o istodobnoj primjeni antagonista H2-receptora ili antacida.
Međutim, rizik od klinički značajnog smanjenja bioraspoloživosti ceritiniba je vjerojatno niži kod istodobne primjene antagonista H2-receptora ako se primijene 10 sati prije ili 2 sata nakon doze ceritiniba, te kod antacida ako se primijene 2 sata prije ili 2 sata nakon doze ceritiniba.
Tvari čiju koncentraciju u plazmi ceritinib može promijeniti
CYP3A i CYP2C9 supstrati
Na temelju in vitro podataka, ceritinib kompetitivno inhibira metabolizam CYP3A supstrata, midazolama, te CYP2C9 supstrata, diklofenaka. Bila je uočena i inhibicija CYP3A ovisna o vremenu.
Ceritinib je in vivo klasificiran kao snažan CYP3A4 inhibitor te ima potencijal ući u interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju putem CYP3A, što može dovesti do povećane koncentracije drugog lijeka u serumu. Istodobna primjena jednokratne doze midazolama (osjetljivog CYP3A supstrata) nakon 3 tjedna primjene ceritiniba u bolesnika (750 mg dnevno natašte) povećala je AUCinf (90% CI) midazolama za 5,4-puta (4,6; 6,3) u usporedbi sa samim midazolamom. Istodobnu primjenu ceritiniba sa supstratima koji se primarno metaboliziraju putem CYP3A ili CYP3A supstratima za koje je poznato da imaju uski terapijski indeks (npr. alfuzosin, amiodaron, cisaprid, ciklosporin, dihidroergotamin, ergotamin, fentanil, pimozid, kvetiapin, kinidin, lovastatin, simvastatin, sildenafil, midazolam, triazolam, takrolimus, alfentanil i sirolimus) treba izbjegavati i ako je moguće, treba primjenjivati druge lijekove koji su manje osjetljivi na CYP3A4 inhibiciju. Ako nije moguće, potrebno je razmotriti smanjenje doze istodobno primjenjenih lijekova koji su CYP3A supstrati s uskim terapijskim indeksom.
Ceritinib je in vivo klasificiran kao slab CYP2C9 inhibitor. Istodobna primjena jednokratne doze varfarina (CYP2C9 supstrata) nakon 3 tjedna primjene ceritiniba u bolesnika (750 mg dnevno natašte) povećala je AUCinf (90% CI) S-varfarina za 54% (36%, 75%) u usporedbi sa samim varfarinom.
Potrebno je izbjegavati istodobnu primjenu ceritiniba sa supstratima koji se primarno metaboliziraju putem CYP2C9 ili CYP2C9 supstratima za koje se zna da imaju uski terapijski indeks (npr. fenitoin i varfarin). Ako nije moguće, potrebno je razmotriti smanjenje doze istodobno primjenjenih lijekova koji su CYP2C9 supstrati s uskim terapijskim indeksom. Ako je istodobna primjena s varfarinom neizbježna, može se razmotriti povećanje učestalosti praćenja međunarodnog normaliziranog omjera (INR).
CYP2A6 i CYP2E1 supstrati
Na temelju in vitro podataka, ceritinib također inhibira CYP2A6 i CYP2E1 pri klinički relevantnim koncentracijama. Stoga bi ceritinib mogao imati potencijal povećavanja koncentracija u plazmi istodobno primijenjenih lijekova koji se pretežno metaboliziraju putem tih enzima. Potreban je oprez kod istodobne primjene CYP2A6 i CYP2E1 supstrata te pažljivo praćenje nuspojava.
Rizik od indukcije drugih PXR-om reguliranih enzima osim CYP3A4 ne može se u potpunosti isključiti. Učinkovitost istodobne primjene oralnih kontraceptiva mogla bi biti smanjena.
Tvari koje su supstrati transportera
Na temelju in vitro podataka, ceritinib ne inhibira apikalni efluksni transporter MRP2, transportere unosa u jetru OATP1B1 ili OATP1B3, bubrežne transportere za unos organskih aniona OAT1 i OAT3, ili transportere za unos organskih kationa OCT1 ili OCT2 pri klinički relevantnim koncentracijama. Stoga je malo vjerojatno da će doći do kliničkih interakcija među lijekovima kao rezultat inhibicije supstrata za te transportere posredovane ceritinibom. Na temelju in vitro podataka, za ceritinib se predviđa da inhibira crijevni P-gp i BCRP pri klinički značajnim koncentracijama.
Stoga ceritinib može potencijalno povećati koncentracije u plazmi lijekova koji se istodobno primjenjuju, a transportiraju se putem tih proteina. Potreban je oprez pri istodobnoj primjeni s BCRP supstratima (npr. rosuvastatin, topotekan, sulfasalazin) i P-gp supstratima (digoksin, dabigatran, kolhicin, pravastatin) te se nuspojave na lijek moraju oprezno pratiti.
Farmakodinamičke interakcije
U kliničkim ispitivanjima uočeno je produljenje QT intervala uz ceritinib. Stoga je ceritinib potrebno primjenjivati s oprezom u bolesnika koji imaju ili u kojih može doći do produljenja QT intervala, uključujući one bolesnike koji uzimaju antiaritmike kao što su antiaritmici klase I (npr. kinidin, prokainamid, dizopiramid) ili klase III (npr. amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid) ili druge lijekove koji mogu dovesti do produljenja QT intervala kao što su domperidon, droperidol, klorokin, halofantrin, klaritromicin, haloperidol, metadon, cisaprid i moksifloksacin. Praćenje QT intervala je indicirano u slučaju kombinacije takvih lijekova (vidjeti dijelove 4.2 i 4.4).
Interakcije s hranom/pićem
Ceritinib se mora uzimati uz hranu. Bioraspoloživost ceritiniba povećava se u prisutnosti hrane.
Za bolesnike koji razviju istodobno medicinsko stanje te nisu u mogućnosti uzeti ceritinib uz hranu, ceritinib se može uzimati na prazan želudac kao alternativni kontinuirani režim liječenja po kojem se nikakva hrana ne smije uzimati barem dva sata prije i jedan sat nakon uzimanja doze. Bolesnici ne smiju izmjenjivati režim doziranja uz hranu ili bez nje. Doza se mora prikladno prilagoditi, npr. za bolesnike koji se liječe dozom od 450 mg, odnosno 300 mg uz hranu, doza se mora povisiti na
750 mg, odnosno 450 mg na prazan želudac (vidjeti dio 5.2), a za bolesnike liječene dozom od 150 mg uz hranu liječenje se mora prekinuti. Za naredno prilagođavanje doza i preporuke za zbrinjavanje nuspojava, molimo slijediti upute u Tablici 1 (vidjeti dio 4.2). Najviša dopuštena doza natašte iznosi 750 mg (vidjeti dio 5.2).
Bolesnike treba uputiti da izbjegavaju grejp i sok od grejpa, budući da oni mogu inhibirati CYP3A u
stijenci crijeva te mogu povećati bioraspoloživost ceritiniba.
Žene reproduktivne dobi/kontracepcija
Žene reproduktivne dobi treba uputiti da koriste visoko učinkovitu metodu kontracepcije dok uzimaju
ceritinib te do 3 mjeseca nakon prekida liječenja (vidjeti dio 4.5).
Trudnoća
Nema podataka ili su podaci o primjeni ceritiniba u trudnica ograničeni.
Ispitivanja na životinjama su nedostatna za konačan zaključak o reproduktivnoj toksičnosti (vidjeti dio 5.3).
Ceritinib se ne smije primjenjivati tijekom trudnoće osim ako kliničko stanje žene zahtijeva liječenje
ceritinibom. Dojenje
Nije poznato izlučuju li se ceritinib/metaboliti u majčino mlijeko. Ne može se isključiti rizik za novorođenče/dojenče.
Mora se donijeti odluka da li prekinuti dojenje ili prekinuti liječenje/suzdržati se od liječenja
ceritinibom uzimajući u obzir korist dojenja za dijete i korist liječenja za ženu (vidjeti dio 5.3). Plodnost
Potencijal ceritiniba da uzrokuje neplodnost u muških ili ženskih bolesnika nije poznat (vidjeti dio 5.3).
Zykadia malo utječe na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima. Potreban je oprez kod upravljanja vozilima ili rada sa strojevima tijekom liječenja budući da bolesnici mogu osjetiti umor ili poremećaje vida.
Sažetak sigurnosnog profila
Nuspojave opisane u nastavku odražavaju izloženost ceritinibu u dozi od 750 mg uzetoj jedanput dnevno natašte u 925 bolesnika s ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC-om u skupu od sedam kliničkih ispitivanja koja uključuju i dva randomizirana, ispitivanja faze 3 s aktivnom kontrolom (ispitivanja A2301 i A2303).
Medijan trajanja izloženosti ceritinibu u dozi od 750 mg natašte bio je 44,9 tjedana (raspon: 0,1 do 200,1 tjedana).
Nuspojave s incidencijom ≥10% u bolesnika liječenih ceritinibom u dozi od 750 mg natašte bile su proljev, mučnina, povraćanje, umor, abnormalnosti na laboratorijskim pretragama jetre, bol u abdomenu, smanjeni apetit, smanjena tjelesna težina, konstipacija, povišeni kreatinin u krvi, osip, anemija i poremećaj funkcije jednjaka.
Nuspojave stupnja 3-4 s incidencijom ≥5% u bolesnika liječenih ceritinibom u dozi od 750 mg natašte bile su abnormalnosti na laboratorijskim pretragama jetre, umor, povraćanje, hiperglikemija, mučnina i proljev.
U ispitivanju optimizacije doze A2112 (ASCEND-8) u prethodno liječenih i neliječenih bolesnika s ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC-om, ukupni sigurnosni profil ceritiniba pri preporučenoj dozi od 450 mg uz hranu (N=108) bio je u skladu sa ceritinibom u dozi od 750 mg natašte (N=110), osim za smanjenje u gastrointestinalnim nuspojavama, za vrijeme postizanja usporedive izloženosti u stanju dinamičke ravnoteže (vidjeti dio 5.1 i odlomak „Gastrointestinalne nuspojave“ ispod).
Tablični popis nuspojava
Tablica 2 prikazuje kategoriju učestalosti nuspojava prijavljenih uz ceritinib u bolesnika liječenih dozom od 750 mg natašte (N=925) u sedam kliničkih ispitivanja. Učestalost odabranih gastrointestinalnih nuspojava (proljev, mučnina i povraćanje) je temeljena na bolesnicima liječenima dozom od 450 mg jedanput dnevno uz hranu (N=108).
Nuspojave su navedene prema MedDRA klasifikaciji organskih sustava. Unutar svakog organskog sustava nuspojave su razvrstane po učestalosti, pri čemu su najučestalije navedene prve. Uz to, odgovarajuća kategorija učestalosti prema sljedećem prikazu (CIOMS III) također je navedena za svaku nuspojavu: vrlo često (≥1/10); često (≥1/100 i <1/10); manje često (≥1/1000 i <1/100); rijetko (≥1/10 000 i <1/1000); vrlo rijetko (<1/10 000); i nepoznato (ne može se procijeniti iz dostupnih podataka). Unutar svake grupe učestalosti, nuspojave su prikazane prema redosljedu smanjenja ozbiljnosti.
Tablica 2 Nuspojave u bolesnika liječenih ceritinibom
| Klasifikacija organskih sustava | Ceritinib | Kategorija učestalosti |
| Preporučeni izraz | N=925 | |
| % | ||
| Poremećaji krvi i limfnog sustava | ||
| Anemija | 15,2 | Vrlo često |
| Poremećaji metabolizma i prehrane | ||
| Smanjeni apetit | 39,5 | Vrlo često |
| Hiperglikemija | 9,4 | Često |
| Hipofosfatemija | 5,3 | Često |
| Poremećaji oka | ||
| Poremećaj vidaa | 7,0 | Često |
| Srčani poremećaji | ||
| Perikarditisb | 5,8 | Često |
| Bradikardijac | 2,3 | Često |
| Poremećaji dišnog sustava, prsišta i sredoprsja | ||
| Pneumonitis d | 2,1 | Često |
| Poremećaji probavnog sustava | ||
| Proljeve | 59,3 | Vrlo često |
| Mučninae | 42,6 | Vrlo često |
| Povraćanjee | 38,0 | Vrlo često |
| Bol u abdomenuf | 46,1 | Vrlo često |
| Konstipacija | 24,0 | Vrlo često |
| Poremećaj jednjakag | 14,1 | Vrlo često |
| Pankreatitis | 0,5 | Manje često |
| Poremećaji jetre i žuči | ||
| Poremećeni testovi jetrene funkcijeh | 2,2 | Često |
| Hepatotoksičnosti | 1,1 | Često |
| Poremećaji kože i potkožnog tkiva | ||
| Osipj | 19,6 | Vrlo često |
| Poremećaji bubrega i mokraćnog sustava | ||
| Zatajenje bubregak | 1,8 | Često |
| Oštećenje bubregal | 1,0 | Često |
| Opći poremećaji i reakcije na mjestu primjene | ||
| Umorm | 48,4 | Vrlo često |
| Pretrage | ||
| Poremećaji na laboratorijskim pretragama jetren | 60,5 | Vrlo često |
| Smanjena tjelesna težina | 27,6 | Vrlo često |
| Povišeni kreatinin u krvi | 22,1 | Vrlo često |
| Produljeni QT na elektrokardiogramu | 9,7 | Često |
| Povišena lipaza | 4,8 | Često |
| Povišena amilaza | 7,0 | Često |
| Uključuje slučajeve prijavljene unutar objedinjenih izraza:a Poremećaj vida (oštećenje vida, zamagljeni vid, fotopsija, opaciteti u staklovini, smanjena vidnaoštrina, poremećaj akomodacije, prezbiopija)b Perikarditis (perikardijalni izljev, perikarditis)c Bradikardija (bradikardija, sinusna bradikardija)d Pneumonitis (intersticijska bolest pluća, pneumonitis)e Učestalost odabranih gastrointestinalnih nuspojava (proljev, mučnina i povraćanje) je temeljena na bolesnicima liječenima preporučenom dozom ceritiniba u dozi od 450 mg uz hranu (N=108) u ispitivanju A2112 (ASCEND-8) (vidjeti odlomak „Gastrointestinalne nuspojave“ ispod)f Bol u abdomenu (bol u abdomenu, bol u gornjem dijelu abdomena, nelagoda u abdomenu, nelagoda u epigastriju)g Poremećaj jednjaka (dispepsija, gastroezofagealna refluksna bolest, disfagija)h Poremećeni test jetrene funkcije (abnormalna jetrena funkcija, hiperbilirubinemija)i Hepatotoksičnost (ozljeda jetre izazvana lijekom, kolestatski hepatitis, hepatocelularna ozljeda, hepatotoksičnost)j Osip (osip, akneiformni dermatitis, makulopapularni osip)k Zatajenje bubrega (akutna ozljeda bubrega, zatajenje bubrega)l Oštećenje bubrega (azotemija, oštećenje bubrega)m Umor (umor, astenija)n Poremećaji na laboratorijskim pretragama jetre (povišena alanin aminotransferaza, povišena aspartat aminotransferaza, povišena gama-glutamiltransferaza, povišeni bilirubin u krvi, povišene transaminaze, povišeni jetreni enzimi, poremećeni test jetrene funkcije, povišene vrijednosti na testujetrene funkcije, povišena alkalna fosfataza u krvi) | ||
Starije osobe (≥65 godina)
U sedam kliničkih ispitivanja, 168 od 925 bolesnika (18,2%) liječenih ceritinibom bilo je u dobi od
65 godina ili starije. Sigurnosni profil u bolesnika u dobi od 65 godina ili starijih bio je sličan profilu u
bolesnika mlađih od 65 godina (vidjeti dio 4.2). Nema podataka o sigurnosti u bolesnika starijih od 85 godina.
Hepatotoksičnost
Istodobna povišenja ALT-a ili AST-a veća od 3x GGN i ukupnog bilirubina veća od 2x GGN bez povišene alkalne fosfataze uočeni su u manje od 1% bolesnika u kliničkim ispitivanjima s ceritinibom. Povišenja ALT-a stupnja 3 ili 4 su uočena u 25% bolesnika koji primaju ceritinib. Hepatotoksični događaji su se zbrinjavali prekidima doziranja ili smanjenjima doze u 40,6% bolesnika. 1% bolesnika zahtijevalo je trajni prekid liječenja u kliničkim ispitivanjima s ceritinibom (vidjeti dijelove 4.2 i 4.4).
Laboratorijske pretrage jetre koje uključuju ALT, AST i ukupni bilirubin trebaju se obaviti prije početka liječenja, svaka 2 tjedna tijekom prva tri mjeseca liječenja te svaki mjesec nakon toga, uz učestalije pretrage za povišenja stupnja 2, 3 ili 4. U bolesnika je potrebno pratiti eventualne abnormalnosti na laboratorijskim pretragama jetre i zbrinjavati ih prema uputama u dijelovima 4.2 i 4.4.
Gastrointestinalne nuspojave
Mučnina, proljev i povraćanje bili su među najčešće prijavljenim gastrointestinalnim događajima. U ispitivanju optimizacije doze A2112 (ASCEND-8) u prethodno liječenih i neliječenih bolesnika s ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC-om pri preporučenoj dozi ceritiniba od 450 mg uzetoj uz hranu (N=108), štetni događaji proljeva, mučnine i povraćanja bili su većinom stupnja 1 (52,8%) i stupnja 2 (22,2%). Događaji proljeva i povraćanja stupnja 3 bili su prijavljeni u dva različita bolesnika (1,9%). Gastrointestinalni događaji su se zbrinjavali u prvom redu istodobnom primjenom drugih lijekova uključujući antiemetike/antidijaroike. Devet bolesnika (8,3%) zahtijevalo je privremeni prekid primjene ispitivanog lijeka zbog proljeva, mučnine ili povraćanja. Jedan bolesnik (0,9%) zahtijevao je prilagodbu doze. U skupinama koje su primale 450 mg uz hranu i 750 mg natašte, nijedan bolesnik nije imao proljev, mučninu ili povraćanje koji su zahtijevali prekid primjene ispitivanog lijeka. U istom ispitivanju, incidencija i težina gastrointestinalnih nuspojava bila je smanjena u bolesnika liječenih ceritinibom u dozi od 450 mg uz hranu (proljev 59,3%, mučnina 42,6%, povraćanje 38,0%; 1,9% prijavljenih događaja stupnja 3) u usporedbi s 750 mg natašte (proljev
80,0%, mučnina 60,0%, povraćanje 65,5%; 17,3% prijavljenih događaja stupnja 3). Bolesnike je
potrebno zbrinjavati kako je preporučeno u dijelovima 4.2 i 4.4. Produljenje QT intervala
Produljenje QTc-a uočeno je u bolesnika liječenih ceritinibom. U sedam kliničkih ispitivanja, 9,7% bolesnika liječenih ceritinibom imalo je događaje produljenja QT-a (bilo kojeg stupnja), uključujući događaje stupnja 3 ili 4 u 2,1% bolesnika. Ti su događaji zahtijevali smanjenje doze ili prekid doziranja u 2,1% bolesnika te doveli do prekida liječenja u 0,2% bolesnika.
Liječenje ceritinibom ne preporučuje se u bolesnika koji imaju kongenitalni sindrom produljenog QT-a ili koji uzimaju lijekove za koje se zna da produljuju QTc interval (vidjeti dijelove 4.4 i 4.5). Potreban je poseban oprez kod primjene ceritiniba u bolesnika s povećanim rizikom od torsade de pointes tijekom liječenja lijekom koji produljuje QTc.
Bolesnike je potrebno pratiti zbog eventualnog produljenja QT-a te zbrinjavati prema preporukama iz dijelova 4.2 i 4.4.
Bradikardija
U sedam kliničkih ispitivanja, događaji (svi stupnja 1) bradikardije i/ili sinusne bradikardije (srčane frekvencije niže od 60 otkucaja u minuti) bili su prijavljeni u 2,3% bolesnika. Ti su događaji zahtijevali smanjenje doze ili prekid doziranja u 0,2% bolesnika. Nijedan od tih događaja nije doveo do prekida liječenja ceritinibom. Potrebno je pažljivo ocijeniti istodobnu primjenu drugih lijekova povezanih s bradikardijom. Bolesnike u kojih se razvije simptomatska bradikardija potrebno je zbrinjavati prema preporukama iz dijelova 4.2 i 4.4.
Intersticijska bolest pluća/Pneumonitis
Teška, po život opasna ili smrtonosna intersticijska bolest pluća (IBP)/pneumonitis uočeni su u bolesnika liječenih ceritinibom. U sedam kliničkih ispitivanja, IBP/pneumonitis bilo kojeg stupnja bio je prijavljen u 2,1% bolesnika liječenih ceritinibom, a događaji stupnja 3 ili 4 bili su prijavljeni u 1,2% bolesnika. Ti su događaji zahtijevali smanjenje doze ili prekid doziranja u 1,1% bolesnika te doveli do prekida liječenja u 0,9% bolesnika. Bolesnike s plućnim simptomima koji ukazuju na IBP/pneumonitis potrebno je pratiti. Potrebno je isključiti druge potencijalne uzroke IBP-a/pneumonitisa (vidjeti dijelove 4.2 i 4.4).
Hiperglikemija
Hiperglikemija (svih stupnjeva) bila je prijavljena u 9,4% bolesnika liječenih ceritinibom u sedam kliničkih ispitivanja; događaji stupnja 3 ili 4 bili su prijavljeni u 5,4% bolesnika. Ti su događaji zahtijevali smanjenje doze ili prekid doziranja u 1,4% bolesnika te doveli do prekida liječenja u 0,1% bolesnika. Rizik od hiperglikemije bio je viši u bolesnika sa šećernom bolešću i/ili istodobnom primjenom steroida. Potrebno je praćenje glukoze u serumu natašte prije početka liječenja ceritinibom te periodički nakon toga prema kliničkim indikacijama. Primjenu antidijabetika treba započeti ili optimizirati prema indikacijama (vidjeti dijelove 4.2 i 4.4).
Prijavljivanje sumnji na nuspojavu
Nakon dobivanja odobrenja lijeka važno je prijavljivanje sumnji na njegove nuspojave. Time se omogućuje kontinuirano praćenje omjera koristi i rizika lijeka. Od zdravstvenih radnika se traži da prijave svaku sumnju na nuspojavu lijeka putem nacionalnog sustava prijave nuspojava: navedenog u Dodatku V.
Farmakološka svojstva - Zykadia 150 mg
Farmakoterapijska skupina: antineoplastici, inhibitori kinaze anaplastičnog limfoma (ALK), ATK oznaka: L01ED02.
Mehanizam djelovanja
Ceritinib je peroralni visoko selektivan i potentan inhibitor ALK-a. Ceritinib inhibira autofosforilaciju ALK-a, ALK-om posredovanu fosforilaciju silaznih signalnih proteina i proliferaciju stanica raka ovisnih o ALK-u in vitro i in vivo.
Translokacija ALK-a određuje ekspresiju rezultirajućeg fuzijskog proteina i posljedičnu poremećenu
signalizaciju ALK-a kod NSCLC-a. U većini slučajeva NSCLC-a, EML4 je translokacijski partner za
ALK; to stvara fuzijski protein EML4-ALK koji sadrži domenu protein kinaze u ALK-u fuzioniranu s N-terminalnim dijelom EML4. Ceritinib se pokazao djelotvornim protiv aktivnosti EML4-ALK-a u staničnoj liniji NSCLC-a (H2228), što rezultira inhibicijom proliferacije stanica in vitro i regresijom tumora u ksenograftima izvedenima iz H2228 u miševa i štakora.
Klinička djelotvornost i sigurnost
Prethodno neliječeni ALK-pozitivni uznapredovali NSCLC – randomizirano ispitivanje A2301 faze 3 (ASCEND-4)
Djelotvornost i sigurnost ceritiniba za liječenje bolesnika s uznapredovalim ALK-pozitivnim
NSCLC-om koji nisu prethodno primali sistemsku terapiju protiv raka (uključujući ALK inhibitor) uz iznimku neoadjuvantne ili adjuvantne terapije, dokazane su u globalnom multicentričnom, randomiziranom, otvorenom ispitivanju faze 3, A2301.
Ukupno je 376 bolesnika bilo randomizirano u omjeru 1:1 (stratificirano prema funkcionalnom statusu po SZO-u, prethodnoj adjuvantnoj/neoadjuvantnoj kemoterapiji i prisutnosti/odsutnosti metastaza na mozgu kod probira) na primanje ili ceritiniba (750 mg na dan, natašte) ili kemoterapije (na temelju ispitivačevog izbora - pemetreksed [500 mg/m2] plus cisplatin [75 mg/m2] ili karboplatin [AUC 5-6], primijenjeni svakih 21 dan). Bolesnici koji su dovršili 4 ciklusa kemoterapije (indukcija) bez progresivne bolesti naknadno su primali pemetreksed (500 mg/m2) kao monoterapiju održavanja svakih 21 dan. Sto osamdeset i devet (189) bolesnika bilo je randomizirano na ceritinib, a sto osamdeset i sedam (187) bilo je randomizirano na kemoterapiju.
Medijan dobi bio je 54 godine (raspon: 22 do 81 godina); 78,5% bolesnika bilo je mlađe od 65 godina. Ukupno je 57,4% bolesnika bilo ženskog spola. 53,7% ispitivane populacije bili su bijelci, 42,0% Azijati, 1,6%, crnci, a 2,6% ostalih rasa. Većina bolesnika imala je adenokarcinom (96,5%) te ili nikada nisu pušili ili su bili bivši pušači (92,0%). Funkcionalno stanje po Istočnoj kooperativnoj onkološkoj skupini (engl. Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) bilo je 0/1/2 u, redom, 37,0%/56,4%/6,4% bolesnika, a 32,2% imalo je metastaze na mozgu na početku. 59,5% bolesnika s metastazama na mozgu na početku nije prethodno primalo radioterapiju za mozak. Bolesnici sa simptomatskim metastazama u SŽS-u (središnjem živčanom sustavu) koji su bili neurološki nestabilni ili su im bile potrebne sve veće doze steroida unutar 2 tjedna prije probira radi kontroliranja simptoma SŽS-a bili su isključeni iz ispitivanja.
Bolesnici su smjeli nastaviti dodijeljeno ispitivano liječenje nakon početne progresije u slučaju kontinuirane kliničke koristi prema mišljenju ispitivača. Bolesnici randomizirani u skupinu koja prima kemoterapiju mogli su prijeći na ceritinib nakon što je odbor za slijepo neovisno ocjenjivanje (BIRC) potvrdio progresiju bolesti prema definiciji RECIST-a. Sto pet (105) bolesnika od 145 bolesnika (72,4%) koji su prekinuli liječenje u kemoterapijskoj skupini primalo je naknadno ALK inhibitor kao prvu antineoplastičnu terapiju. Od tih bolesnika, 81 je primao ceritinib.
Medijan trajanja praćenja bio je 19,7 mjeseci (od randomizacije do isključnog datuma) u primarnoj analizi.
Ispitivanje je ostvarilo svoj primarni cilj dokazavši statistički značajno poboljšanje u preživljenju bez progresije (PFS) prema ocjeni BIRC-a (vidjeti Tablicu 3 i Sliku 1). Korist ceritiniba u pogledu PFS-a bila je u skladu s ocjenom ispitivača te prisutna u različitim podskupinama, uključujući podskupine prema dobi, spolu, rasi, pušačkom statusu, funkcionalnom stanju po ECOG-u i opterećenosti bolešću.
U vrijeme primarne analize, podaci o ukupnom preživljenju (OS) nisu bili zreli, jer je 107 smrti
predstavljalo približno 42,3% potrebnih događaja za konačnu analizu OS-a.
Podaci o djelotvornosti iz ispitivanja A2301 sažeti su u Tablici 3, a Kaplan-Meierove krivulje za PFS i OS prikazane su na Slici 1, odnosno Slici 2.
Tablica 3 ASCEND-4 (ispitivanje A2301) – Rezultati za djelotvornost u bolesnika s prethodno
neliječenim ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC-om (primarna analiza)
| Ceritinib (N=189) | Kemoterapija (N=187) | |
| Preživljenje bez progresije (prema BIRC-u) Broj događaja, n (%) | 89 (47,1) | 113 (60,4) |
| Medijan, mjesecid (95% CI) | 16,6 (12,6; 27,2) | 8,1 (5,8; 11,1) |
HR (95% CI)a 0,55 (0,42; 0,73)
p-vrijednostb <0,001
Ukupno preživljenjec
Broj događaja, n (%) 48 (25,4) 59 (31,6)
Medijan, mjesecid (95% CI) NP (29,3; NP) 26,2 (22,8; NP)
Stopa OS-a nakon 24 mjesecad, % (95% CI)
70,6 (62,2; 77,5) 58,2 (47,6; 67,5)
HR (95% CI)a 0,73 (0,50; 1,08)
p-vrijednostb 0,056
Tumorski odgovor (prema BIRC-u)
| Stopa ukupnog odgovora (95% CI) | 72,5% (65,5; 78,7) | 26,7% (20,5; 33,7) |
| Trajanje odgovora (prema BIRC-u)Broj bolesnika s odgovorom | 137 | 50 |
| Medijan, mjesecid (95% CI) | 23,9 (16,6; NP) | 11,1 (7,8; 16,4) |
| Stopa bez događaja nakon 18 mjesecid, % | 59,0 (49,3; 67,4) | 30,4 (14,1; 48,6) |
| (95% CI) |
HR=omjer hazarda; CI=interval pouzdanosti; BIRC=odbor za slijepo neovisno ocjenjivanje;
NP=ne može se procijeniti
a Na temelju stratificirane Coxove analize proporcionalnih hazarda.
b Na temelju stratificiranog log rang testa.
c Analiza OS-a nije bila prilagođena za učinke prijelaza na drugu terapiju.
d Procijenjeno pomoću Kaplan-Meierove metode.
Slika 1 ASCEND-4 (Ispitivanje A2301) - Kaplan-Meierove krivulje preživljenja bez
progresije prema ocjeni BIRC-a (primarna analiza)
Omjer hazarda = 0,55 95% CI (0,42; 0,73)
Kaplan-Meierovi medijani (95% CI) (mjeseci) Ceritinib 750 mg: 16,6 (12,6; 27,2)
Kemoterapija: 8,1 (5,8; 11,1)
Log rang p-vrijednost = <0,001
Vrijeme cenzuriranja
Ceritinib 750 mg (n/N = 89/189) Kemoterapija (n/N = 113/187)
Vjerojatnost (%) izostanka događaja
100
80
60
40
20
0
0 2 4 6
8 10 12
14 16
18 20
22 24 26
28 30
32 34
Vrijeme (mjeseci)
Br. bolesnika još pod rizikom
| Vrijeme (mjeseci) | 0 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 | 22 | 24 | 26 | 28 | 30 | 32 | 34 |
| Ceritinib 750 mg | 189 | 155 | 139 | 125 | 116 | 105 | 98 | 76 | 59 | 43 | 32 | 23 | 16 | 11 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| Kemoterapija | 187 | 136 | 114 | 82 | 71 | 60 | 53 | 35 | 24 | 16 | 11 | 5 | 3 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
U konačnoj analizi OS-a, 113 (59,8%) bolesnika umrlo je u ceritinib skupini, a 122 (65,2%) bolesnika u kemoterapijskoj skupini. Medijan OS-a bio je 62,9 mjeseci (95% CI: 44,2; 77,6) za ceritinib skupinu i 40,7 mjeseci (95% CI: 28,5; 54,5) za kemoterapijsku skupinu. Zabilježeno je statistički značajno 24%-tno smanjenje rizika od smrti u ceritinib skupini u usporedbi s kemoterapijskom skupinom (HR 0,76; 95% CI: 0,59; 0,99; p=0,020). Zabilježen je visok postotak prelaska pri čemu je 61,5% bolesnika iz kemoterapijske skupine prešlo na ceritinib. Osim toga, bolesnici su u obje skupine primali antineoplastične terapije kasnije linije, uključujući druge ALK inhibitore, što je utjecalo na ishod
OS-a.
Slika 2 ASCEND-4 (Ispitivanje A2301) - Kaplan-Meierov dijagram ukupnog preživljenja
prema terapijskoj skupini (konačna analiza OS-a)
Vjerojatnost (%) izostanka događaja
Vrijeme cenzuriranja
Ceritinib 750 mg (n/N = 113/189) Kemoterapija (n/N = 122/187)
Omjer hazarda = 0,76 95% CI (0,59; 0,99)
Kaplan-Meierovi medijani (95% CI) (mjeseci) Ceritinib 750 mg: 62,9 (44,2; 77,6)
Kemoterapija: 40,7 (28,5; 54,5)
Log rank p-vrijednost = 0,020
Vrijeme (mjeseci) Ceritinib 750 mg Kemoterapija
Br. bolesnika još pod rizikom
Vrijeme (mjeseci)
U ispitivanju A2301, u 44 bolesnika s mjerljivim metastazama na mozgu na početku i najmanje jednom radiološkom pretragom mozga nakon početka ispitivanja (22 bolesnika u ceritinib skupini i 22 bolesnika u kemoterapijskoj skupini) BIRC-ov neuroradiolog ocijenio je intrakranijalni odgovor prema modificiranim kriterijima RECIST 1.1 (tj. do 5 lezija na mozgu). Stopa ukupnog intrakranijalnog odgovora (engl. overall intracranial response rate, OIRR) bila je viša uz ceritinib (72,7%, 95% CI: 49,8; 89,3) nego u kemoterapijskoj skupini (27,3%, 95% CI: 10,7; 50,2).
Medijan PFS-a prema BIRC-u uz korištenje kriterija RECIST 1.1 bio je dulji u ceritinib skupini nego u kemoterapijskoj skupini u obje podskupine bolesnika s metastazama na mozgu i bez njih. Medijan PFS-a u bolesnika s metastazama na mozgu bio je 10,7 mjeseci (95% CI: 8,1; 16,4) u ceritinib skupini u odnosu na 6,7 mjeseci (95% CI: 4,1; 10,6) u kemoterapijskoj skupini, uz HR 0,70 (95% CI: 0,44; 1,12). Medijan PFS-a u bolesnika bez metastaza na mozgu bio je 26,3 mjeseca (95% CI: 15,4; 27,7) u ceritinib skupini u odnosu na 8,3 mjeseca (95% CI: 6,0; 13,7) u kemoterapijskoj skupini, uz HR 0,48 (95% CI: 0,33; 0,69).
Prethodno liječeni ALK-pozitivan uznapredovali NSCLC – randomizirano ispitivanje A2303 faze 3 (ASCEND-5)
Djelotvornost i sigurnost ceritiniba za liječenje bolesnika s ALK-pozitivnim uznapredovalim NSCLC-om koji su se prethodno liječili krizotinibom, dokazane su u globalnom, multicentričnom randomiziranom, otvorenom ispitivanju faze 3 pod nazivom A2303.
Ukupno je 231 bolesnik s uznapredovalim ALK pozitivnim NSCLC-om koji su primali prethodnu terapiju krizotinibom i kemoterapijom (jedan ili dva režima uključujući dvojnu terapiju na temelju platine) bio uključen u analizu. Sto petnaest (115) bolesnika bilo je randomizirano na ceritinib, a sto šesnaest (116) je bilo randomizirano na kemoterapiju (ili pemetreksed ili docetaksel). Sedamdeset tri
(73) bolesnika primalo je docetaksel, a 40 je primalo pemetreksed. U ceritinib skupini bilo je liječeno
115 bolesnika s 750 mg jedanput dnevno natašte. Medijan dobi bio je 54,0 godine (raspon: 28 do 84 godine); 77,1% bolesnika bilo je mlađe od 65 godina. Ukupno je 55,8% bolesnika bilo ženskog spola. 64,5% ispitivane populacije bili su bijelci, 29,4%, Azijati, 0,4% crnci, a 2,6% ostalih rasa.
Velika većina bolesnika imala je adenokarcinom (97,0%) te ili nikada nisu pušili ili su bili bivši pušači (96,1%). Funkcionalno stanje prema ECOG-u bilo je 0/1/2 redom u 46,3%/47,6%/6,1% bolesnika, a 58,0% imalo je metastaze na mozgu na početku ispitivanja. Svi su se bolesnici prethodno liječili krizotinibom. Svi osim jednog bolesnika primali su prethodno kemoterapiju (uključujući dvojnu terapiju na temelju platine) za uznapredovalu bolest; 11,3% bolesnika u ceritinib skupini i 12,1% bolesnika u kemoterapijskoj skupini liječilo se s dva prethodna kemoterapijska režima za uznapredovalu bolest.
Bolesnici su smjeli nastaviti dodijeljeno ispitivano liječenje nakon početne progresije u slučaju kontinuirane kliničke koristi prema mišljenju ispitivača. Bolesnici randomizirani u skupinu koja prima kemoterapiju mogli su prijeći na ceritinib nakon što je BIRC potvrdio progresiju bolesti prema definiciji RECIST-a.
Medijan trajanja praćenja bio je 16,5 mjeseci (od randomizacije do isključnog datuma) u primarnoj analizi.
Ispitivanje je ispunilo svoj primarni cilj dokazavši statistički značajno poboljšanje u PFS-u prema BIRC-u s procijenjenim smanjenjem rizika za 51% u ceritinib skupini u usporedbi s kemoterapijskom skupinom (vidjeti Tablicu 4 i Sliku 3). Korist ceritiniba za PFS bila je dosljedna u različitim podskupinama uključujući podskupine prema dobi, spolu, rasi, pušačkim navikama, funkcionalnom stanju po ECOG-u, prisutnosti metastaza na mozgu ili prethodnom odgovoru na krizotinib. Tu su korist za PFS dodatno poduprli ocjena lokalnog ispitivača te analiza stope ukupnog odgovora (engl. overall response rate, ORR) i stope kontrole bolesti (engl. disease control rate, DCR).
U primarnoj analizi podaci o OS-u nisu bili zreli s 48 (41,7%) događaja u ceritinib skupini i 50 (43,1%) događaja u kemoterapijskoj skupini, što iznosi otprilike 50% potrebnih događaja za konačnu analizu OS-a. Uz to, 81 bolesnik (69,8%) u kemoterapijskoj skupini primao je naknadno ceritinib kao prvu antineoplastičnu terapiju nakon prekida ispitivanog liječenja.
Podaci o djelotvornosti iz Ispitivanja A2303 sažeti su u Tablici 4, a Kaplan-Meierove krivulje za PFS i OS prikazane su na Slici 3, odnosno 4.
Tablica 4 ASCEND-5 (Ispitivanje A2303) – Rezultati za djelotvornost u bolesnika s prethodno liječenim ALK-pozitivnim metastatskim/uznapredovalim NSCLC-om (primarna analiza)
| Ceritinib (N=115) | Kemoterapija (N=116) | |
| Trajanje praćenja | 16,5 | |
| Medijan (mjeseci) (min. – maks.) | (2,8 – 30,9) | |
| Preživljenje bez progresije (prema BIRC-u) | ||
| Broj događaja, n (%) | 83 (72,2%) | 89 (76,7%) |
| Medijan, mjeseci (95% CI) | 5,4 (4,1; 6,9) | 1,6 (1,4; 2,8) |
| HR (95% CI)a | 0,49 (0,36; 0,67) | |
| p-vrijednostb | <0,001 | |
| Ukupno preživljenjec Broj događaja, n (%) | 48 (41,7%) 50 (43,1%) | |
| Medijan, mjeseci (95% CI) | 18,1 (13,4; 23,9) 20,1 (11,9; 25,1) | |
| HR (95% CI)a | 1,00 (0,67;1,49) | |
| p-vrijednostb | 0,496 | |
Tumorski odgovori (prema BIRC-u)
Stopa objektivnog odgovora (95% CI) 39,1% (30,2; 48,7) 6,9% (3,0; 13,1) Trajanje odgovora
| Broj bolesnika s odgovorom | 45 | 8 |
| Medijan, mjesecid (95% CI) | 6,9 (5,4; 8,9) | 8,3 (3,5; NP) |
| Procjena vjerojatnosti izostanka događaja | 31,5% (16,7%, | 45,7% (6,9%, 79,5%) |
| nakon 9 mjesecid (95% CI) | 47,3%) |
HR=omjer hazarda; CI=interval pouzdanosti; BIRC=odbor za slijepo neovisno ocjenjivanje;
NP=ne može se procijeniti
a Na temelju stratificirane Coxove analize proporcionalnih hazarda.
b Na temelju stratificiranog log rang testa.
c Analiza OS-a nije bila prilagođena za potencijalno zbunjujuće učinke prijelaza na drugu
terapiju.
d Procijenjeno pomoću Kaplan-Meierove metode.
Slika 3 ASCEND-5 (Ispitivanje A2303) – Kaplan-Meierov dijagram preživljenja bez
progresije prema ocjeni BIRC-a (primarna analiza)
Vrijeme cenzuriranja
Ceritinib 750 mg (n/N = 83/115) Kemoterapija (n/N = 89/116)
Omjer hazarda = 0,49 95% CI (0,36; 0,67)
Kaplan-Meierovi medijani (95% CI) (mjeseci) Ceritinib 750 mg: 5,4 (4,1; 6,9)
Kemoterapija: 1,6 (1,4; 2,8)
Log rang p-vrijednost = <0,001
Vjerojatnost (%) izostanka događaja
100
80
60
40
20
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Vrijeme (mjeseci)
Br. bolesnika još pod rizikom
| Vrijeme (mjeseci) | 0 | 2 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 14 | 16 | 18 | 20 | 22 | 24 |
| Ceritinib 750 mg | 115 | 87 | 68 | 40 | 31 | 18 | 12 | 9 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 |
| Kemoterapija | 116 | 45 | 26 | 12 | 9 | 6 | 2 | 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
U konačnoj analizi OS-a, s medijanom trajanja praćenja od 110 mjeseci, 102 (88,7%) bolesnika umrlo je u ceritinib skupini, a 88 (75,9%) bolesnika u kemoterapijskoj skupini. Medijan OS-a bio je
17,7 mjeseci (95% CI: 14,2; 23,7) za ceritinib skupinu i 20,1 mjesec (95% CI: 11,9; 31,2) za kemoterapijsku skupinu. Nije bilo statistički značajne razlike u OS-u između dvije terapijske skupine (HR 1,29; 95% CI: 0,96; 1,72; p=0,955). Zabilježen je visok postotak ranog prelaska pri čemu je 88 (76%) bolesnika iz kemoterapijske skupine prešlo na ceritinib. Osim toga, bolesnici su u obje skupine primali antineoplastične terapije kasnije linije, uključujući druge ALK inhibitore. Sveukupno, prelazak na drugo liječenje i terapije kasnijih linija bili su glavni ometajući čimbenici koji su mogli umanjiti bilo kakvu potencijalnu razliku u OS-u između terapijskih skupina.
Slika 4 ASCEND-5 (Ispitivanje A2303) – Kaplan-Meierov dijagram preživljenja prema
terapijskoj skupini (konačna OS analiza)
Vjerojatnost (%) izostanka događaja
Vrijeme cenzuriranja
Ceritinib 750 mg (n/N = 102/115) Kemoterapija (n/N = 88/116)
Omjer hazarda = 1,29 95% CI (0,96; 1,72)
Kaplan-Meierovi medijani (95% CI) (mjeseci) Ceritinib 750 mg: 17,7 (14,2; 23,7)
Kemoterapija: 20,1 (11,9; 31,2)
Log rang p-vrijednost = 0,955
Vrijeme (mjeseci) Ceritinib 750 mg Kemoterapija
Br. bolesnika još pod rizikom
Vrijeme (mjeseci)
U Ispitivanju A2303, u 133 bolesnika s metastazama na mozgu na početku ispitivanja (66 bolesnika u ceritinib skupini i 67 bolesnika u kemoterapijskoj skupini) BIRC-ov neuroradiolog ocijenio je intrakranijalni odgovor prema modificiranim kriterijima RECIST 1.1 (tj. do 5 lezija na mozgu). OIRR u bolesnika s mjerljivom bolešću u mozgu na početku ispitivanja i najmanje jednom ocjenom nakon početka bio je viši u ceritinib skupini (35,3%, 95% CI: 14,2; 61,7) u usporedbi s kemoterapijskom skupinom (5,0%, 95% CI: 0,1; 24,9). Medijan PFS-a prema BIRC-u na temelju kriterija RECIST 1.1 bio je dulji u ceritinib skupini u usporedbi s kemoterapijskom skupinom kako u podskupini bolesnika s metastazama na mozgu tako i u podskupini bolesnika bez metastaza na mozgu. Medijan PFS-a u bolesnika s metastazama na mozgu bio je 4,4 mjeseca (95% CI: 3,4; 6,2) u ceritinib skupini u odnosu na 1,5 mjeseci (95% CI: 1,3; 1,8) u kemoterapijskoj skupini, uz HR 0,54 (95% CI: 0,36; 0,80).
Medijan PFS-a u bolesnika bez metastaza na mozgu bio je 8,3 mjeseci (95% CI: 4,1; 14,0) u ceritinib skupini u odnosu na 2,8 mjeseci (95% CI: 1,4; 4,1) u kemoterapijskoj skupini, uz HR 0,41 (95% CI:
0,24; 0,69).
Ispitivanje optimizacije doze A2112 (ASCEND-8)
Djelotvornost ceritiniba u dozi od 450 mg uz hranu bila je procijenjena u multicentričnom, otvorenom ispitivanju optimizacije doze A2112 (ASCEND-8). Ukupno 147 prethodno neliječeni bolesnik s
ALK-pozitivnim lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC-om bio je randomiziran u skupinu koja je primala ceritinib u dozi od 450 mg jedanput dnevno uz hranu (N=73) ili ceritinib u dozi od
750 mg jedanput dnevno natašte (N=74). Ključna mjera djelotvornosti sekundarnog ishoda bio je ORR prema RECIST-u 1.1, prema procjeni BIRC-a.
Karakteristike populacije prethodno neliječenih bolesnika s ALK-pozitivnim lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC-om u obje skupine, 450 mg uz hranu (N=73) i 750 mg natašte (N=74), bile su: srednja vrijednost dobi 54,3, odnosno 51,3 godine, dob manja od 65 (78,1%, odnosno 83,8%), žene
(56,2%, odnosno 47,3%), bijelci (49,3%, odnosno 54,1%), Azijati (39,7%, odnosno 35,1%), nepušači
ili bivši pušači (90,4%, odnosno 95,9%), WHO PS 0 ili 1 (91,7%, odnosno 91,9%), histologija
adenokarcinoma (98,6%, odnosno 93,2%), i metastaze na mozgu (32,9%, odnosno 28,4%). Rezultati djelotvornosti iz ASCEND-8 sažeti su ispod u Tablici 5.
Tablica 5 ASCEND-8 (ispitivanje A2112) – Rezultati djelotvornosti u bolesnika s prethodno neliječenim ALK-pozitivnim lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC-om prema BIRC-u
| Parametar djelotvornosti | Ceritinib 450 mg uz hranu | Ceritinib 750 mg natašte |
| (N=73) | (N=74) | |
| Stopa ukupnog odgovora (ORR: | 57 (78,1) | 56 (75,7) |
| CR+PR), n (%) (95% CI)a | (66,9; 86,9) | (64,3; 84,9) |
CI: interval pouzdanosti
Potpuni odgovor (engl. Complete Response, CR), djelomični odgovor (engl. Partial Response, PR) potvrđeno ponovljenom procjenom napravljenom najranije 4 tjedna nakon što su dosegnuti kriteriji odgovora
Stopa ukupnog odgovora određena prema procjeni BIRC-a po RECIST-u 1.1
a Točni binomni 95%-tni interval pouzdanosti
Ispitivanja X2101 i A2201 s po jednom skupinom
Primjena ceritiniba u liječenju bolesnika s ALK-pozitivnim NSCLC-om koji su prethodno bili liječeni ALK inhibitorom ispitivana je u dva globalna, multicentrična, otvorena ispitivanja faze 1/2 s jednom skupinom (Ispitivanje X2101 i Ispitivanje A2201).
U ispitivanju X2101 ukupno je 246 bolesnika s ALK-pozitivnim NSCLC-om liječeno ceritinibom u dozi od 750 mg jedanput dnevno natašte: 163 koji su prethodno primali terapiju ALK inhibitorom te 83 koji ranije nisu primali ALK inhibitor. Kod 163 bolesnika s ALK-pozitivnim NSCLC-om koji su se prethodno liječili ALK inhibitorom, medijan dobi bio je 52 godine (raspon: 24-80 godina); 86,5% bilo je mlađe od 65 godina, a 54% bolesnika bilo je ženskog spola. Većina bolesnika bili su bijelci (66,3%) ili Azijati (28,8%). 93,3% imalo je adenokarcinom, a 96,9% nikada nije pušilo ili su bili bivši pušači. Svi su bolesnici bili liječeni barem jednim režimom prije uključivanja u ispitivanje, a 84,0% s dva ili više režima.
Ispitivanje A2201 uključivalo je 140 bolesnika koji su prethodno bili liječeni s 1-3 linije citotoksične kemoterapije, a nakon toga krizotinibom, i koji su zatim imali progresiju na krizotinibu. Medijan dobi bio je 51 godina (raspon: 29-80 godina); 87,1% bolesnika bilo je mlađe od 65 godina, a 50,0% bolesnika bilo je ženskog spola. Većina bolesnika bili su bijelci (60,0%) ili Azijati (37,9%). 92,1% bolesnika imalo je adenokarcinom.
Glavni podaci o djelotvornosti za oba ispitivanja sažeti su u Tablici 6. Završni podaci o ukupnom preživljenju (OS) su prikazani za Ispitivanje A2201. Za Ispitivanje X2101, OS podaci još nisu bili zreli u vrijeme analize.
Tablica 6 ALK-pozitivan uznapredovali NSCLC – pregled rezultata djelotvornosti iz Ispitivanja X2101 i A2201
| Ispitivanje X2101 ceritinib 750 mg N=163 | Ispitivanje A2201 ceritinib 750 mg N=140 | |
| Trajanje praćenja | 10,2 | 14,1 |
| Medijan (mjeseci) (min – | (0,1 – 24,1) | (0,1 – 35,5) |
| maks) | ||
| Stopa ukupnog odgovora | ||
| Ispitivač (95% CI) | 56,4% (48,5; 64,2) | 40,7% (32,5; 49,3) |
| BIRC (95% CI) | 46,0% (38,2; 54,0) | 35,7% (27,8; 44,2) |
| Trajanje odgovora* | ||
| Ispitivač (mjeseci, 95% CI) | 8,3 (6,8; 9,7) | 10,6 (7,4; 14,7) |
| BIRC (mjeseci, 95% CI) | 8,8 (6,0; 13,1) | 12,9 (9,3; 18,4) |
| Preživljenje bez progresije | ||
| Ispitivač (mjeseci, 95% CI) | 6,9 (5,6; 8,7) | 5,8 (5,4; 7,6) |
| BIRC (mjeseci, 95% CI) | 7,0 (5,7; 8,7) | 7,4 (5,6; 10,9) |
| Ukupno preživljenje (mjeseci, | 16,7 (14,8; NP) | 15,6 (13,6; 24,2) |
| 95% CI) |
NP = ne može se procijeniti
Ispitivanje X2101: Odgovori ocijenjeni koristeći RECIST 1.0
Ispitivanje A2201: Odgovori ocijenjeni koristeći RECIST 1.1
*Uključuje samo bolesnike s potvrđenim CR-om, PR-om
U Ispitivanjima X2101 i A2201, metastaze na mozgu bile su uočene u 60,1% odnosno 71,4% bolesnika. ORR, DOR i PFS (prema ocjeni BIRC-a) za bolesnike s metastazama na mozgu na početku bili su u skladu s onima zabilježenima za cjelokupnu populaciju ovih ispitivanja.
Histologija ne-adenokarcinoma
Dostupne su ograničene informacije u bolesnika s ALK-pozitivnim NSCLC-om s histologijom ne-adenokarcinoma.
Starije osobe
Dostupni su ograničeni podaci o djelotvornosti u starijih bolesnika. Nema dostupnih podataka o
djelotvornosti u bolesnika starijih od 85 godina. Pedijatrijska populacija
Europska agencija za lijekove izuzela je obvezu podnošenja rezultata ispitivanja ceritiniba u svim podskupinama pedijatrijske populacije u raku pluća (raku malih stanica i raku nemalih stanica) (vidjeti dio 4.2 za informacije o pedijatrijskoj primjeni).
Apsorpcija
Vršne razine ceritiniba u plazmi (Cmax) postižu se otprilike 4 do 6 sati nakon jednokratne peroralne primjene u bolesnika. Peroralna apsorpcija bila je procijenjena na ≥25% na temelju postotaka metabolita u stolici. Apsolutna bioraspoloživost ceritiniba nije utvrđena.
Sistemska izloženost ceritinibu bila je povećana kada se on primjenjivao uz hranu. Vrijednosti AUCinf ceritiniba bile su otprilike 58% odnosno 73% više (Cmax otprilike 43% odnosno 41% viši) u zdravih ispitanika kada je jednokratna doza ceritiniba od 500 mg primijenjena uz obrok s malim udjelom masti (koji sadrži približno 330 kilokalorija i 9 grama masti), odnosno uz obrok s visokim udjelom masti (koji sadrži približno 1000 kilokalorija i 58 grama masti), u usporedbi s primjenom natašte.
U ispitivanju optimizacije doze A2112 (ASCEND-8) u bolesnika koje je uspoređivalo ceritinib u dozi od 450 mg ili 600 mg dnevno uz hranu (približno 100 do 500 kilokalorija i 1,5 do 15 grama masti) s 750 mg dnevno natašte (doza i uvjeti primjene s hranom prema inicijalnom odobrenju), nije bilo klinički značajne razlike u sistemskoj izloženosti ceritinibu u stanju dinamičke ravnoteže za skupinu koja je primala 450 mg uz hranu (N=36) u usporedbi sa skupinom koja je primala 750 mg natašte (N=31), sa samo malim porastima AUC-a u stanju dinamičke ravnoteže (90% CI) za 4% (-13%, 24%) i Cmax-a (90% CI) za 3% (-14%, 22%). Nasuprot tome, AUC u stanju dinamičke ravnoteže (90% CI) za skupinu koja je primala 600 mg uz hranu (N=30) povećan je za 24% (3%, 49%), a Cmax (90% CI) za 25% (4%, 49%), u usporedbi sa skupinom koja je primala 750 mg natašte. Maksimalna preporučena doza ceritiniba je 450 mg uzeta peroralno jedanput dnevno uz hranu (vidjeti dio 4.2).
Nakon jednokratne peroralne primjene ceritiniba u bolesnika, izloženost plazme ceritinibu, predstavljena vrijednostima Cmax i AUClast, povećala se proporcionalno dozi u rasponu doze od 50 do 750 mg natašte. Za razliku od podataka koji se odnose na jednokratnu dozu, izgleda da se koncentracija prije doze (Cmin) nakon ponavljanog svakodnevnog doziranja povećava više nego proporcionalno dozi.
Distribucija
Vezanje ceritiniba za proteine u ljudskoj plazmi in vitro otprilike iznosi 97% i to neovisno o koncentraciji, od 50 ng/ml do 10 000 ng/ml. Ceritinib se također neznatno više distribuira u crvene krvne stanice, u odnosu na plazmu, sa srednjim omjerom koncentracija u krvi i plazmi in vitro od 1,35. In vitro ispitivanja ukazuju na to da je ceritinib supstrat za P-glikoprotein (P-gp), ali ne za protein koji uzrokuje rezistenciju raka dojke na lijekove (engl. breast cancer resistance protein, BCRP) ili protein višestruke rezistencije na lijekove 2 (MRP2). Utvrđeno je da je in vitro prividna pasivna permeabilnost ceritiniba niska.
U štakora ceritinib prelazi neoštećenu krvno-moždanu barijeru s omjerom izloženosti mozga i krvi
(AUCinf) od oko 15%. Nema podataka o omjeru izloženosti mozga i krvi u ljudi. Biotransformacija
In vitro ispitivanja pokazala su da je CYP3A glavni enzim uključen u metabolički klirens ceritiniba.
Nakon jednokratne peroralne primjene doze radioaktivnog ceritiniba u dozi od 750 mg natašte, ceritinib je bio glavna cirkulirajuća komponenta u ljudskoj plazmi. Ukupno je pronađeno
11 metabolita koji su cirkulirali u plazmi u niskim razinama sa srednjim doprinosom AUC-u radioaktivnosti ≤2,3% za svaki metabolit. Glavni putevi biotransformacije identificirani u zdravih ispitanika uključivali su monooksigenaciju, O-dealkilaciju i N-formilaciju. Putevi sekundarne biotransformacije koji uključuju produkte primarne biotransformacije uključivali su glukuronidaciju i dehidrogenaciju. Dodavanje tiolne skupine O-dealkiliranom ceritinibu također je bilo uočeno.
Eliminacija
Nakon jednokratnih peroralnih doza ceritiniba natašte, geometrijska srednja vrijednost prividnog terminalnog poluvijeka ceritiniba u plazmi (T½) bila je u rasponu od 31 do 41 sata u bolesnika koji su primali doze u rasponu od 400 do 750 mg. Svakodnevna peroralna doza ceritiniba rezultira postizanjem stanja dinamičke ravnoteže nakon približno 15 dana i ostaje stabilna nakon toga, uz geometrijsku srednju vrijednost omjera akumulacije od 6,2 nakon 3 tjedna svakodnevnog doziranja. Geometrijska srednja vrijednost prividnog klirensa (CL/F) ceritiniba bila je niža u stanju dinamičke ravnoteže (33,2 litre/sat) nakon peroralne doze od 750 mg dnevno nego nakon jednokratne peroralne
doze od 750 mg (88,5 litara/sat), što ukazuje na to da ceritinib pokazuje nelinearnu farmakokinetiku tijekom vremena.
Primarni put izlučivanja ceritiniba i njegovih metabolita je stolicom. Količina nepromijenjenog ceritiniba izlučenog u stolici iznosi srednju vrijednost od 68% peroralne doze. Samo 1,3% primijenjene peroralne doze izlučuje se mokraćom.
Posebne populacije
Oštećenje jetre
Učinak oštećenja jetre na farmakokinetiku jednokratne doze ceritiniba (750 mg natašte) bio je procijenjen u ispitanika s blagim (Child-Pugh klasa A; N = 8), umjerenim (Child-Pugh klasa B; N = 7) ili teškim (Child-Pugh klasa C; N = 7) oštećenjem jetre i u 8 zdravih ispitanika s normalnom jetrenom funkcijom. Geometrijska srednja vrijednost AUCinf (nevezani AUCinf) ceritiniba bila je povećana za 18% (35%) u ispitanika s blagim, odnosno 2% (22%) u ispitanika s umjerenim oštećenjem jetre, u usporedbi s ispitanicima s normalnom jetrenom funkcijom.
Geometrijska srednja vrijednost AUCinf (nevezani AUCinf) ceritiniba bila je povećana za 66% (108%) u ispitanika s teškim oštećenjem jetre u usporedbi s ispitanicima s normalnom jetrenom funkcijom (vidjeti dio 4.2). Posebno farmakokinetičko ispitivanje u stanju dinamičke ravnoteže u bolesnika s oštećenjem jetre nije provedeno.
Oštećenje bubrega
Posebno farmakokinetičko ispitivanje u bolesnika s oštećenjem bubrega nije provedeno. Na temelju dostupnih podataka, eliminacija ceritiniba putem bubrega je zanemariva (1,3% jednokratne peroralno primijenjene doze).
Na temelju populacijske farmakokinetičke analize 345 bolesnika s blagim oštećenjem bubrega (CLcr 60 do <90 ml/min), 82 bolesnika s umjerenim oštećenjem bubrega (CLcr 30 do <60 ml/min) te
546 bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom (≥90 ml/min), izloženosti ceritinibu bile su slične u bolesnika s blagim i umjerenim oštećenjem bubrega i normalnom bubrežnom funkcijom, što ukazuje na to da nije potrebno prilagođavanje doze u bolesnika s blagim do umjerenim oštećenjem bubrega.
Bolesnici s teškim oštećenjem bubrega (CLcr <30 ml/min) nisu bili uključeni u klinička ispitivanja
ceritiniba (vidjeti dio 4.2).
Učinci dobi, spola i rase
Populacijske farmakokinetičke analize pokazale su da dob, spol i rasa nemaju klinički značajan utjecaj na izloženost ceritinibu.
Elektrofiziologija srca
Potencijal ceritiniba da produlji QT interval bio je ocijenjen u sedam kliničkih ispitivanja sa ceritinibom. Serijski EKG-ovi bili su prikupljeni nakon jednokratne doze te u stanju dinamičke ravnoteže da bi se ocijenio učinak ceritiniba na QT interval u 925 bolesnika liječenih ceritinibom u dozi od 750 mg jedanput dnevno natašte. Kategorička analiza ekstremnih vrijednosti podataka s EKG-a pokazala je novi QTc >500 msek u 12 bolesnika (1,3%). Bilo je 58 bolesnika (6,3%) s povećanjem QTc-a >60 msek u odnosu na početnu vrijednost. Središnja analiza tendencije QTc
podataka pri prosječnoj koncentraciji u stanju dinamičke ravnoteže iz Ispitivanja A2301 pokazala je da je gornja granica dvostranog 90%-tnog CI-a za povećanje QTc-a od početne vrijednosti bila 15,3 msek uz ceritinib u dozi od 750 mg natašte. Farmakokinetička analiza ukazala je na to da ceritinib uzrokuje povećanja QTc intervala ovisna o koncentraciji (vidjeti dio 4.4).
Farmaceutski podaci - Zykadia 150 mg
Sadržaj kapsule
celuloza, mikrokristalična hidroksipropilceluloza, nisko supstituirana natrijev škroboglikolat (vrsta A) magnezijev stearat
silicijev dioksid, koloidni, bezvodni Ovojnica kapsule
želatina
indigotin (E132) titanijev dioksid (E171)
Tinta za označavanje
šelak (izbijeljen, bez voska) glazura 45% željezov oksid, crni (E172) propilenglikol
amonijev hidroksid 28%
PVC/PCTFE (polivinilklorid/poliklorotrifluoroetilen) – aluminijski blisteri koji sadrže 10 tvrdih kapsula.
Pakiranja sadrže 40, 90 ili 150 (3 pakiranja po 50) tvrdih kapsula.
PVC/PE/PVDC (polivinilklorid/polietilen/polivinilidenklorid) – aluminijski blisteri koji sadrže
10 tvrdih kapsula.
Pakiranja sadrže 90 ili 150 (3 pakiranja po 50) tvrdih kapsula.
Na tržištu se ne moraju nalaziti sve veličine pakiranja.