CKD-EPI versus MDRD: Koja Formula za Procjenu GFR?
Dvije najčešće korištene formule za procjenu glomerularne filtracije (eGFR) iz serumskog kreatinina su MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) i CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). KDIGO 2012 i 2022 smjernice preporučuju CKD-EPI kao superiorniji instrument za većinu kliničkih situacija.
Usporedba CKD-EPI i MDRD Formule
| Karakteristika | CKD-EPI | MDRD |
|---|---|---|
| Razvijena | 2009 (revi. 2021) | 1999 |
| Varijable | Kreatinin, dob, spol (rasa opcijsko) | Kreatinin, dob, spol (rasa opcijsko) |
| Preciznost pri GFR > 60 | Superiorna | Podcjenjuje — mnogi bolesnici lažno kategorizirani u G3a |
| Preciznost pri GFR < 30 | Usporediva | Prihvatljiva |
| Primjenjivost u zdravim osobama | Da | Ne — razvijena za KBB populaciju |
| Preporuča KDIGO | Da (od 2012) | Zamjenjuje CKD-EPI u rutini |
Klinički Utjecaj Razlike CKD-EPI vs. MDRD
MDRD sustavno podcjenjuje GFR pri vrijednostima iznad 60 mL/min/1,73 m². Primjer:
| Bolesnik | CKD-EPI eGFR | MDRD eGFR | Stadij KBB (KDIGO) |
|---|---|---|---|
| Muški, 65 god., kreat. 90 µmol/L | 78 mL/min (G2) | 62 mL/min (G2) | Isto, ali MDRD bliže granici |
| Muški, 55 god., kreat. 80 µmol/L | 88 mL/min (G1-2) | 71 mL/min (G2) | MDRD: lažni G2 |
| Muški, 70 god., kreat. 110 µmol/L | 54 mL/min (G3a) | 49 mL/min (G3a) | Slično u nižim rasponima |
eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Procijenjena brzina glomerularne filtracije
CKD-EPI 2021: Rasa Nije Više Ugrađena
Originalna CKD-EPI 2009 formula ugrađivala je korekcijski koeficijent za afroameričke bolesnike (× 1,159), koji je kritiziran jer doprinosio kliničkim nejednakostima. CKD-EPI 2021 (rasno-neutralna verzija) eliminiira rasni koeficijent:
- Rasno-neutralna CKD-EPI 2021 preporučena je od strane NKF/ASN i KDIGO za sve bolesnike
- Razlika u eGFR između rasnih skupina u CKD-EPI 2021 je manja u usporedbi s 2009 verzijom
Ograničenja Obiju Formula
- Obje formule su kalibrirane na kreatisninu — u mišavosti i visokoj mišićnoj masi (bodybuilding) kreatinin nije pouzdan marker GFR-a
- Cistatin C formulom (CKD-EPI Cystatin) preciznija je u starijih, mišavih bolesnika i pri komorbiditetu koji utječe na mišićnu masu
- Niti CKD-EPI niti MDRD nisu validirani za procjenu GFR u trudnoći — 24-satni klirens kreatinina je prikladniji
Često Postavljana Pitanja
Koji laboratorij treba koristiti — CKD-EPI ili MDRD?
KDIGO preporuča CKD-EPI (2021, rasno-neutralna) za rutinsku kliničku primjenu. Ako laboratorij još izvještava MDRD, rezultati pri GFR > 60 mL/min trebaju se uzeti s rezervom.
Postoji li razlika između CKD-EPI i MDRD u teškoj KBB (GFR < 30)?
Razlika je minimalna pri GFR < 30 — obje formule daju usporedive vrijednosti. Klinički relevantne razlike su pri GFR 45-90 mL/min gdje MDRD podcjenjuje.
Može li cistatin C zamijeniti kreatinin za GFR procjenu?
Cistatin C je prikladniji pri niskoj mišićnoj masi (sarkopenija, stariji), veganske prehrane, kortikosteroidnoj terapiji (povisuje cistatin C) i pri komorbiditetu koji utječe na kreatinin. Kombinirana CKD-EPI (kreatinin + cistatin C) je najpreciznija opcija dostupna u nekim laboratorijima.
Izvori
- Levey AS, et al. New CKD-EPI equation does not include race. N Engl J Med. 2021.
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009.
- KDIGO 2022 CKD Clinical Practice Guideline Update
