eGFR u Dijabetičkoj i Hipertenzivnoj Nefropatiji: Zaštita Bubrega
Dijabetes mellitus i hipertenzija uzrokuju više od 70 % slučajeva KBB u razvijenim zemljama. Praćenje eGFR-a i albuminurije temelj je rane detekcije nefropatije i usmjerava nefroprotektivnu terapiju.
eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Procijenjena brzina glomerularne filtracije
Učestalost praćenja eGFR-a
| Populacija | Minimalna učestalost praćenja |
|---|---|
| Dijabetičar bez KBB | Jednom godišnje |
| Dijabetičar s KBB G3 | Svaki 6 mj. |
| KBB G4 | Svaka 3 mj. |
| KBB G5 (priprema ZBT) | Svaka 1–3 mj. |
| Hipertoničar bez KBB | Jednom godišnje |
Nefroprotektivna terapija u KBB
Inhibitori ACE (ACEi) i blokatori AT1 receptora (ARB):
- Prva linija u dijabetičarima s ACR > 30 mg/g ili hipertoničarima s albuminurijom
- Smanjuju albuminuriju i usporavaju pad eGFR-a neovisno o antihipertenzivnom učinku
- Kontraindikacija u trudnoći, hiperkalemiji ≥ 5,5 mEq/L ili bilateralnoj stenozi renalnih arterija
- Akutni pad eGFR-a 10–20 % pri uvođenju je očekivan — ne zaustavljati terapiju osim pada > 30 %
SGLT2 inhibitori (dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin):
- Dokazana nefroprotektivna djelotvornost neovisno o glikemijskom učinku (studije CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY)
- Indikovani u dijabetičarima s eGFR ≥ 25–30 mL/min/1,73 m² i ACR ≥ 200–300 mg/g
- Mogu usporiti progresiju KBB čak i bez dijabetesa (dapagliflozin odobren za KBB bez DM)
Finerenon:
- Selektivni antagonist mineralokortikoidnih receptora
- Indiciran u bolesnika s DM tip 2, eGFR ≥ 25 i ACR ≥ 30 uz ACEi/ARB
- Smanjuje rizik progresije KBB i kardiovaskularnih događaja (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD)
Glikemijska kontrola u dijabetičkoj nefropatiji
- HbA1c cilj individualiziran (7–8 % u napredovaloj KBB zbog hipoglikemijskog rizika)
- Metformin: reducirati dozu pri eGFR 30–45; kontraindikacija pri < 30
- SGLT2 inhibitori: smanjiti glikiemijsku učinkovitost pri eGFR < 45 ali nastaviti za nefroprotektivni učinak
Ciljani krvni tlak u KBB
- Opći cilj: < 130/80 mmHg (ESH/ESC 2023, KDIGO 2021)
- Uz proteinurija > 300 mg/dan: < 125/75 mmHg (ako se tolerira)
Često postavljana pitanja
Padam eGFR s 65 na 55 u 6 mj. — treba li hitna intervencija? Pad od 10 mL/min/1,73 m² za 6 mj. je iznad uobičajene fiziološke brzine starenja (~ 1 mL/god.). Treba isključiti reverzibilne uzroke (dehidracija, NSAID, ACEi inicijacija), optimizirati terapiju i pojačati praćenje. Referiranje nefrologu kod pada > 5 mL/min/god.
Kada uvesti SGLT2 inhibitor u dijabetičara s KBB? Što ranije uz eGFR ≥ 25–30 i ACR ≥ 200 mg/g — i uvijek uz ACEi/ARB kao temelj terapije. Efektivnost je dokumentirana i pri nižem eGFR-u za nefroprotektivni učinak.
Pratite eGFR u dijabetičara i hipertoničara
Pristupite kalkulatoru u Mediately za procjenu eGFR-a i praćenje nefroprotektivne terapije.
