eGFR u Starijih Bolesnika: Fiziološki Pad vs Kronična Bubrežna Bolest
Glomerularna filtracija fiziološki pada s dobi — oko 1 mL/min/1,73 m² godišnje nakon 40. godine. To znači da mnogi zdravi stariji bolesnici imaju eGFR 45–60 koji zadovoljava formalni prag za KBB G3a, a bez markera bubrežnog oštećenja.
eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Procijenjena brzina glomerularne filtracije
Fiziološki pad eGFR-a s dobi
| Dobna skupina | Prosječni eGFR (mL/min/1,73 m²) |
|---|---|
| 20–29 god. | 116 ± 20 |
| 40–49 god. | 99 ± 14 |
| 60–69 god. | 85 ± 14 |
| 70–79 god. | 75 ± 14 |
| ≥ 80 god. | 65 ± 14 |
Osoba od 80 godina s eGFR 62 može biti fiziološki normalna — bez KBB.
Kada eGFR < 60 u starijeg bolesnika nije KBB
KDIGO zahtijeva markere bubrežnog oštećenja za dijagnozu KBB G1–G2:
- Albuminurija (ACR ≥ 30 mg/g)
- Ematuria glomerularnog porijekla
- Strukturne anomalije (ciste, atrofija)
- Histološke promjene (biopsija)
Stariji bolesnik s eGFR 58 i ACR < 10 mg/g — vjerojatno fiziološki pad, ne KBB. Stariji bolesnik s eGFR 58 i ACR 180 mg/g — KBB G3a A2, terapija potrebna.
Klinička implikacija za farmakoterapiju
Bez obzira na dijagnozu KBB, eGFR < 60 u starijih zahtijeva prilagodbu doze lijekova:
- DOAC-i: vidi Cockcroft-Gault (ne CKD-EPI) za doziranje
- Metformin: smanjiti dozu pri eGFR 30–45
- NSAID: izbjegavati < 60 mL/min/1,73 m²
Praćenje eGFR-a u starijih bez KBB
Godišnji nadzor eGFR-a preporučen u:
- Dijabetičarima i hipertoničarima
- Bolesnicima s kroničnim kardiovaskularnim bolestima
- Polipragmaziji s nefrotoksičnim lijekovima
Često postavljana pitanja
Starija žena 78 god., eGFR 52, bez albuminurije — ima li KBB? Nije sigurno — može biti fiziološki pad. KDIGO kriterij za KBB zahtijeva ≥ 3 mj. trajanje I prisutnost markera oštećenja. Bez albuminurije i bez strukturnih anomalija, dijagnoza KBB nije opravdana.
Treba li upućivati sve starije s eGFR < 60 nefrologu? Ne. Uputa je indicirana pri progresivnom padu eGFR-a (> 5 mL/god.), eGFR < 30, teškoj albuminuriji (ACR > 300), ili nerazjašnjenom uzroku. Stabilni eGFR 45–60 bez albuminurije u starijeg bolesnika ne zahtijeva nefrologijsku konzultaciju rutinski.
Interpretirajte eGFR u kontekstu dobi
Pristupite kalkulatoru u Mediately za procjenu eGFR-a i klinički kontekstualizirajte nalaz s obzirom na dob bolesnika.
