MELD u Alkoholnom Hepatitisu: Posebnosti i Usporedba s Maddrey DF
Alkoholni hepatitis je posebna indikacija za primjenu MELD-a, ali u ovom kontekstu standardno se koriste i Maddrey diskriminantna funkcija (DF) i Glasgow alkoholni hepatitis score (GAHS). Svaki ima svoju kliničku ulogu.
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Usporedba prognostičkih zbrojeva u alkoholnom hepatitisu
| Zbroj | Prag za kortikosteroide | Prognostička točnost |
|---|---|---|
| Maddrey DF | ≥ 32 | Dobra; specificiran za kortikosteroidnu odluku |
| MELD | > 20 (kontekstualno) | Dobra za 90-dnevnu smrtnost |
| GAHS | ≥ 9 | Nešto bolji od Maddrey-a |
| Lille score | > 0,45 = non-responder | Za procjenu odgovora na kortikosteroide (7. dan) |
Uloga MELD-a u alkoholnom hepatitisu
MELD u alkoholnom hepatitisu:
- Predviđa 90-dnevnu smrtnost (MELD > 20 → visoka smrtnost bez terapije)
- Koristi se za prioritizaciju na transplantacijskoj listi u bolesnika koji ne odgovore na kortikosteroide
- Ne određuje direktno kortikosteroidnu indikaciju — za to se koristi Maddrey DF ≥ 32
Rani transplantat u alkoholnom hepatitisu (non-responderi)
U bolesnicima koji ne odgovore na kortikosteroide (Lille score > 0,45 na dan 7):
- Smrtnost bez transplantacije: 50–75 % za 6 mj.
- Rani transplantat (bez 6-mj. apstinencije) razmatran u strogo selektiranim centrima
- MELD > 25–30 uz non-response → transplantacijska konzultacija
Standardna terapija alkoholnog hepatitisa
Teška forma (Maddrey DF ≥ 32):
- Prednizolon 40 mg/dan × 28 dana → procjena Lille-om na dan 7
- Nutritivna potpora: enteralna prehrana minimalno 1500 kcal/dan, 1,5 g proteina/kg
- Apstinencija od alkohola
Non-responder (Lille > 0,45):
- Prekinuti kortikosteroide
- Potporni care
- Rana transplantacijska konzultacija u selektiranim centrima
Često postavljana pitanja
MELD 28 u alkoholnom hepatitisu — indiciran je kortikosteroid? MELD 28 govori o visokoj smrtnosti, ali indikaciju za kortikosteroide određuje Maddrey DF ≥ 32. Ako je DF ≥ 32 i nema kontraindikacija (aktivna infekcija, GI krvarenje), kortikosteroidi su indiciran. MELD i Maddrey su komplementarni.
Može li transplantacija biti opcija u prvoj epizodi alkoholnog hepatitisa? U strogo selektiranim slučajevima (bez prethodne dijagnoze, bez history alkohol bolesti, SBP negativan, snažna socijalna podrška) — da, u pojedinim centrima koji imaju vlastite protokole za rani transplantat. MELD i selekcija su ključni.
Procijenite prognozu u alkoholnom hepatitisu
Pristupite MELD kalkulatoru u Mediately za procjenu kratkoročne smrtnosti u bolesnika s alkoholnim hepatitisom.
