MELD u Dekompenziranoj Cirozi: Komplikacije i Terapijske Odluke
Dekompenzirana ciroza definirana je pojavom ascitesa, varikoznog krvarenja, hepatičke encefalopatije ili SBP-a. MELD je ključni parametar u stratifikaciji rizika i terapijskim odlukama u ovoj kompleksnoj skupini bolesnika.
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD i specifične komplikacije
Ascites refrakterni:
- MELD > 18 uz refrakterni ascites → razmotriti TIPS ili transplantaciju
- Serijska paracenteza uz albumin (8 g/L uklonjene tekućine) ako TIPS nije primjereno
Hepatorenalni sindrom (HRS):
- HRS tip 1 (akutni): terlipressin + albumin; MELD se brzo povećava → hitna transplantacijska uputa
- MELD ≥ 35 uz HRS-1 → visoka kratkotrajna smrtnost; prioritizacija transplantacije
Spontani bakterijski peritonitis (SBP):
- SBP podiže MELD akutno (kreatinin ↑, bilirubin ↑)
- Albumin 1,5 g/kg pri dijagnozi + 1,0 g/kg na dan 3 smanjuje HRS i smrtnost
- Norfloksacin profilaksa pri proteinu ascitesa < 15 g/L ili prethodnom SBP-u
Hepatička encefalopatija (HE):
- HE sama ne ulazi direktno u MELD formulu
- Visoka MELD vrijednost uz HE: razmotriti TIPS (refraktarna HE je relativna kontraindikacija za TIPS)
MELD i TIPS (transjugularni intrahepatički portosistemski šant)
| MELD | TIPS odluka |
|---|---|
| < 15 | Prihvatljiv rizik za TIPS u odabranih bolesnika |
| 15–18 | Granično; individualizacija |
| > 18 | Povišen perioperativni rizik; pažljiva selekcija |
| > 25 | TIPS relativno kontraindikiran; razmotriti transplantat |
Dinamika MELD-a i prognoza
- Porast MELD ≥ 2 boda/mj.: brza progresija; hitna hepatologijska konzultacija za transplantaciju
- MELD ≥ 20 uz akutno na kroničnom zatajenju (ACLF): visoka kratkotrajna smrtnost (30–50 %)
- MELD ≥ 30: 3-mjesečna smrtnost > 50 % bez transplantacije
Često postavljana pitanja
MELD je 22 ali bolesnik "izgleda dobro" — je li hitna transplantacija indicirana? MELD > 20 je prazan apsolutni indikator za transplantacijsku upuću. Bolesnici s kompenziranom prezentacijom mogu imati visoki MELD zbog laboratorijskih parametara, ali rizik dekompenzacije i smrtnosti je visok.
Može li dijeta i suzdržanost od alkohola dramatično smanjiti MELD? Da — u alkohol-relacionoj cirozi, 3–6 mj. apstinencije može smanjiti MELD za 5–10 bodova. U HCV cirozi, antivirusna terapija (DAA) može significantno poboljšati jetrenu funkciju i MELD.
Procijenite MELD i stratificirajte rizik
Pristupite MELD kalkulatoru u Mediately za procjenu prognoze u bolesnika s dekompenziranom cirozom.
