MELD vs Child-Pugh: Usporedba Prognostičkih Zbrojeva u Cirozi
MELD i Child-Pugh su najčešće korišteni zbrojevi za procjenu težine ciroze jetre. Svaki ima prednosti i ograničenja, a u modernoj hepatologiji oba se komplementarno koriste.
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Usporedba MELD i Child-Pugh
| Karakteristika | MELD | Child-Pugh |
|---|---|---|
| Varijable | Bilirubin, INR, Kreatinin | Bilirubin, INR, Albumin, Ascites, Encefalopatija |
| Subjektivni elementi | Nijedan | Da (ascites, encefalopatija) |
| Uključuje bubrežnu funkciju | Da | Ne |
| Raspon | 6–40 | A (5–6), B (7–9), C (10–15) |
| Validacija za transplantat | Da (UNOS standard) | Ne (koristi se kao dopuna) |
| Prognoza | 90-dnevna smrtnost | Godišnja preživljivost |
Child-Pugh klasifikacija
| Klasa | Zbroj | 1-godišnje preživljenje | 2-godišnje preživljenje |
|---|---|---|---|
| A | 5–6 | ~100 % | ~85 % |
| B | 7–9 | ~80 % | ~60 % |
| C | 10–15 | ~45 % | ~35 % |
Kada koristiti koji zbroj
MELD:
- Prioritizacija na transplantacijskog listama (UNOS, Eurotransplant)
- Kratkotrajna prognoza (90-dnevna smrtnost)
- Situacije s bubrežnom disfunkcijom (HRS, AKI)
Child-Pugh:
- Procjena perioperativnog rizika u nehepatičkim kirurškim zahvatima
- Doziranje lijekova u jetrenom zatajenju (mnogi lijekovi imaju dozu prema Child-Pugh)
- Komunikacija s bolesnicima (intuitivnija podjela A/B/C)
- Terapijske smjernice za varize i SBP (Child-Pugh A/B/C)
Konverzija Child-Pugh → MELD (aproksimativno)
| Child-Pugh klasa | Tipični MELD raspon |
|---|---|
| A | 6–12 |
| B | 13–20 |
| C | > 20 |
Ovo su aproksimacije — konverzija nije precizna jer zbrojevi mjere različite dimenzije jetrene bolesti.
Često postavljana pitanja
Bolesnik Child-Pugh A ali MELD 18 — zašto diskrepancija? Child-Pugh A ne uključuje funkciju bubrega. Bolesnik s visoki bilirubinom, visokim INR-om i bubrežnom disfunkcijom može biti A klasa (bez kliničkih encefalopatije i ascitesa) ali imati visoki MELD zbog laboratorijskih parametara.
Koji zbroj za procjenu operativnog rizika jetre? Child-Pugh je tradicionalno korišten za operativni rizik: C klasa = visok operativni mortalitet (> 80 % za elektivne zahvate). MELD > 20 je alternativni marker visokog perioperativnog rizika.
Procijenite težinu ciroze
Pristupite MELD kalkulatoru u Mediately za sveobuhvatnu prognostičku procjenu.
