Prognoza Smrtnosti u Bolesnika s Cirozom Jetre
MELD zbroj pruža kvantitativnu procjenu tromjesečnog mortalitetnog rizika u bolesnika s cirozom jetre bez transplantacije. Ova prognostička vrijednost temelji se na izvornoj validacijskoj studiji iz 2001. godine i potvrđena je u brojnim kohortnim studijama.
Tromjesečni Mortalitet prema MELD Zbroju
| MELD zbroj | Tromjesečni mortalitet |
|---|---|
| 9 i manje | 1,9% |
| 10-19 | 6,0% |
| 20-29 | 19,6% |
| 30-39 | 52,6% |
| 40 i više | 71,3% |
Ove vrijednosti odnose se na bolesnike koji nisu podvrgnuti transplantaciji jetre i temelje se na originalnoj Kamath kohortnoj studiji.
Formula za izračun MELD zbrojeva:
MELD = 3,78 × ln(bilirubin [mg/dL]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinin [mg/dL]) + 6,43
MELD i MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Klinička Primjena Prognostičkih Podataka
- Komunikacija prognoze s bolesnikom i obitelji u skladu s načelima informiranog pristanka
- Planiranje intenziteta praćenja i hospitalizacijske podrške
- Procjena urgentnosti hepatološke konzultacije ili upućivanja u transplantacijski centar
- Stratifikacija bolesnika u kliničkim istraživanjima
- Dokumentacija stanja bolesti za potrebe medicinske dokumentacije
Ograničenja Prognostičke Procjene
- Postoci mortaliteta statistički su pokazatelji populacijske razine, ne individualne prognoze
- Izvorni podaci temelje se na specifičnoj bolesničkoj populaciji; rezultati mogu varirati
- Akutni precipitirajući faktori (infekcija, krvarenje, HRS) mogu dramatično promijeniti kratkoročnu prognozu
- MELD-Na zbroj u određenim populacijama pokazuje bolju prognostičku preciznost od standardnog MELD-a
Često Postavljana Pitanja
Koliko je MELD prognoza pouzdana za pojedinog bolesnika?
MELD zbroj validiran je na razini populacije i pruža statistički procijenjenu vjerojatnost preživljenja. Za pojedinog bolesnika prognoza ovisi i o faktorima koji nisu uključeni u formulu: prisutnosti komplikacija, dostupnosti potporne terapije i individualnim obilježjima bolesti.
Mijenja li se prognoza brzo s promjenom MELD zbrojeva?
Da, dinamika MELD zbrojeva, posebno nagli porast unutar kratkog perioda, može biti klinički značajnija od apsolutne vrijednosti. Brza progresija MELD zbrojeva ukazuje na nestabilnost i u nekim smjernicama definira indikaciju za hitni transplantacijski postupak.
Vrijede li iste prognostičke tablice za sve etiologije ciroze?
Izvorna validacija obuhvatila je heterogenu populaciju s različitim etiologijama. Novija istraživanja sugeriraju da prognostička točnost može varirati ovisno o etiologiji (npr. alkoholna, virusna, kolestazna), no MELD ostaje prihvaćen standardni alat za procjenu bez obzira na etiologiju.
Izvori
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
- EASL Clinical Practice Guidelines on decompensated cirrhosis
- AASLD Practice Guidance on Cirrhosis Management
