Stadiji Kronične Bubrežne Bolesti prema eGFR Vrijednostima
Kronična bubrežna bolest (KBB) klasificira se prema KDIGO smjernicama kombinacijom eGFR vrijednosti (stadiji G1-G5) i kategorije albuminurije (A1-A3). Izračun eGFR iz kreatinina, dobi i spola temelj je ovog stagiranja i ključan je za planiranje praćenja i liječenja.
KDIGO Klasifikacija KBB prema eGFR
| Stadij | eGFR (mL/min/1,73 m²) | Opis | Preporučena učestalost praćenja |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Normalna ili povišena (uz markere bubrežne bolesti) | Godišnje |
| G2 | 60-89 | Blago snižena | Godišnje |
| G3a | 45-59 | Blago do umjereno snižena | Svakih 6 mj. |
| G3b | 30-44 | Umjereno do znatno snižena | Svakih 3-6 mj. |
| G4 | 15-29 | Znatno snižena | Svakih 1-3 mj. |
| G5 | < 15 | Zatajenje bubrega | Svakih 1-3 mj. |
Klasifikacija Albuminurije (A kategorije)
| Kategorija | AER (mg/24h) ili ACR (mg/g) | Opis |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | Normalna do blago povišena |
| A2 | 30-300 | Umjereno povišena |
| A3 | > 300 | Znatno povišena |
eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Procijenjena brzina glomerularne filtracije
Klinički Značaj Stagiranja
Stagiranje KBB prema eGFR i albuminuriji informira klinički pristup:
- Stadiji G1-G2: Fokus na identifikaciju i liječenje uzroka, kontrolu čimbenika kardiovaskularnog rizika
- Stadij G3: Praćenje komplikacija (anemija, metabolička acidoza, poremećaj kalcij-fosfatnog metabolizma), razmatranje upućivanja nefrologu
- Stadij G4: Priprema za renalnu nadomjesnu terapiju, edukacija bolesnika, pristup nefrologu
- Stadij G5: Renalna nadomjesna terapija (dijaliza, transplantacija) ili konzervativno liječenje
Ograničenja
- Dijagnoza KBB zahtijeva perzistenciju nalaza dulje od 3 mjeseca; jedan izoliran nalaz sniženog eGFR nije dovoljan za dijagnozu KBB.
- eGFR izračunat iz kreatinina ne odražava bubrežnu funkciju u bolesnika s akutnim oštećenjem bubrega, nestabilnom hemoglobinom, kaheksijom ili u trudnica.
- Stagiranje prema samo eGFR bez albuminurije može biti nepotpuno, posebno u ranim stadijima dijabetičke nefropatije.
Česta Pitanja
Može li bolesnik s eGFR 62 biti u stadiju G2 ili G3a? To ovisi o ponovljenim mjerenjima. Jedan nalaz između 60 i 65 mL/min/1,73 m² verificira se ponovnim mjerenjem nakon 3 i više mjeseci. Oscilacije oko granične vrijednosti česte su zbog varijabilnosti kreatinina.
Kada je upućivanje nefrologu obavezno? Prema smjernicama, upućivanje se preporučuje kod eGFR < 30 mL/min/1,73 m² (G4-G5), brzog pada eGFR > 5 mL/min/1,73 m² godišnje, A3 albuminurije, neobjašnjivog pada eGFR ili sumnje na specifičnu bubrežnu bolest.
Koliko često pratiti eGFR u bolesnika s dijabetesom i normalnim eGFR? U bolesnika s dijabetesom i eGFR ≥ 60 mL/min/1,73 m², praćenje eGFR i albuminurije preporučuje se jednom godišnje.
Izvori
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
- Levey AS et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int. 2011;80:17-28.
- ESC/ESH 2023 Guidelines on Arterial Hypertension. Eur Heart J. 2023.
