Terapia di Eradicazione H. pylori: Schemi di Prima Linea
Secondo le linee guida Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la scelta dello schema di prima linea per l'eradicazione di H. pylori dipende dalla resistenza locale alla claritromicina. In Italia la resistenza alla claritromicina e' stimata intorno al 30-35%, ben al di sopra della soglia del 15% indicata da Maastricht VI per evitare la triplice terapia. Nella tabella e nella modalita' AI qui sotto trovi un confronto tra i tre schemi stabiliti con i rispettivi criteri di selezione.
Stai confrontando gli schemi di eradicazione H. pylori per il contesto italiano?
La modalità AI offre accesso alle raccomandazioni Maastricht VI, al confronto tra schemi di prima e seconda linea e ai dati italiani di resistenza alla claritromicina, sintetizzati dalla documentazione clinica pubblicata.
Chiedi nella modalità AIQuadro clinico secondo Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Secondo le linee guida Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la resistenza locale alla claritromicina e' il criterio primario per la selezione dello schema di eradicazione di prima linea. In Italia la resistenza e' stimata intorno al 30-35% (AIFA, aifa.gov.it; SIGE), un valore ben al di sopra della soglia del 15% indicata da Maastricht VI. Di conseguenza, la triplice terapia con claritromicina non e' raccomandata come prima scelta nel contesto italiano, e la PBMT rappresenta lo schema di riferimento.
Schemi di Prima Linea per H. pylori
| Schema | Farmaci | Durata | Indicazione in Italia (Maastricht VI 2022) |
|---|---|---|---|
| Triplice con claritromicina (PAC) | PPI 2x/die + amoxicillina 1 g 2x/die + claritromicina 500 mg 2x/die | 14 giorni | Non raccomandata come prima linea in Italia (resistenza ~30-35%) |
| Quadruplice con bismuto (PBMT) | PPI 2x/die + bismuto subcitrato 120 mg 4x/die + metronidazolo 400 mg 3x/die + tetraciclina 500 mg 4x/die | 14 giorni | Schema di prima linea preferito in Italia |
| Terapia concomitante (PACM) | PPI 2x/die + amoxicillina 1 g 2x/die + claritromicina 500 mg 2x/die + metronidazolo 400 mg 2x/die | 14 giorni | Alternativa quando il bismuto non e' disponibile |
Ambito di applicazione
- Nella decisione sulla terapia di prima linea per l'eradicazione di H. pylori negli adulti
- Prima di prescrivere la terapia, verifica i dati locali di resistenza alla claritromicina tramite le risorse AIFA o laboratori microbiologici regionali
- Per la conferma dell'eradicazione a distanza di almeno 4 settimane dal termine della terapia con breath test all'urea (UBT) o test dell'antigene fecale
- In pazienti con dispepsia, ulcera peptica o linfoma MALT con infezione da H. pylori confermata
Limitazioni
- I tassi di resistenza variano tra le diverse regioni italiane; i dati locali hanno la precedenza sulle stime nazionali generali.
- Le linee guida non trattano i gruppi speciali: donne in gravidanza (evitare tetraciclina), pazienti con allergia alla penicillina o insufficienza renale grave (riduzione della dose di bismuto se GFR < 30 ml/min).
- La terapia eradicante non sostituisce la valutazione endoscopica nei pazienti con sospetto di complicanze (neoplasie, emorragie).
- Nei pazienti con precedente esposizione ai macrolidi o al metronidazolo il rischio di resistenza e' aumentato; considera un test culturale o molecolare prima della prescrizione.
Fonti
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- AIFA - Agenzia Italiana del Farmaco. aifa.gov.it
- SIGE - Societa' Italiana di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva. sige.it
Revisionato: Mediately, luglio 2026. Fonti: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AIFA, SIGE. Mediately fornisce accesso alla documentazione clinica pubblicata. Il contenuto di questa pagina non sostituisce il giudizio clinico individuale o le linee guida locali sui farmaci.
