H. pylori: Terapia di Salvataggio con Levofloxacina — Dosaggio e Indicazioni
La triplice terapia con levofloxacina e' uno degli schemi di salvataggio di seconda linea per H. pylori raccomandati da Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), sia dopo una PBMT fallita sia come alternativa dopo una terapia concomitante (PACM) fallita. In Italia, con una resistenza ai fluorochinoloni stimata intorno al 25-30%, AIFA e SIGE raccomandano di eseguire il test di suscettibilita' prima di prescrivere questo schema. Nella modalita' AI qui sotto e nella tabella trovi il dosaggio e le principali indicazioni cliniche.
Stai valutando la triplice con levofloxacina per un paziente con eradicazione fallita?
La modalità AI offre accesso al dosaggio della triplice con levofloxacina, ai dati di resistenza italiani ai fluorochinoloni e alle considerazioni di sicurezza, sintetizzati dalla documentazione clinica pubblicata.
Chiedi nella modalità AIQuadro clinico secondo Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Secondo Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la triplice con levofloxacina e' raccomandata come schema di salvataggio di seconda linea dopo PBMT fallita e come alternativa dopo terapia concomitante (PACM) fallita. In Italia, dove la resistenza ai fluorochinoloni in H. pylori e' stimata intorno al 25-30% (AIFA, SIGE), l'uso empirico di questo schema comporta un rischio significativo di fallimento; il test di suscettibilita' e' pertanto fortemente raccomandato prima della prescrizione.
Dosaggio della Triplice con Levofloxacina
| Farmaco | Dose | Frequenza | Durata |
|---|---|---|---|
| PPI (es. omeprazolo o pantoprazolo) | 20 mg / 40 mg | 2 volte al giorno (mattina e sera, prima dei pasti) | 14 giorni |
| Amoxicillina | 1 g | 2 volte al giorno | 14 giorni |
| Levofloxacina | 500 mg | 1 volta al giorno | 14 giorni |
Nota: in Italia la resistenza ai fluorochinoloni in H. pylori e' stimata intorno al 25-30%; il test di suscettibilita' prima della prescrizione e' raccomandato da AIFA e SIGE.
Ambito di applicazione
- Terapia di salvataggio di seconda linea dopo PBMT fallita, quando la suscettibilita' alla levofloxacina e' documentata o il test non e' disponibile e si accetta il rischio di resistenza
- Alternativa di seconda linea dopo terapia concomitante (PACM) fallita
- Non indicata nei pazienti con allergia accertata alla penicillina (amoxicillina inclusa nello schema)
- Da usare con cautela in pazienti con fattori di rischio per prolungamento del QT
Limitazioni
- La resistenza ai fluorochinoloni in H. pylori e' stimata intorno al 25-30% in Italia; il trattamento empirico senza test di suscettibilita' comporta un rischio significativo di fallimento.
- La levofloxacina e' controindicata nei pazienti con storia di tendinopatie da fluorochinoloni e in gravidanza.
- L'amoxicillina rende questo schema inadatto ai pazienti con allergia accertata alla penicillina; per questi pazienti e' necessario uno schema guidato dall'antibiogramma.
- Il rischio di prolungamento del QT richiede una valutazione della terapia concomitante e dello stato elettrolitico prima della prescrizione.
- Dopo due tentativi falliti il test colturale con antibiogramma e' obbligatorio (Maastricht VI, SIGE) e non puo' essere omesso.
Fonti
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- AIFA - Agenzia Italiana del Farmaco. aifa.gov.it
- SIGE - Societa' Italiana di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva. sige.it
- SIMIT - Societa' Italiana di Malattie Infettive e Tropicali. simit.org
Revisionato: Mediately, luglio 2026. Fonti: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AIFA, SIGE. Mediately fornisce accesso alla documentazione clinica pubblicata. Il contenuto di questa pagina non sostituisce il giudizio clinico individuale o le linee guida locali sui farmaci.
