H. pylori nel Bambino: Resistenza alla Claritromicina e Scelta della Terapia
Secondo le linee guida congiunte ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003), nella popolazione pediatrica la terapia guidata dalla sensibilita' antibiotica, ottenuta tramite coltura o test molecolare al momento dell'endoscopia, ha una priorita' piu' marcata rispetto a quanto indicato per l'adulto dal Maastricht VI. Quando la sensibilita' non e' nota, la scelta empirica dello schema tiene comunque conto dei dati locali o regionali di resistenza alla claritromicina. Nella tabella e nella modalita' AI qui sotto trovi il confronto tra gli schemi raccomandati in base alla disponibilita' dell'antibiogramma.
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La modalità AI offre accesso alle raccomandazioni ESPGHAN/NASPGHAN sulla terapia guidata dalla sensibilità antibiotica nei bambini, sugli schemi alternativi in assenza di antibiogramma e sulla durata dei 14 giorni, sintetizzati dalla documentazione clinica pubblicata.
Chiedi nella modalità AIQuadro clinico secondo le linee guida ESPGHAN/NASPGHAN 2016
Le linee guida congiunte ESPGHAN/NASPGHAN (Jones NL, Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003) attribuiscono alla terapia guidata dalla sensibilita' antibiotica una priorita' piu' marcata nella popolazione pediatrica rispetto a quanto indicato per l'adulto dal Maastricht VI. Quando un bambino o un adolescente e' sottoposto a endoscopia con biopsia gastrica, la coltura o il test molecolare per la determinazione della sensibilita' alla claritromicina rappresentano l'approccio preferenziale rispetto alla prescrizione empirica. Quando questi test non sono disponibili o il risultato non e' ancora noto, la scelta empirica dello schema tiene comunque conto dei dati locali o regionali di resistenza alla claritromicina, in modo analogo a quanto avviene nell'adulto ma con una soglia di attenzione superiore.
Schemi Terapeutici in Base alla Disponibilita' della Sensibilita'
| Contesto | Schema raccomandato (ESPGHAN/NASPGHAN 2016) |
|---|---|
| Sensibilita' nota (coltura o PCR), ceppo sensibile alla claritromicina | Triplice basata sull'antibiogramma (PPI + amoxicillina + claritromicina), 14 giorni |
| Sensibilita' nota, ceppo resistente alla claritromicina | Schema guidato dall'antibiogramma, alternativo alla claritromicina (es. quadruplice con bismuto), 14 giorni |
| Sensibilita' non nota, resistenza locale alla claritromicina rilevante | Quadruplice con bismuto o triplice a base di metronidazolo, 14 giorni |
| Sensibilita' non nota, resistenza locale bassa | Triplice con claritromicina possibile in base ai dati locali, 14 giorni |
| Fallimento di un precedente schema di eradicazione | Coltura o test molecolare fortemente indicati prima della scelta del nuovo schema |
| Fluorochinoloni (levofloxacina) | Non prima scelta; dati di sicurezza pediatrica limitati |
Criteri per la Scelta della Terapia in Assenza di Antibiogramma
- Dati locali o regionali di resistenza alla claritromicina
- Precedente esposizione del bambino a macrolidi per altre indicazioni cliniche
- Eventuale fallimento di un precedente ciclo di eradicazione
- Disponibilita' di bismuto nel contesto di cura
- Dosaggio dei farmaci calcolato in base al peso corporeo, secondo il prontuario pediatrico locale
Ambito di applicazione
- Nella decisione sullo schema di eradicazione in pazienti pediatrici sottoposti a endoscopia con biopsia gastrica
- Nella scelta empirica dello schema quando l'antibiogramma o il test molecolare non sono disponibili
- Prima di un secondo ciclo di terapia dopo eradicazione fallita nel bambino o nell'adolescente
- Nella valutazione dell'appropriatezza di uno schema a base di fluorochinoloni in eta' pediatrica
Limitazioni
- Le linee guida ESPGHAN/NASPGHAN (2017) si basano sui dati disponibili fino alla loro pubblicazione; le stime di resistenza locale possono variare nel tempo e per area geografica.
- La coltura e il test molecolare sono realizzabili solo nei bambini sottoposti a endoscopia con biopsia gastrica; nei pazienti non sottoposti a endoscopia la scelta resta empirica.
- Il dosaggio dei farmaci nella popolazione pediatrica e' calcolato in base al peso corporeo e non e' riportato in questa pagina; fa riferimento al prontuario pediatrico locale.
- I dati di sicurezza sui fluorochinoloni in eta' pediatrica restano limitati, con implicazioni sulla scelta degli schemi di salvataggio dopo un fallimento terapeutico.
Fonti
- Jones NL, Koletzko S, et al. Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines for the Management of Helicobacter pylori in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:991-1003. doi:10.1097/MPG.0000000000001594
- ESPGHAN - European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. espghan.org
- NASPGHAN - North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. naspghan.org
- SIGENP - Societa' Italiana di Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica. sigenp.org
- AIFA - Agenzia Italiana del Farmaco. aifa.gov.it
- SIGE - Societa' Italiana di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva. sige.it
- SIMIT - Societa' Italiana di Malattie Infettive e Tropicali. simit.org
Revisionato: Mediately, luglio 2026. Fonti: ESPGHAN/NASPGHAN (J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017), SIGENP, AIFA, SIGE, SIMIT. Mediately fornisce accesso alla documentazione clinica pubblicata. Il contenuto di questa pagina non sostituisce il giudizio clinico individuale o le linee guida locali sui farmaci.
