H. pylori: Terapia di Salvataggio di Seconda Linea dopo Eradicazione Fallita
Quando la terapia di prima linea per H. pylori non porta all'eradicazione, la scelta dello schema di salvataggio dipende dal trattamento gia' effettuato, dai pattern di resistenza locali e dalla disponibilita' di test di sensibilita'. In Italia, dove la resistenza alla claritromicina e' stimata intorno al 30-35% e quella ai fluorochinoloni intorno al 25-30%, la selezione dello schema di seconda linea richiede particolare attenzione. Nella modalita' AI qui sotto e nella tabella trovi il confronto tra gli schemi di salvataggio per i principali scenari clinici.
Stai valutando lo schema di salvataggio piu' adatto dopo un'eradicazione fallita?
La modalità AI offre accesso alle raccomandazioni Maastricht VI sulle terapie di seconda linea, al contesto di resistenza italiano e ai criteri per il test di suscettibilita', sintetizzati dalla documentazione clinica pubblicata.
Chiedi nella modalità AIQuadro clinico secondo Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Secondo Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), la terapia di salvataggio dopo eradicazione fallita deve essere scelta in base allo schema gia' usato, evitando la ripetizione degli stessi antibiotici. In Italia la resistenza alla claritromicina e' stimata intorno al 30-35% (AIFA, SIGE) e quella ai fluorochinoloni intorno al 25-30%, rendendo il test di suscettibilita' un passo essenziale prima di impiegare la levofloxacina come salvataggio.
Scenari di Seconda Linea per H. pylori in Italia
| Prima linea fallita | Schema di salvataggio preferito | Alternativa | Nota per l'Italia |
|---|---|---|---|
| Triplice con claritromicina (PAC) | PBMT per 14 giorni | Triplice con levofloxacina per 14 giorni | PAC non raccomandata in Italia, ma puo' essere stata prescritta; resistenza claritromicina ~30-35% |
| Quadruplice con bismuto (PBMT) | Triplice con levofloxacina per 14 giorni | Claritromicina solo se suscettibilita' documentata | Resistenza fluorochinoloni ~25-30%; test di sensibilita' raccomandato prima di levofloxacina |
| Terapia concomitante (PACM) | PBMT per 14 giorni | Triplice con levofloxacina per 14 giorni | Resistenza fluorochinoloni ~25-30%; test di sensibilita' raccomandato prima di levofloxacina |
Ambito di applicazione
- Nella selezione della terapia di salvataggio dopo un primo tentativo di eradicazione fallito in pazienti adulti
- Per orientarsi sulla necessita' del test di suscettibilita' prima di prescrivere fluorochinoloni come salvataggio nel contesto italiano
- In pazienti con indicazione confermata all'eradicazione (ulcera peptica, dispepsia funzionale, linfoma MALT, gastropatia atrofica, anamnesi familiare di carcinoma gastrico)
- Per la pianificazione della verifica dell'eradicazione almeno 4 settimane dopo il termine della terapia, con UBT o test dell'antigene fecale
Limitazioni
- I tassi di resistenza variano tra le regioni italiane; i dati locali del laboratorio microbiologico di riferimento hanno la precedenza sulle stime nazionali.
- Le linee guida non forniscono raccomandazioni specifiche per popolazioni speciali come donne in gravidanza, bambini o pazienti con allergia alla penicillina in questo contesto di salvataggio; in questi casi la valutazione va personalizzata.
- La triplice con levofloxacina e' controindicata nei pazienti con allergia alla penicillina (che contiene amoxicillina); in questi casi e' necessario uno schema alternativo guidato dall'antibiogramma.
- Dopo due tentativi falliti il test colturale con antibiogramma e' obbligatorio e non facoltativo, come indicato da Maastricht VI e SIGE.
Fonti
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724-1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- AIFA - Agenzia Italiana del Farmaco. aifa.gov.it
- SIGE - Societa' Italiana di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva. sige.it
- SIMIT - Societa' Italiana di Malattie Infettive e Tropicali. simit.org
Revisionato: Mediately, luglio 2026. Fonti: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), AIFA, SIGE. Mediately fornisce accesso alla documentazione clinica pubblicata. Il contenuto di questa pagina non sostituisce il giudizio clinico individuale o le linee guida locali sui farmaci.
