Faringite streptococcica e antibiotico: quando il punteggio di Centor orienta la scelta

La faringite da Streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEA) è la principale causa batterica di mal di gola, ma rappresenta solo il 5-15% delle faringiti negli adulti e il 15-30% nei bambini; la grande maggioranza dei casi ha eziologia virale. Lo score di Centor, nella versione modificata da McIsaac, fornisce una stima clinica strutturata della probabilità di SBEA, utile per orientare la decisione sul tampone diagnostico e sull'appropriatezza di un trattamento antibiotico, evitando prescrizioni empiriche non necessarie.

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Criteri clinici e punteggio

Criterio	Punti
Essudato tonsillare	+1
Linfoadenopatia cervicale anteriore dolente	+1
Assenza di tosse	+1
Febbre > 38°C	+1
Età 3-14 anni	+1
Età 45 anni o più	-1

Probabilità di SBEA e orientamento clinico

Punteggio	Probabilità SBEA	Orientamento
0-1	< 10%	Bassa probabilità; il tampone non è generalmente indicato
2	11-17%	Probabilità bassa-intermedia; valutazione clinica integrata
3-4	28-53%	Probabilità alta; tampone rapido indicato
5 (McIsaac)	> 53%	Probabilità molto alta; consulta le linee guida per la gestione

Criteri di Centor / McIsaac – faringite

Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)

Utilizzare solo in pazienti con faringite acuta insorta recentemente (≤ 3 giorni).

Età [anni]

Temperatura > 38 °C

Tosse

Adenopatia cervicale anteriore dolorosa

Gonfiore o essudato tonsillare

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Perché lo score di Centor supporta la stewardship antibiotica

Il consumo inappropriato di antibiotici nelle infezioni delle vie respiratorie superiori rappresenta una delle principali cause di resistenza antimicrobica in Italia. AIFA, in linea con il Manuale AWaRe dell'OMS, raccomanda l'uso di criteri clinici strutturati per ridurre le prescrizioni empiriche nelle faringiti a bassa probabilità batterica. Lo score di Centor/McIsaac consente di:

Identificare i pazienti a bassa probabilità di SBEA (punteggio 0-1) per i quali il trattamento antibiotico non apporta beneficio clinico documentato
Concentrare l'esecuzione del tampone rapido nei casi con probabilità intermedia-alta (punteggio 3-4), migliorando il valore predittivo del test
Documentare la valutazione clinica strutturata nel percorso diagnostico-terapeutico, a supporto delle pratiche di prescrizione appropriata

Quando usare questo strumento

In ambulatorio di medicina generale o pediatria di libera scelta, per la valutazione strutturata del paziente con faringodinia acuta di esordio recente (< 3-5 giorni)
In pronto soccorso o in medicina d'urgenza, come primo strumento di triage clinico nei pazienti con mal di gola acuto febbrile
Per documentare la valutazione pre-diagnostica nella cartella clinica, a supporto delle pratiche di appropriatezza prescrittiva
Come riferimento rapido nella valutazione telefonica o televisita del paziente con mal di gola

Limitazioni

Lo score supporta la valutazione clinica ma non sostituisce il tampone faringeo come strumento diagnostico di conferma. La decisione sul trattamento antibiotico si basa sull'esito del tampone e sul contesto clinico individuale.
I pazienti con precedente febbre reumatica o storia familiare di febbre reumatica in conviventi rappresentano un sottogruppo ad alto rischio di complicanze: accedi alle linee guida IDSA per le indicazioni specifiche in questo contesto.
La presenza di tosse è un forte indicatore di eziologia virale, ma la sua assenza non è di per sé diagnostica per SBEA.
Lo score non è applicabile in pazienti con quadri clinici complicati (ascesso peritonsillare, epiglottite, angina di Ludwig) che richiedono valutazione specialistica urgente.

Domande frequenti

Con un punteggio di Centor di 1, è corretto non prescrivere l'antibiotico? Un punteggio di 0-1 corrisponde a una probabilità di SBEA inferiore al 10%. Le linee guida IDSA 2012 e le raccomandazioni AIFA indicano che in questa fascia il trattamento antibiotico non è appropriato e il tampone non è indicato di routine. Il paziente va invece informato sulla natura presumibilmente virale del quadro e sull'aspettativa di risoluzione spontanea. Consulta le linee guida per le indicazioni specifiche sulla gestione sintomatica.

Qual è il ruolo del tampone rapido rispetto al punteggio clinico? Il tampone rapido antigenico ha una specificità elevata (> 95%) ma una sensibilità variabile (70-90%). Lo score di Centor/McIsaac consente di selezionare i pazienti con probabilità pre-test sufficiente da rendere il tampone informativo. In pazienti con punteggio basso, un tampone rapido positivo può essere un falso positivo; in pazienti con punteggio alto e tampone negativo, il clinico può valutare la coltura faringea. Accedi alla scheda tecnica del test rapido in uso per i dati di sensibilità e specificità specifici.

Il mal di gola con placche ma senza febbre ha un punteggio alto? La presenza di essudato tonsillare senza febbre contribuisce con 1 punto allo score, ma l'assenza di febbre non aggiunge punti. La combinazione essudato + assenza tosse + adenopatia porta a un punteggio di 3, che corrisponde a una probabilità di SBEA del 28-35%. Tuttavia, la presenza di essudato in assenza di febbre deve indurre a considerare altre diagnosi, in particolare la mononucleosi infettiva da EBV.