Calcolatore CURB-65: Gravità della Polmonite Comunitaria
Il punteggio CURB-65 valuta la gravità della polmonite acquisita in comunità (CAP) attraverso cinque variabili cliniche e laboratoristiche. È lo strumento di stratificazione del rischio più utilizzato in pronto soccorso e medicina d'urgenza per orientare la decisione sul ricovero e sull'intensità del trattamento.
CURB-65 – severità polmonite CAP
Severità della polmonite acquisita in comunità (CAP) e decisione di ricovero
Criteri CURB-65
| Lettera | Criterio | Punteggio |
|---|---|---|
| C | Confusione (nuovo disorientamento) | 1 |
| U | Urea superiore a 7 mmol/L (BUN superiore a 19 mg/dL) | 1 |
| R | Frequenza respiratoria 30 atti/min o più | 1 |
| B | Pressione arteriosa: sistolica inferiore a 90 mmHg o diastolica 60 mmHg o meno | 1 |
| 65 | Età 65 anni o più | 1 |
Punteggio totale: 0–5.
Interpretazione e gestione
| Punteggio | Mortalità a 30 giorni | Gestione orientativa |
|---|---|---|
| 0–1 | Bassa (inferiore all'1–3%) | Trattamento ambulatoriale |
| 2 | Moderata (circa 9%) | Ricovero ospedaliero breve o osservazione |
| 3–5 | Alta (15–40%) | Ricovero urgente; punteggio 4–5 valutare UTI/UTIR |
Quando utilizzare CURB-65
- Adulti con diagnosi di polmonite acquisita in comunità confermata o sospetta
- Valutazione iniziale in pronto soccorso per orientare il percorso (domicilio, ricovero ordinario, terapia intensiva)
- Stratificazione del rischio prima di scegliere l'intensità della terapia antibiotica
Limiti del punteggio
- Non include la saturazione dell'ossigeno o la PaO2, parametri fondamentali nella valutazione della gravità respiratoria; la saturazione va sempre valutata in parallelo
- Meno accurato nei pazienti immunocompromessi, nelle polmoniti ospedaliere e nelle polmoniti da aspirazione, dove il profilo microbiologico e la risposta terapeutica differiscono
- Il punteggio basso non esclude il ricovero in pazienti con comorbilità gravi, vivendo soli o con supporto domiciliare insufficiente
Domande frequenti
Con CURB-65 di 1 ma saturazione O2 del 90%: il paziente può essere dimesso? No. La desaturazione è un criterio di gravità indipendente non incluso nel CURB-65. Un punteggio basso con saturazione inferiore al 94% richiede rivalutazione e, nella maggioranza dei casi, ricovero per monitoraggio e supplementazione di ossigeno.
Quale urea usare: sierica o BUN? Il criterio U del CURB-65 si riferisce all'urea sierica superiore a 7 mmol/L. Nei laboratori italiani che riportano l'azotemia (BUN), la soglia equivalente è circa 19 mg/dL (BUN = urea × 0,47 in mg/dL). Verificare l'unità riportata dal laboratorio.
Il CURB-65 si applica anche alla polmonite in pazienti oncologici? Con cautela. Nei pazienti immunocompromessi, la gravità clinica può essere sottostimata dal punteggio perché la risposta infiammatoria è attenuata (febbre e leucocitosi meno marcate). In questi pazienti, la soglia per il ricovero è più bassa indipendentemente dal punteggio.
Stratifica la gravità della polmonite
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