Calcolo del Colesterolo LDL con la Formula di Friedewald
Il colesterolo LDL può essere stimato a partire dai valori del profilo lipidico standard (colesterolo totale, HDL e trigliceridi) applicando la formula di Friedewald, senza necessità di una misurazione diretta. Questo approccio è utilizzato nella maggior parte dei laboratori clinici per riportare il valore di LDL nei referti di routine.
Formula di Friedewald
In unità convenzionali (mg/dL):
LDL-C (mg/dL) = Colesterolo totale − HDL-C − (Trigliceridi ÷ 5)
In unità SI (mmol/L):
LDL-C (mmol/L) = Colesterolo totale − HDL-C − (Trigliceridi ÷ 2,2)
Il termine (Trigliceridi ÷ 5) stima la quota di colesterolo VLDL, assumendo un rapporto fisso tra trigliceridi e VLDL-C.
Condizione di validità: la formula è applicabile solo quando i trigliceridi sono inferiori a 400 mg/dL (4,5 mmol/L). Al di sopra di questa soglia, il rapporto fisso tra trigliceridi e VLDL-C non è più valido e la stima diventa inaffidabile.
Calcolo LDL: Formula di Friedewald
Stima del colesterolo LDL basata su colesterolo totale, HDL e trigliceridi (valida per trigliceridemia <400 mg/dL).
Colesterolo LDL
Colesterolo non-HDL
Quando Usare Questo Strumento
- Nel calcolo dell'LDL-C a partire dal profilo lipidico di routine in pazienti con trigliceridi < 400 mg/dL
- Per verificare o confrontare il valore di LDL-C calcolato rispetto a quello riportato dal laboratorio
- In ambulatorio di medicina generale, cardiologia, diabetologia ed endocrinologia per la valutazione del profilo lipidico
- Nella stima dell'LDL-C quando il referto non riporta il valore calcolato o riporta solo il colesterolo totale e le frazioni
Limitazioni
- La formula di Friedewald non è valida con trigliceridi ≥ 400 mg/dL, nelle ipertrigliceridemie gravi o nel diabete mellito scarsamente controllato con ipertrigliceridemia.
- In pazienti con dislipidemia mista o iperlipoproteinemia di tipo III (disbetalipoproteinemia), la formula può sottostimare l'LDL-C reale.
- La misurazione diretta dell'LDL-C è il metodo di riferimento quando la precisione è clinicamente rilevante (valutazione del rischio cardiovascolare ad alto rischio, monitoraggio della terapia ipolipemizzante).
- Lo strumento calcola l'LDL-C stimato; la sua interpretazione in relazione ai target terapeutici richiede la valutazione del profilo di rischio cardiovascolare del paziente.
Domande Frequenti
Perché il laboratorio riporta a volte l'LDL calcolato e a volte l'LDL diretto? La maggior parte dei laboratori clinici riporta l'LDL calcolato con la formula di Friedewald per i campioni con trigliceridi < 400 mg/dL, in quanto è un metodo economico e standardizzato. La misurazione diretta dell'LDL (tramite metodo enzimatico) è riservata ai campioni con trigliceridi elevati o in contesti clinici che richiedono maggiore precisione.
La formula di Friedewald è ancora valida con le linee guida ESC 2019? Sì. La formula di Friedewald rimane il metodo di calcolo più diffuso nella pratica clinica. Le linee guida ESC 2019 sulla dislipidemia riportano i target di LDL-C senza distinguere tra LDL calcolato e diretto, purché i valori siano ottenuti in condizioni di validità della formula.
Esistono formule più accurate della Friedewald? Sì. L'equazione di Martin-Hopkins e la formula di Sampson (NIH) sono state sviluppate per migliorare l'accuratezza della stima dell'LDL-C, in particolare in pazienti con trigliceridi elevati o LDL molto basso. Queste formule sono adottate da alcune linee guida e laboratori, ma la formula di Friedewald resta la più utilizzata in Italia.
Fonti
- Friedewald WT, et al. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- Società Italiana per lo Studio dell'Aterosclerosi (SISA). Linee guida italiane sulla gestione delle dislipidemie.
