Calcolo PESI per l'Embolia Polmonare: Formula, Punteggi e Interpretazione
Il PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) è uno score validato per la stima della mortalità a 30 giorni nei pazienti con embolia polmonare acuta confermata. Utilizza 11 variabili cliniche di rapida raccolta per stratificare il rischio e orientare le decisioni sulla sede di cura.
Formula e Punteggi del PESI Originale
Il punteggio totale si ottiene sommando l'età del paziente in anni ai punti delle variabili elencate di seguito, se presenti.
| Variabile | Punti |
|---|---|
| Età | + anni del paziente |
| Sesso maschile | +10 |
| Neoplasia attiva | +30 |
| Insufficienza cardiaca cronica | +10 |
| Malattia polmonare cronica (BPCO o altra) | +10 |
| Frequenza cardiaca >= 110 bpm | +20 |
| Pressione arteriosa sistolica < 100 mmHg | +30 |
| Frequenza respiratoria >= 30 atti/min | +20 |
| Temperatura corporea < 36°C | +20 |
| Alterazione dello stato mentale | +60 |
| Saturazione di ossigeno < 90% | +20 |
Classi di Rischio e Mortalità Attesa a 30 Giorni
| Classe PESI | Punteggio | Rischio | Mortalità stimata |
|---|---|---|---|
| Classe I | <= 65 | Molto basso | 0-1,6% |
| Classe II | 66-85 | Basso | 1,7-3,5% |
| Classe III | 86-105 | Intermedio | 3,2-7,1% |
| Classe IV | 106-125 | Alto | 4,0-11,4% |
| Classe V | > 125 | Molto alto | 10-24,5% |
Le Classi I e II corrispondono a basso rischio e identificano i pazienti potenzialmente eleggibili alla gestione ambulatoriale, secondo le linee guida ESC 2019.
Indice di gravità dell’embolia polmonare (PESI)
Predice la mortalità a 30 giorni dei pazienti con embolia polmonare
Caratteristiche demografiche
Comorbidità
Esami clinici
Quando Usare Questo Strumento
- Dopo la conferma diagnostica di embolia polmonare acuta, come primo step di stratificazione prognostica
- Per valutare l'eleggibilità alla dimissione precoce nei pazienti emodinamicamente stabili
- In reparto di medicina interna, pneumologia, cardiologia e medicina d'urgenza
- Come parte di un percorso strutturato di gestione dell'EP secondo le linee guida ESC
Limitazioni
- Il PESI è uno strumento prognostico, non diagnostico: non valuta la probabilità pre-test di EP e non sostituisce la valutazione clinica complessiva
- Deve essere applicato solo dopo la conferma diagnostica di embolia polmonare (angio-TC o scintigrafia polmonare)
- Le stime di mortalità derivano da coorti di validazione e rappresentano probabilità di popolazione, non previsioni individuali
- Nei pazienti emodinamicamente instabili (shock o ipotensione), il PESI non è necessario: il rischio è per definizione alto e la gestione segue percorsi dedicati
- La valutazione della disfunzione ventricolare destra e dei biomarcatori (troponina, BNP/NT-proBNP) va integrata nei pazienti con PESI Classe III-IV
Domande Frequenti
Il PESI si usa prima o dopo la diagnosi di embolia polmonare? Il PESI si applica esclusivamente dopo la conferma diagnostica di embolia polmonare. Non è uno strumento di diagnosi differenziale né di probabilità pre-test: per quest'ultima funzione si utilizza il Wells score o il Geneva score.
Quale differenza c'è tra PESI originale e PESI semplificato (sPESI)? Il PESI originale ha 5 classi e utilizza 11 variabili con punteggi ponderati, offrendo una stratificazione più granulare. Il sPESI è binario (rischio basso vs. non basso) e si basa su 6 variabili dicotomiche, risultando più rapido da calcolare. Le linee guida ESC 2019 li considerano equivalenti per l'uso clinico routinario.
Un paziente in Classe II PESI può essere dimesso? La Classe I e II identifica pazienti a basso rischio potenzialmente eleggibili alla gestione domiciliare. Tuttavia, la decisione finale dipende anche dalla situazione clinica individuale, dalla compliance, dalla presenza di supporto sociale adeguato e dalla possibilità di garantire un follow-up ravvicinato e una terapia anticoagulante appropriata. Consulta le linee guida ESC per i criteri di eleggibilità completi.
Fonti
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-1046.
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
- Jimenez D, et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389.
