Score Centor e Scelta Antibiotica: Amoxicillina e Durata del Trattamento
Quando lo score Centor (o McIsaac) e il tampone rapido indicano un'alta probabilità di faringite da Streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEA), il trattamento antibiotico è appropriato. L'amoxicillina rimane il farmaco di prima scelta per efficacia, sicurezza e spettro mirato — in linea con le linee guida italiane AIFA e le raccomandazioni IDSA.
Quando è Indicato il Trattamento Antibiotico
| Punteggio Centor/McIsaac | Tampone rapido SBEA | Trattamento |
|---|---|---|
| 0–1 | Non indicato | Nessuno — terapia sintomatica |
| 2–3 | Indicato | Antibiotico se positivo |
| 4 | Indicato (o empirico in casi selezionati) | Antibiotico se positivo (o empirico) |
Importante: il solo punteggio Centor elevato non è sufficiente per prescrivere l'antibiotico senza conferma del tampone, salvo situazioni selezionate con probabilità clinica molto alta.
Farmaco di Prima Scelta: Amoxicillina
L'amoxicillina orale è il trattamento di elezione per la faringite da SBEA:
| Schema | Posologia adulti | Durata |
|---|---|---|
| Amoxicillina (preferito) | 500–1000 mg × 2/die | 10 giorni |
| Amoxicillina (bambini) | 50 mg/kg/die in 2 dosi (max 500 mg/dose) | 10 giorni |
| Amoxicillina-clavulanato | Solo se penicillinasi-producenti co-infettanti | 10 giorni |
Perché 10 giorni? La durata di 10 giorni è necessaria per eradicare lo SBEA dal faringe ed eliminare il rischio di complicanze non suppurative (febbre reumatica acuta, glomerulonefrite). Trattamenti più brevi hanno maggiore rischio di recidiva microbiologica.
Criteri di Centor / McIsaac – faringite
Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)
Alternative in caso di Allergia alle Penicilline
| Allergia | Alternativa |
|---|---|
| Allergia non grave alle penicilline | Cefalosporina di I generazione (cefalexina 500 mg × 2/die × 10 gg) |
| Allergia grave (anafilassi) | Azitromicina 500 mg × 1/die × 5 giorni (attenzione: resistenze in aumento) |
| Allergia grave (anafilassi) | Claritromicina 250 mg × 2/die × 10 giorni |
Nota sulle resistenze: lo SBEA rimane sensibile alle penicilline (amoxicillina) al 100%, senza resistenze documentate in Europa. Le resistenze ai macrolidi (azitromicina, claritromicina) sono invece in aumento in Italia (10–15% in alcune aree).
Risposta Clinica: Cosa Aspettarsi
- 48–72 ore: netto miglioramento della febbre e della faringodinia
- 4–5 giorni: scomparsa della maggior parte dei sintomi
- Fine terapia (10 giorni): eradicazione microbiologica, riduzione del rischio di recidiva
Se non c'è miglioramento dopo 48–72 ore di amoxicillina, rivaluta la diagnosi (mononucleosi? ascesso peritonsillare? resistenza insolita?).
Limitazioni
- Il solo punteggio Centor non deve portare alla prescrizione di antibiotici senza tampone positivo: la pressione prescrittiva inappropriata contribuisce alla resistenza antimicrobica.
- L'amoxicillina ad alto dosaggio (1 g × 2) in adulti con faringite grave e peso corporeo elevato riduce il rischio di fallimento terapeutico.
- In bambini con sospetta mononucleosi (EBV), evita amoxicillina e ampicillina per il rischio di rash grave.
Domande Frequenti
Va bene prescrivere amoxicillina per 5 giorni invece di 10? No. Studi randomizzati mostrano che trattamenti di 5 giorni con amoxicillina hanno tassi di eradicazione e recidiva peggiori rispetto ai 10 giorni. I 10 giorni di terapia sono necessari per l'eradicazione dello SBEA dal faringe e la prevenzione delle complicanze.
Devo prescrivere amoxicillina ad alto o basso dosaggio? Per gli adulti, 500–1000 mg × 2 al giorno. L'alto dosaggio (1 g × 2) è preferito negli adulti con faringite grave o peso corporeo elevato. Nei bambini, il dosaggio è calcolato sul peso (50 mg/kg/die in 2 dosi), non deve superare il dosaggio adulto.
Qual è il ruolo del cortisone nella faringite streptococcica? Un breve ciclo di corticosteroidi (desametasone 0,6–1 mg/kg in dose singola) può ridurre la durata e la gravità del dolore nella faringite acuta grave, specialmente nell'adulto. Non sostituisce l'antibiotico se indicato, ma può essere usato come adiuvante nella prima visita. Consulta le linee guida per l'indicazione specifica.
Fonti
- Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2012.
- AIFA. Manuale antibiotici AWaRe - Edizione italiana. 2022.
- Chiappini E, et al. Linee guida italiane per la gestione della faringotonsillite in età pediatrica. SITIP/SIP. 2012.
- WHO. AWaRe antibiotic book. 2022.
