Faringite Streptococcica: Antibiotico di Scelta dopo il Punteggio Centor
Quando il punteggio Centor e il tampone per SBEGA indicano la necessità di trattamento antibiotico, la scelta del farmaco segue criteri precisi: efficacia contro il gruppo A streptococcico, minimo impatto sul microbioma e riduzione del rischio di complicanze. La penicillina e l'amoxicillina rimangono i farmaci di prima linea.
Criteri di Centor / McIsaac – faringite
Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)
Terapia di prima linea
Amoxicillina (preferita in bambini e adulti):
- Bambini: 50 mg/kg/die in 2 dosi, per 10 giorni (massimo 1 g/die)
- Adulti: 500–1000 mg in 2–3 dosi, per 10 giorni
Penicillina V (alternativa alla amoxicillina):
- Bambini: 25.000–50.000 UI/kg/die in 2–3 dosi, per 10 giorni
- Adulti: 1.000.000 UI in 2–3 dosi, per 10 giorni
Lo streptococco beta-emolitico di gruppo A non ha sviluppato resistenza alla penicillina: amoxicillina e penicillina V mantengono un'efficacia del 100%.
Terapia in caso di allergia alla penicillina
| Farmaco | Dose adulti | Durata |
|---|---|---|
| Claritromicina | 500 mg 1 volta/die o 250 mg 2 volte/die | 10 giorni |
| Azitromicina | 500 mg il 1° giorno, poi 250 mg/die | 5 giorni |
| Cefuroxima | 250–500 mg 2 volte/die | 10 giorni |
Attenzione: le resistenze ai macrolidi (claritromicina, azitromicina) in SBEGA variano per area geografica e sono in aumento in alcune regioni italiane. La claritromicina può essere inefficace in circa il 15–30% dei ceppi resistenti.
Perché la durata è di 10 giorni
La durata standard di 10 giorni è necessaria per:
- Eradicare il SBEGA dal faringe e ridurre il rischio di portatore
- Prevenire la febbre reumatica (le complicanze non immunologiche richiedono eradicazione completa)
- Ridurre la trasmissione ai contatti
Cicli più brevi (3–5 giorni con azitromicina) sono accettati per alcune molecole con distribuzione tissutale prolungata, ma la copertura è inferiore per la prevenzione della febbre reumatica.
Quando non prescrivere antibiotici
- Punteggio Centor 0–1: la faringite è quasi certamente virale
- Tampone rapido negativo con punteggio 2–3: bassa probabilità residua di SBEGA
- Mononucleosi sospetta o confermata: l'amoxicillina è controindicata (rischio di rash eritematoso diffuso nel 90% dei pazienti)
Domande frequenti
L'amoxicillina è preferibile alla penicillina V: perché? L'amoxicillina ha uno spettro leggermente più ampio ma è preferita per il migliore profilo farmacocinetico (biodisponibilità orale superiore, minore influenza dell'assunzione con il cibo) e per la disponibilità in formulazione sospensione pediatrica con buona palatabilità.
Il paziente migliora dopo 3 giorni: può interrompere la terapia? No. L'interruzione precoce della terapia antibiotica è il principale fattore di recidiva e di mancata eradicazione del SBEGA. Il completamento dei 10 giorni è necessario anche in assenza di sintomi.
Quali complicanze previene la terapia antibiotica? Le principali complicanze prevenute dalla terapia sono: febbre reumatica (rara ma grave, con possibile coinvolgimento cardiaco), glomerulonefrite post-streptococcica (la terapia non la previene completamente) e complicanze locali come l'ascesso peritonsillare.
Calcola il punteggio prima di prescrivere
Accedi al calcolatore Centor su Mediately per verificare la probabilità di faringite streptococcica prima di avviare la terapia antibiotica.
