Score Centor nei Bambini: Faringite Streptococcica in Età Pediatrica
Il punteggio McIsaac, versione modificata del Centor, include un aggiustamento per l'età che attribuisce un punto aggiuntivo ai bambini di 3–14 anni, riflettendo la maggiore incidenza di faringite da SBEGA in questa fascia d'età rispetto agli adulti. L'utilizzo del punteggio in età pediatrica richiede alcune considerazioni specifiche.
Criteri di Centor / McIsaac – faringite
Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)
Adattamento pediatrico del punteggio McIsaac
Il criterio "età 3–14 anni: +1 punto" riflette il fatto che la faringite da SBEGA è significativamente più frequente nei bambini in età scolare (picco tra 5 e 15 anni) rispetto agli adulti. Il fattore età aumenta la probabilità pre-test e abbassa la soglia per il tampone.
Fasce d'età e applicabilità:
- Età inferiore a 3 anni: la faringite da SBEGA è molto rara; il punteggio Centor non è indicato
- Età 3–14 anni: il punteggio include il punto aggiuntivo per l'età
- Età 15–44 anni: nessuna correzione per l'età
- Età 45 anni o più: sottrazione di 1 punto
Perché la faringite streptococcica è più frequente nei bambini
- Il SBEGA si trasmette per via droplet nelle comunità scolastiche e nei nidi
- I bambini in età scolare presentano una risposta immunitaria meno matura contro il SBEGA
- La portatorìa asintomatica è più frequente nei bambini (5–20%) rispetto agli adulti
Considerazioni specifiche per la gestione pediatrica
Tampone rapido nei bambini: La specificità del tampone rapido nei bambini è elevata (95–99%), ma la sensibilità può essere inferiore (70–85%) rispetto agli adulti. Nei bambini con punteggio Centor moderato-alto e tampone rapido negativo, la coltura faringea è raccomandata da alcune linee guida per escludere la diagnosi con maggiore affidabilità.
Portatore cronico di SBEGA: Nei bambini, la portatorìa cronica di SBEGA (tampone positivo persistente in assenza di sintomi) non richiede terapia antibiotica ripetuta. La distinzione tra infezione attiva e portatore è clinica: i portatori hanno punteggio Centor basso e assenza di sintomi sistemici.
Terapia antibiotica pediatrica:
- Amoxicillina: 50 mg/kg/die in 2 dosi per 10 giorni (massimo 1 g/die)
- In allergia alla penicillina: claritromicina (15 mg/kg/die in 2 dosi) o azitromicina (10 mg/kg il 1° giorno, poi 5 mg/kg per 4 giorni)
Complicanze della faringite streptococcica non trattata nei bambini
- Ascesso peritonsillare: complicanza locale che richiede drenaggio chirurgico
- Febbre reumatica: rara in Italia, ma possibile nei bambini non trattati; può causare cardiopatia reumatica cronica
- Glomerulonefrite post-streptococcica: non sempre prevenuta dalla terapia antibiotica
Domande frequenti
Un bambino di 5 anni con febbre, essudato tonsillare e adenopatia: Centor o tampone direttamente? Il punteggio Centor in un bambino di 5 anni con questi sintomi è già a 4 (età +1, febbre +1, essudato +1, adenopatia +1). La probabilità è alta; il tampone rapido è indicato. In molti protocolli pediatrici, la coltura di conferma è raccomandata se il tampone rapido è negativo.
Ogni quanto si può ripetere la terapia antibiotica per faringite streptococcica ricorrente? La faringite streptococcica recidivante (3 o più episodi in 12 mesi) è una delle indicazioni alla valutazione otorinolaringoiatrica per la tonsillectomia. La terapia antibiotica ripetuta è indicata per ogni episodio accertato, ma non previene le recidive nel lungo termine.
Quando la tonsillectomia è indicata nei bambini con faringite ricorrente? Le indicazioni alla tonsillectomia pediatrica includono: 7 o più episodi di faringite streptococcica nell'ultimo anno, 5 o più episodi per 2 anni consecutivi, 3 o più episodi per 3 anni consecutivi. La valutazione spetta all'otorinolaringoiatra.
Calcola il punteggio nel bambino con faringodinia
Accedi al calcolatore Centor su Mediately per la stratificazione del rischio di faringite streptococcica in età pediatrica.
