Score Centor e Tampone Rapido: Quando Testare per lo Streptococco
Il tampone rapido per streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEGA) è l'esame di riferimento per la diagnosi microbiologica della faringite streptococcica. Il punteggio Centor/McIsaac orienta la selezione dei pazienti da sottoporre al test, evitando sia l'uso eccessivo di antibiotici che la mancata diagnosi di infezioni batteriche trattabili.
Criteri di Centor / McIsaac – faringite
Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)
Quando eseguire il tampone rapido in base al punteggio
Punteggio 0–1 (probabilità inferiore al 10%): Il tampone rapido non è indicato di routine. La faringite è quasi certamente virale; la gestione è sintomatica con analgesici e antipiretici.
Punteggio 2–3 (probabilità 15–35%): Il tampone rapido è raccomandato. La decisione terapeutica dipende dal risultato: se positivo, avviare la terapia antibiotica; se negativo, trattamento sintomatico.
Punteggio 4–5 (probabilità superiore al 50%): La probabilità pre-test è alta. Il tampone rapido può confermare la diagnosi, ma alcune linee guida accettano il trattamento empirico in questo gruppo senza attendere il risultato, in particolare nei bambini.
Caratteristiche del tampone rapido
| Parametro | Valore |
|---|---|
| Sensibilità | 70–90% |
| Specificità | 95–99% |
| Valore predittivo negativo | Alto in punteggi bassi |
| Valore predittivo positivo | Alto in punteggi alti |
Un tampone rapido negativo in un paziente con punteggio alto non esclude con certezza la faringite da SBEGA: la coltura faringea (sensibilità 90–95%) è il gold standard ma richiede 24–48 ore.
Coltura faringea: quando richiederla
- Bambini con punteggio Centor moderato-alto e tampone rapido negativo (la sensibilità del tampone è inferiore rispetto agli adulti nei bambini)
- Pazienti con storia di febbre reumatica o cardiopatia reumatica
- Recidiva di faringite streptococcica a breve distanza dalla terapia precedente
- Sospetto di portatore cronico di SBEGA
Limiti del tampone rapido nel contesto del punteggio Centor
- Il tampone rileva solo SBEGA: non distingue tra infezione attiva e stato di portatore cronico (presente nel 5–20% dei bambini)
- In pazienti con mononucleosi infettiva, la faringite con essudato tonsillare può mimare una faringite streptococcica; il punteggio Centor non è in grado di distinguere le due condizioni
- Il tampone non va eseguito in pazienti con punteggio 0–1 anche in caso di esito negativo atteso: aumenta i falsi positivi e l'uso inappropriato di antibiotici
Domande frequenti
Il tampone rapido positivo in un paziente asintomatico indica infezione attiva? Non necessariamente. Fino al 20% dei bambini è portatore cronico di SBEGA senza malattia attiva. In questi pazienti, un tampone positivo non indica necessariamente la necessità di trattamento antibiotico, soprattutto in assenza di sintomi sistemici e con punteggio Centor basso.
Quanto tempo impiega il tampone rapido? I test rapidi per antigene streptococcico danno risultato in 5–10 minuti e possono essere eseguiti in ambulatorio. Il referto immediato permette di prendere la decisione terapeutica nella stessa visita.
Il tampone faringeo va ripetuto dopo la terapia? Il tampone di controllo dopo terapia non è indicato nei pazienti asintomatici. Va considerato nei pazienti con storia di febbre reumatica, nei portatori di SBEGA sintomatici e nei casi di recidiva precoce.
Seleziona i pazienti da testare con il punteggio Centor
Accedi al calcolatore Centor su Mediately per la stratificazione del rischio prima di decidere sull'esecuzione del tampone rapido.
