Score Centor e Tonsillectomia: le Indicazioni Chirurgiche
Lo score Centor è uno strumento per la gestione acuta della faringite, ma il suo utilizzo ripetuto nel tempo — in pazienti con episodi ricorrenti documentati — contribuisce a stabilire l'indicazione alla tonsillectomia. La decisione chirurgica si basa principalmente sui criteri di Paradise e sulle linee guida SIGN e della Società Italiana di Otorinolaringologia (AOOI/SIOeChCF).
Criteri di Paradise per la Tonsillectomia
I criteri di Paradise sono i più utilizzati per definire la faringite ricorrente che beneficia della tonsillectomia:
| Criterio | Soglia |
|---|---|
| Frequenza degli episodi | ≥ 7/anno nell'ultimo anno, oppure ≥ 5/anno nei 2 anni precedenti, oppure ≥ 3/anno nei 3 anni precedenti |
| Qualità degli episodi | Documentati con: temperatura > 38°C, linfoadenopatia cervicale, essudato tonsillare, tampone positivo per SBEA |
| Trattamento | Episodi trattati con antibiotico appropriato |
La chirurgia offre una riduzione significativa del numero di episodi infettivi nel primo anno, ma il beneficio tende a ridursi nel lungo termine.
Ruolo dello Score Centor nel Percorso verso la Tonsillectomia
Lo score Centor non è parte formale dei criteri di Paradise, ma il suo utilizzo sistematico durante gli episodi acuti serve a:
- Documentare la probabilità di SBEA in ogni episodio
- Orientare l'esecuzione del tampone per la conferma microbiologica (richiesta da Paradise)
- Costruire una storia clinica strutturata utile alla valutazione otorinolaringoiatrica
Un paziente con episodi ripetuti di Centor ≥ 3 + tampone positivo è un candidato da valutare per la tonsillectomia.
Criteri di Centor / McIsaac – faringite
Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)
Indicazioni Aggiuntive alla Tonsillectomia (Non Correlate alla Faringite)
La tonsillectomia può essere indicata anche per:
- Ipertrofia tonsillare con sindrome delle apnee ostruttive (OSAS) nel bambino — indicazione principale in età pediatrica
- Ascesso peritonsillare ricorrente
- Sospetto di neoplasia tonsillare
Rischi e Benefici della Tonsillectomia
| Aspetto | Dati |
|---|---|
| Riduzione episodi infettivi | ~3–4 episodi in meno nel primo anno |
| Beneficio a lungo termine | Meno chiaro; molti pazienti migliorano spontaneamente |
| Complicanze post-operatorie | Emorragia nel 1–3%, dolore post-operatorio 7–14 giorni |
| Recupero | 7–14 giorni di convalescenza |
Limitazioni
- I criteri di Paradise sono stati derivati su popolazioni pediatriche; la loro applicabilità negli adulti è meno validata.
- La tonsillectomia non elimina completamente il rischio di faringite ricorrente, perché le tonsille sono solo una delle sedi dell'anello di Waldeyer.
- La decisione chirurgica deve essere condivisa con il paziente (o i genitori) considerando il profilo rischio-beneficio individuale, non basata esclusivamente sul conteggio degli episodi.
Domande Frequenti
Con quanti episodi all'anno un bambino deve essere inviato all'otorinolaringoiatra? Secondo i criteri di Paradise, 7 episodi documentati nell'ultimo anno, o 5/anno per 2 anni, o 3/anno per 3 anni giustificano la valutazione specialistica. In pratica, anche episodi frequenti con significativo impatto sulla qualità della vita del bambino (assenze scolastiche, ospedalizzazioni) possono giustificare l'invio anticipato.
La tonsillectomia previene l'otite media? L'adenotonsillectomia (rimozione di tonsille e adenoidi) è indicata nell'OSAS pediatrico e può avere un effetto favorevole sulle otiti ricorrenti, ma le prove su quest'ultimo punto sono meno solide. L'adenoidectomia isolata è più efficace sulle otiti.
Un adulto con 5 episodi di faringite streptococcica in un anno deve essere operato? Va valutato individualmente dall'otorinolaringoiatra. Negli adulti, la risoluzione spontanea della faringite recidivante è più lenta che nei bambini e la tonsillectomia può offrire un beneficio. La decisione dipende dall'impatto sulla qualità della vita e dalla documentazione degli episodi.
Fonti
- Paradise JL, et al. Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. N Engl J Med. 1984.
- SIGN. Management of sore throat and indications for tonsillectomy. SIGN Guideline 117. 2010.
- AOOI/SIOeChCF. Linee guida per le indicazioni alla tonsillectomia e adenotonsillectomia nell'adulto e nel bambino. 2008.
- Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2012.
