Criteri di Centor e McIsaac per la faringite: calcolo e interpretazione

I criteri di Centor, nella versione modificata da McIsaac, rappresentano lo strumento clinico più diffuso per la stima della probabilità di faringite da Streptococco di gruppo A (SBEA) in adulti e bambini. La modifica di McIsaac ha aggiunto la variabile età ai quattro criteri originali, estendendo l'applicabilità dello score all'età pediatrica e migliorando la capacità di discriminazione tra casi a bassa e alta probabilità streptococcica.

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Formula completa: criteri di Centor con modifica di McIsaac

Quattro criteri clinici di base

Criterio	Punti
Essudato tonsillare (placche o essudato purulento)	+1
Linfoadenopatia cervicale anteriore dolente	+1
Assenza di tosse	+1
Febbre > 38°C (misurata o riferita)	+1

Aggiustamento per età (modifica di McIsaac)

Fascia d'età	Punti
3-14 anni	+1
15-44 anni	0
45 anni o più	-1

Il punteggio complessivo varia da -1 a +5.

Probabilità di SBEA per fascia di punteggio

Punteggio	Probabilità di SBEA (adulti)	Probabilità di SBEA (bambini)
-1 o 0	< 2%	Non applicabile (< 3 anni)
1	5-10%	Bassa
2	11-17%	Bassa-intermedia
3	28-35%	Intermedia-alta
4	51-53%	Alta
5	> 53%	Molto alta

Criteri di Centor / McIsaac – faringite

Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)

Utilizzare solo in pazienti con faringite acuta insorta recentemente (≤ 3 giorni).

Età [anni]

Temperatura > 38 °C

Tosse

Adenopatia cervicale anteriore dolorosa

Gonfiore o essudato tonsillare

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Quando usare questo strumento

Nella valutazione iniziale del paziente con faringodinia acuta in ambulatorio di medicina generale, pediatria di libera scelta o pronto soccorso
Per strutturare la decisione di eseguire o meno un test rapido antigenico per SBEA, evitando l'esecuzione indiscriminata del tampone o la prescrizione empirica di antibiotici
Come parte di un percorso di stewardship antibiotica, in linea con le raccomandazioni AIFA e con il Manuale AWaRe dell'OMS
Nel paziente adulto con faringite ricorrente, per documentare la valutazione clinica e supportare la scelta diagnostico-terapeutica

Limitazioni

Lo score non è validato nei bambini di età inferiore ai 3 anni, in cui la faringite da SBEA è molto rara.
La mononucleosi infettiva (EBV) può presentarsi con quadro clinico sovrapponibile a quello della faringite streptococcica (essudato tonsillare, adenopatia, febbre) e determinare un punteggio elevato; la negatività del tampone per SBEA in un paziente con punteggio alto deve indurre a considerare questa diagnosi differenziale.
Lo score stima la probabilità pre-test di infezione da SBEA: i risultati del tampone rapido vanno sempre interpretati nel contesto clinico complessivo, poiché la sensibilità del test rapido è del 70-90% a seconda del kit utilizzato.
Non si applica a pazienti con sintomi suggestivi di complicanze (torcicollo, trisma, disfagia grave, voce impastata) che richiedono valutazione specialistica urgente.

Domande frequenti

Con un punteggio McIsaac di 2 è opportuno fare il tampone? Con un punteggio di 2 la probabilità di SBEA è del 11-17%. La maggior parte delle linee guida considera questo punteggio in zona di bassa probabilità e non raccomanda il tampone di routine. Tuttavia, la presenza di fattori contestuali (contatto con caso confermato di SBEA, precedente episodio di febbre reumatica nel paziente o in familiari conviventi) può modificare la valutazione. Consulta le linee guida IDSA 2012 e le raccomandazioni AIFA per l'approccio appropriato nel tuo contesto.

Cosa fare se il tampone rapido è negativo con McIsaac di 4-5? Le linee guida pediatriche italiane (SITIP/SIP) indicano che, in caso di tampone rapido negativo con punteggio elevato (3-4 nella versione pediatrica) e alta probabilità clinica, è opportuno inviare il tampone in coltura per conferma microbiologica, poiché la sensibilità del test rapido può non essere sufficiente in questi casi. Accedi alle linee guida di riferimento per il protocollo completo.

Il punteggio McIsaac funziona allo stesso modo in adulti e bambini? I quattro criteri clinici di base si applicano allo stesso modo. La differenza principale sta nella variabile età: nei bambini di 3-14 anni si aggiunge 1 punto, il che riflette la maggiore incidenza di SBEA in questa fascia. La modifica di McIsaac è stata derivata e validata in popolazioni miste, ma le soglie decisionali possono variare in base alle linee guida di riferimento adottate (adulti vs. pediatriche).