CURB-65: Score di Gravità della Polmonite Acquisita in Comunità
Il CURB-65 è lo score di riferimento internazionale per la stratificazione della gravità della polmonite acquisita in comunità (CAP). In pochi parametri clinici e di laboratorio fornisce una stima del rischio di mortalità a 30 giorni e orienta la scelta del setting assistenziale appropriato.
Le linee guida BTS, ERS e ESCMID ne raccomandano l'uso sistematico nella valutazione iniziale del paziente con CAP, tanto in pronto soccorso quanto in medicina interna e pneumologia.
Criteri e Calcolo del CURB-65
L'acronimo CURB-65 identifica cinque variabili, ciascuna delle quali vale 1 punto:
| Criterio | Definizione | Punti |
|---|---|---|
| C - Confusion (Confusione) | Nuova disorientamento in tempo, luogo o persona (AMT score <= 8) | 1 |
| U - Urea | Azotemia > 7 mmol/L (> 42 mg/dL) | 1 |
| R - Respiratory rate (Frequenza respiratoria) | FR >= 30 atti/min | 1 |
| B - Blood pressure (Pressione arteriosa) | PAS < 90 mmHg oppure PAD <= 60 mmHg | 1 |
| 65 - Age (Eta') | Eta' >= 65 anni | 1 |
Il punteggio totale varia da 0 a 5.
Categorie di Rischio e Gestione
| Punteggio CURB-65 | Mortalita' a 30 giorni | Categoria di rischio | Orientamento gestionale |
|---|---|---|---|
| 0-1 | ~1,5% | Basso | Considerare trattamento ambulatoriale |
| 2 | ~9,2% | Moderato | Valutare ricovero breve o osservazione |
| 3 | ~22% | Alto | Ricovero ospedaliero |
| 4-5 | ~33% | Molto alto | Ricovero urgente, considerare UTI/terapia intensiva |
I valori di mortalita' sono tratti dalla coorte di derivazione originale (Lim et al., 2003). Le stime possono variare in contesti clinici diversi.
CURB-65 – severità polmonite CAP
Severità della polmonite acquisita in comunità (CAP) e decisione di ricovero
Quando Usare il CURB-65
- Alla valutazione iniziale del paziente adulto con sospetta CAP, sia in pronto soccorso sia in reparto
- Per orientare la decisione sul setting assistenziale: domicilio, reparto ordinario o area critica
- Come complemento al giudizio clinico nella stratificazione del rischio di mortalita'
- Nei pazienti con punteggio di confine (score 2) in cui il contesto sociale e clinico influenza la scelta del ricovero
- In combinazione con altri parametri (SpO2, radiografia toracica, biomarcatori) per una valutazione integrata
Limitazioni
- Il CURB-65 non sostituisce il giudizio clinico: fattori come la situazione sociale, le comorbidita' gravi e la risposta iniziale alla terapia devono essere considerati separatamente
- Il criterio dell'urea richiede un prelievo di laboratorio: in contesti extra-ospedalieri, la variante CRB-65 (senza urea) offre un'alternativa applicabile senza esami
- Lo score non cattura alcune condizioni ad alto rischio come l'immunosoppressione, la fibrosi polmonare o la polmonite necrotizzante
- La mortalita' stimata si riferisce a una coorte storica: la variabilita' istituzionale e l'evoluzione delle terapie possono modificare le stime locali
- Nei pazienti molto anziani o con demenza, il criterio della confusione puo' essere difficile da valutare in modo standardizzato
Domande Frequenti
Il CURB-65 si usa anche per le polmoniti nosocomiali? No. Il CURB-65 e' stato sviluppato e validato per la polmonite acquisita in comunita' (CAP). Per le polmoniti ospedaliere (HAP) e quelle associate alla ventilazione meccanica (VAP), le linee guida ERS/ESICM/ESCMID 2017 indicano strumenti di valutazione differenti.
Cosa fare se il punteggio e' 2 ma il paziente e' anziano e vive solo? Un CURB-65 di 2 colloca il paziente nella categoria moderata, con mortalita' attesa intorno al 9%. Il contesto sociale, la disponibilita' di assistenza domiciliare e la presenza di comorbidita' rilevanti sono variabili che le linee guida invitano a considerare nella decisione finale. Consulta le linee guida BTS per l'algoritmo decisionale completo.
Il CURB-65 e' preferibile al PSI/PORT? Entrambi gli score sono raccomandati dalle principali linee guida internazionali. Il CURB-65 e' piu' rapido e richiede meno variabili, rendendolo preferito in pronto soccorso. Il PSI ha una maggiore potenza discriminatoria nei pazienti a basso rischio, ma e' piu' complesso da calcolare. Consulta le linee guida ERS/ESCMID 2011 per il confronto sistematico tra i due strumenti.
Fonti
- Lim WS, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. doi:10.1136/thorax.58.5.377
- British Thoracic Society. BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults: Update 2009. Thorax. 2009;64(Suppl 3):iii1-iii55.
- Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27-S72.
- Woodhead M, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infect. 2011;17(Suppl 6):E1-E59. (ERS/ESCMID)
- SIMIT - Societa' Italiana di Malattie Infettive e Tropicali. Linee guida sulla gestione della polmonite acquisita in comunita'.
