Diabete Tipo 2, Statine e Obiettivi LDL: il Ruolo di SCORE2-Diabetes
Nel paziente con diabete tipo 2 in prevenzione primaria, SCORE2-Diabetes fornisce la stima del rischio cardiovascolare a 10 anni che orienta le decisioni terapeutiche, inclusa la scelta dell'intensità della terapia ipolipemizzante e gli obiettivi LDL da perseguire secondo le linee guida ESC 2023.
SCORE2-Diabetes – rischio CV nel T2DM
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete tipo 2 (ESC 2023)
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia ed Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto elevato: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Macedonia del Nord, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete di tipo 2
Obiettivi LDL per categoria di rischio nel paziente diabetico
| Categoria di rischio | Obiettivo LDL | Riduzione dal basale |
|---|---|---|
| Rischio moderato | Inferiore a 100 mg/dL | 50% o più |
| Rischio alto | Inferiore a 70 mg/dL | 50% o più |
| Rischio molto alto | Inferiore a 55 mg/dL | 50% o più |
Gli obiettivi si applicano in accordo con le linee guida ESC/EAS 2019 e le linee guida ESC 2023 sul diabete cardiovascolare.
Come SCORE2-Diabetes orienta la scelta terapeutica
- Rischio moderato: la terapia con statine a bassa o moderata intensità è considerata in presenza di LDL persistentemente elevato nonostante le modifiche dello stile di vita
- Rischio alto: valutazione dell'avvio della terapia con statine ad alta intensità per raggiungere l'obiettivo LDL indicato
- Rischio molto alto: terapia con statine ad alta intensità; in presenza di LDL non controllato, valutazione dell'aggiunta di ezetimibe o inibitori PCSK9
Quando il rischio è già definito senza calcolo
Alcuni pazienti con diabete tipo 2 rientrano automaticamente nella categoria ad alto o molto alto rischio senza necessità di SCORE2-Diabetes:
- Malattia cardiovascolare aterosclerotica nota: rischio molto alto
- End-organ damage (nefropatia, retinopatia, neuropatia): rischio molto alto
- Diabete tipo 2 di 10 anni o più senza complicanze: rischio alto
Limiti nella valutazione del rischio lipidico
- SCORE2-Diabetes non include il valore LDL come variabile: la decisione terapeutica integra il punteggio di rischio con il profilo lipidico completo
- Per i pazienti già in terapia con statine, il rischio residuo si valuta nel contesto clinico globale
- Non applicabile al diabete tipo 1
Domande frequenti
Un paziente con diabete tipo 2 da 5 anni, senza complicanze e con LDL 95 mg/dL: quando iniziare le statine? Il punto di partenza è la stratificazione del rischio con SCORE2-Diabetes. Se il rischio risulta moderato, le linee guida ESC valutano l'avvio della terapia ipolipemizzante per raggiungere LDL inferiore a 100 mg/dL. La decisione integra il profilo clinico complessivo.
SGLT2-inibitori e GLP-1 agonisti influenzano gli obiettivi LDL? La riduzione del rischio cardiovascolare fornita da SGLT2-inibitori e GLP-1 agonisti è indipendente dall'effetto sul colesterolo LDL. Le linee guida ESC 2023 considerano questi farmaci per la protezione cardiovascolare e renale, ma gli obiettivi LDL rimangono invariati per categoria di rischio.
Devo ricalcolare SCORE2-Diabetes dopo aver avviato la terapia? SCORE2-Diabetes è validato per la valutazione del rischio pre-trattamento in pazienti naive. Una volta avviata la terapia, la stima del rischio residuo segue una valutazione clinica complessiva.
Valuta il rischio prima di definire la terapia
Accedi al calcolatore SCORE2-Diabetes su Mediately per la stima del rischio cardiovascolare e il supporto alle decisioni terapeutiche nel paziente con diabete tipo 2.
