Faringite streptococcica nei bambini: score di Centor McIsaac in età pediatrica

La faringite da Streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEA) colpisce più frequentemente i bambini in età scolare, con picco tra i 5 e i 15 anni. In età pediatrica, la diagnosi clinica è particolarmente impegnativa perché molti quadri virali mimano la presentazione streptococcica e viceversa. La modifica di McIsaac dello score di Centor ha introdotto la variabile età, assegnando un punto aggiuntivo ai bambini di 3-14 anni, e rappresenta oggi lo strumento clinico di riferimento per la stima della probabilità pre-test di SBEA anche in ambito pediatrico, in accordo con le linee guida italiane SITIP/SIP.

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Score di Centor McIsaac in età pediatrica

Criteri clinici (validi per tutte le età)

Criterio	Punti
Essudato tonsillare (placche o essudato purulento)	+1
Linfoadenopatia cervicale anteriore dolente	+1
Assenza di tosse	+1
Febbre > 38°C (misurata o riferita)	+1

Aggiustamento per età

Fascia d'età	Punti
3-14 anni	+1
15-44 anni	0
45 anni o più	-1

Un bambino di 8 anni con febbre, essudato tonsillare, adenopatia cervicale e assenza di tosse ottiene: 4 (criteri clinici) + 1 (età 3-14) = punteggio 5.

Interpretazione in età pediatrica

Punteggio	Probabilità SBEA	Orientamento clinico (linee guida italiane)
0-1	< 10%	Il tampone non è indicato di routine
2	11-17%	Zona grigia; il tampone può essere considerato
3-4	28-53%	Tampone rapido indicato
5	> 53%	Alta probabilità; coltura in caso di tampone rapido negativo

Criteri di Centor / McIsaac – faringite

Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)

Utilizzare solo in pazienti con faringite acuta insorta recentemente (≤ 3 giorni).

Età [anni]

Temperatura > 38 °C

Tosse

Adenopatia cervicale anteriore dolorosa

Gonfiore o essudato tonsillare

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Caratteristiche cliniche della faringite streptococcica in età pediatrica

La faringite da SBEA nel bambino si presenta tipicamente con:

Esordio brusco di faringodinia intensa, spesso con odinofagia marcata
Febbre elevata (> 38,5°C), spesso senza prodromi respiratori
Eritema faringeo intenso, con o senza essudato tonsillare grigiastro o bianco-giallastro
Linfoadenopatia sottomandibolare o latero-cervicale anteriore, spesso dolente alla palpazione
Assenza di rinorrea, tosse e congiuntivite (tipici della faringite virale)

La presenza di tosse, rinorrea, raucedine o congiuntivite orienta fortemente verso un'eziologia virale e riduce il punteggio di Centor/McIsaac.

Quando usare questo strumento in pediatria

In ambulatorio di pediatria di libera scelta, per la valutazione strutturata del bambino con faringodinia acuta febbrile
Prima di decidere se eseguire il tampone rapido antigenico o inviare il tampone in coltura
Come orientamento clinico documentato nella cartella del paziente pediatrico, a supporto delle pratiche di prescrizione appropriata di antibiotici in accordo con le raccomandazioni AIFA
Per comunicare in modo strutturato con i genitori il razionale della scelta diagnostica

Limitazioni

Lo score non è applicabile ai bambini di età inferiore ai 3 anni, in cui la faringite da SBEA è eccezionale e la presentazione clinica è spesso atipica.
Nei bambini più piccoli (3-5 anni), anche in presenza di SBEA, il rischio di febbre reumatica è molto basso; tuttavia, la storia familiare di febbre reumatica in conviventi modifica il profilo di rischio. Accedi alle linee guida SITIP/SIP per le indicazioni specifiche.
La scarlattina (esantema micropapuloso diffuso con lingua a fragola) è una manifestazione della faringite da SBEA con tossina eritrogenica: in sua presenza, l'indicazione al trattamento va valutata indipendentemente dal punteggio. Consulta le linee guida per la gestione della scarlattina.
La mononucleosi infettiva da EBV ha un picco di incidenza tra i 10 e i 25 anni e può presentarsi con punteggio elevato; in caso di tampone rapido negativo con quadro clinico severo (marcata splenomegalia, esantema, rash dopo amoxicillina), valuta la sierologia EBV.

Domande frequenti

Da che età si applica lo score di Centor McIsaac nei bambini? La modifica di McIsaac è stata derivata e validata in bambini a partire dai 3 anni. Al di sotto di questa età, la faringite da SBEA è rara (incidenza < 5%) e i criteri clinici non sono stati validati. Le linee guida italiane SITIP/SIP e quelle IDSA concordano nel non raccomandare il tampone di routine nei bambini sotto i 3 anni salvo in presenza di contatto confermato con caso di SBEA in contesto familiare.

Un bambino con punteggio 5 deve ricevere l'antibiotico senza tampone? Alcune linee guida internazionali, tra cui la precedente versione delle raccomandazioni canadesi, prevedevano la possibilità di trattare empiricamente i pazienti con punteggio 4-5 senza tampone. Le linee guida IDSA 2012 e le linee guida italiane SITIP/SIP raccomandano la conferma microbiologica prima del trattamento antibiotico anche in presenza di alta probabilità clinica. Accedi alle linee guida di riferimento per l'approccio raccomandato nel tuo contesto.

Come si distingue clinicamente la faringite da SBEA dalla mononucleosi nel bambino? Entrambe possono presentarsi con febbre alta, essudato tonsillare e adenopatia. Alcuni elementi orientano verso la mononucleosi: splenomegalia palpabile, adenopatia generalizzata (non solo cervicale anteriore), esantema (specialmente dopo amoxicillina/ampicillina) e marcata astenia. In caso di tampone per SBEA negativo in un bambino con quadro clinico severo, è appropriato considerare la ricerca di EBV. Consulta le linee guida per la diagnosi differenziale.