Score PESI per l'Embolia Polmonare in Pronto Soccorso e Medicina d'Urgenza
In pronto soccorso, dopo la conferma angiografica di embolia polmonare, il PESI permette una stratificazione prognostica rapida con le sole variabili cliniche disponibili al momento della valutazione. Identifica i pazienti a basso rischio candidabili alla dimissione precoce e orienta il percorso dei pazienti a rischio più elevato verso l'intensità di cura appropriata.
Applicazione del PESI in Pronto Soccorso
Le 11 variabili del PESI sono tutte rilevabili al letto del paziente o dai dati della cartella clinica del pronto soccorso:
| Variabile | Dove si raccoglie |
|---|---|
| Età (in anni) | Anagrafica |
| Sesso maschile (+10) | Anagrafica |
| Neoplasia attiva (+30) | Anamnesi o cartella |
| Insufficienza cardiaca cronica (+10) | Anamnesi |
| Malattia polmonare cronica (+10) | Anamnesi (BPCO, fibrosi polmonare, ecc.) |
| FC >= 110 bpm (+20) | Monitoraggio parametri vitali |
| PAS < 100 mmHg (+30) | Monitoraggio parametri vitali |
| FR >= 30 atti/min (+20) | Monitoraggio parametri vitali |
| Temperatura < 36°C (+20) | Monitoraggio parametri vitali |
| Alterazione dello stato mentale (+60) | Esame obiettivo neurologico |
| SpO2 < 90% (+20) | Pulsossimetria |
Classi PESI e Percorso in PS
| Classe PESI | Punteggio | Percorso suggerito |
|---|---|---|
| I | <= 65 | Valutazione per dimissione precoce |
| II | 66-85 | Valutazione per dimissione precoce con monitoraggio breve |
| III | 86-105 | Ricovero + valutazione VD e biomarcatori |
| IV | 106-125 | Ricovero con monitoraggio |
| V | > 125 | Ricovero, alta intensità, consulenza urgente |
Nota: i percorsi indicati sono orientativi e derivati dall'algoritmo ESC 2019. La decisione finale dipende dal contesto clinico individuale e dall'organizzazione del pronto soccorso.
Indice di gravità dell’embolia polmonare (PESI)
Predice la mortalità a 30 giorni dei pazienti con embolia polmonare
Caratteristiche demografiche
Comorbidità
Esami clinici
Quando Usare Questo Strumento
- Immediatamente dopo il referto angiografico (angio-TC polmonare) positivo per EP
- Prima della decisione sul ricovero o sulla dimissione in un paziente emodinamicamente stabile
- Per documentare in modo strutturato il processo di stratificazione del rischio nella cartella del pronto soccorso
- In combinazione con la valutazione ecocardiografica e i biomarcatori nei pazienti PESI Classe III
Limitazioni
- Il PESI non sostituisce la valutazione clinica complessiva del medico d'urgenza: è uno strumento di supporto alla decisione, non un algoritmo automatico
- La variabile "alterazione dello stato mentale" (+60 punti) ha un peso molto elevato: una valutazione accurata di questo parametro è fondamentale per la correttezza dello score
- In presenza di instabilità emodinamica (shock ostruttivo), il PESI non va calcolato: il paziente è automaticamente ad alto rischio e richiede percorso dedicato (trombolisi, embolectomia)
- Il PESI non incorpora la disfunzione ventricolare destra come variabile: nei pazienti PESI III, l'ecocardiografia o la valutazione angio-TC del VD resta necessaria
- La sola negatività del PESI non autorizza la dimissione: vanno verificati anche i criteri clinici e sociali indicati dalle linee guida ESC per la gestione ambulatoriale
Domande Frequenti
Devo aspettare i risultati di troponina e BNP prima di calcolare il PESI? No. Il PESI si calcola con le variabili cliniche e i parametri vitali rilevabili subito. I biomarcatori cardiaci (troponina, BNP/NT-proBNP) vengono richiesti in parallelo e sono necessari per l'approfondimento prognostico nei pazienti PESI Classe III, non per il calcolo dello score stesso.
Cosa fare se il paziente ha PESI basso ma l'ecocardiografia mostra disfunzione del VD? Questo scenario corrisponde al rischio intermedio-alto secondo la classificazione ESC 2019. Anche in presenza di PESI Classe I-II, una disfunzione del ventricolo destro documentata all'ecocardiografia o alla angio-TC modifica la stratificazione e impone una gestione ospedaliera. Consulta l'algoritmo ESC 2019 per i dettagli.
Il PESI si applica anche all'EP incidentale (riscontro tomografico)? Lo score PESI è stato sviluppato per l'EP acuta sintomatica. L'applicazione all'EP incidentale (riscontro casuale durante TC per altra indicazione) non è standardizzata. La gestione di questa sottocategoria segue criteri specifici; consulta le linee guida per le raccomandazioni aggiornate.
Fonti
- Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
- Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-1046.
- Jimenez D, et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389.
