PESI vs sPESI: Quale Score per l'Embolia Polmonare?
Il PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) e il sPESI (simplified PESI) stratificano entrambi il rischio di mortalità nell'embolia polmonare acuta, ma con approcci diversi. Il PESI usa 11 variabili con pesi specifici; il sPESI usa 6 variabili binarie con una soglia unica. La scelta dipende dal contesto clinico e dalla necessità di rapidità vs precisione.
Indice di gravità dell’embolia polmonare (PESI)
Predice la mortalità a 30 giorni dei pazienti con embolia polmonare
Caratteristiche demografiche
Comorbidità
Esami clinici
Confronto PESI vs sPESI
| PESI | sPESI | |
|---|---|---|
| Variabili | 11 (con pesi diversi) | 6 (binarie: sì/no) |
| Output | 5 classi di rischio (I–V) | 2 categorie (basso / non basso) |
| Soglia basso rischio | Classe I (≤65 punti) o classe II (66–85) | Score 0 |
| Complessità | Moderata | Bassa |
| Accuratezza | Maggiore discriminazione tra classi | Simile per identificare il rischio basso |
| Raccomandazione ESC | Entrambi accettati | Preferito in urgenza per rapidità |
Variabili del sPESI
| Criterio | Punteggio |
|---|---|
| Età superiore a 80 anni | 1 |
| Neoplasia | 1 |
| Cardiopatia o pneumopatia cronica | 1 |
| FC ≥110 bpm | 1 |
| PAS <100 mmHg | 1 |
| SaO2 <90% | 1 |
sPESI = 0: rischio basso (mortalità a 30 giorni circa 1%); candidato alla dimissione precoce. sPESI ≥ 1: rischio non basso; ricovero indicato.
Quando preferire il PESI
- Quando è necessaria una stratificazione più granulare (classi I–V)
- Nei pazienti con caratteristiche borderline per i quali la differenza tra classe II e III orienta decisioni diverse
- Nelle ricerche cliniche che richiedono l'identificazione delle 5 classi di rischio
Quando preferire il sPESI
- In urgenza, quando la rapidità del calcolo è prioritaria
- In contesti ambulatoriali o di pronto soccorso con tempo limitato
- Quando l'obiettivo è escludere il rischio basso (sPESI = 0) per la dimissione precoce
Limiti di entrambi gli score
- Né il PESI né il sPESI includono la valutazione della disfunzione del VD (troponina, NT-proBNP, ecografia): un paziente con sPESI 0 ma troponina elevata è a rischio intermedio-basso, non basso
- Non applicabili all'EP massiva con shock emodinamico: questi pazienti sono ad alto rischio indipendentemente dal punteggio
- Non includono la sede anatomica dell'embolo (sella, lobari vs segmentali)
Domande frequenti
Con sPESI = 0, il paziente può essere dimesso dal PS? Sì, se anche i marker cardiaci (troponina, NT-proBNP) sono negativi e non vi è disfunzione del VD all'imaging. Le linee guida ESC 2019 raccomandano la valutazione integrata di sPESI + biomarker + ecografia per la decisione sulla dimissione precoce.
Il PESI classe I e sPESI = 0 coincidono sempre? No. Un paziente anziano (es. 75 anni, punteggio PESI = 75) può avere PESI classe II ma sPESI = 0 se non ha neoplasia, cardiopatie/pneumopatie, tachicardia, ipotensione o desaturazione. La discordanza è più frequente negli anziani.
Per la ricerca clinica: PESI o sPESI? I trial clinici più recenti usano il sPESI per la semplicità, ma il PESI rimane il gold standard per la stratificazione nelle 5 classi. Verificare le istruzioni del protocollo dello studio.
Calcola il PESI o lo sPESI
Accedi al calcolatore PESI su Mediately per la stratificazione del rischio nell'embolia polmonare.
