La Scala Padua nelle Linee Guida sul TEV in Medicina Interna

La scala Padua è inclusa nelle principali linee guida internazionali per la profilassi del tromboembolismo venoso (TEV) nei pazienti medici. La sua origine italiana, la derivazione su una coorte di 1.180 pazienti ricoverati presso l'Università di Padova (Barbar et al., Blood 2010), e le successive validazioni ne hanno consolidato il ruolo come strumento di riferimento nei reparti di medicina interna sia in Italia che in ambito internazionale.

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Linee Guida ACCP

Le linee guida dell'American College of Chest Physicians (ACCP), edizione 9 (Kahn SR et al., Chest 2012), raccomandano la stratificazione del rischio TEV in tutti i pazienti medici adulti ospedalizzati come primo passo nella valutazione della profilassi. La scala Padua è esplicitamente citata come uno degli strumenti validati per questa stratificazione nei pazienti non chirurgici. L'aggiornamento ACCP-10 (2016) mantiene l'approccio di stratificazione formale con scale validate.

Le ACCP distinguono tra pazienti ad alto rischio TEV con basso rischio emorragico (nei quali la profilassi farmacologica è l'opzione da valutare per prima) e pazienti ad alto rischio TEV con alto rischio emorragico (nei quali le misure fisiche rappresentano un'alternativa da considerare).

ISTH

L'International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) ha prodotto guidance sulla profilassi TEV nei pazienti medici ricoverati. Le raccomandazioni ISTH sottolineano l'importanza di strumenti di stratificazione validati come punto di partenza per la valutazione individuale del rischio, in alternativa alla valutazione puramente clinica non strutturata.

Contesto Italiano: FADOI, SIMI e AIFA

In Italia, la scala Padua è adottata nei protocolli ospedalieri dei reparti di medicina interna di numerosi centri, in linea con le posizioni di:

FADOI (Federazione delle Associazioni dei Dirigenti Ospedalieri Internisti): ha pubblicato raccomandazioni specifiche per la profilassi TEV nei pazienti medici ricoverati che includono la scala Padua come strumento di stratificazione di riferimento per i reparti di medicina interna.

SIMI (Società Italiana di Medicina Interna): ha adottato posizioni formali sulla gestione del rischio TEV in medicina interna, con riferimento agli strumenti di stratificazione validati su coorti italiane.

AIFA nota 96: regolamenta la rimborsabilità delle eparine a basso peso molecolare (EBPM) in profilassi per i pazienti medici non chirurgici. La nota identifica le condizioni cliniche e i livelli di rischio per i quali la profilassi farmacologica con EBPM è rimborsata dal Servizio Sanitario Nazionale. I criteri della nota 96 non coincidono esattamente con il cutoff ≥ 4 della scala Padua: è opportuno consultare il testo aggiornato della nota per la corretta applicazione in sede prescrittiva.

Confronto con le Scale Alternative

Scala	Popolazione	Note
Padua Prediction Score	Pazienti medici non chirurgici	Derivata su coorte italiana; ampiamente adottata in Italia
Caprini score	Pazienti chirurgici	Non applicabile ai pazienti medici
Rogers score	Pazienti chirurgici	Non applicabile ai pazienti medici
IMPROVE VTE score	Pazienti medici non chirurgici	Derivata su coorte internazionale multicentrica; alternativa alla Padua
Wells DVT/Wells PE	Diagnosi di TVP o EP sospetta	Non per profilassi: per stima della probabilità pre-test
Khorana score	Pazienti oncologici ambulatoriali	Non applicabile ai pazienti ricoverati

La scala IMPROVE VTE è stata sviluppata su una coorte internazionale più ampia rispetto alla Padua, il che ne aumenta la generalizzabilità; la Padua ha tuttavia maggiore familiarità istituzionale nei centri italiani e una derivazione su una popolazione di riferimento nazionale.

Score di Padova (Padova Score) - Rischio TEV

Valutazione del rischio di tromboembolismo venoso (TEV) nei pazienti medici ospedalizzati secondo i Criteri di Padova.

Basso rischio di TEV

Tocca per saperne di più

Cancro attivo

Pazienti con metastasi locali o a distanza e/o sottoposti a chemioterapia o radioterapia nei 6 mesi precedenti.

Tromboembolismo venoso pregresso (escluse le trombosi venose superficiali)

Ipomobilità

Riposo a letto per almeno 3 giorni con possibilità di accesso autonomo al bagno (a causa delle limitazioni del paziente o su ordine del medico).

Condizione nota di trombofilia

Portatore di difetti di antitrombina, proteina C o S, fattore V di Leiden, mutazione G20210A della protrombina, sindrome da anticorpi anti-fosfolipidi.

Trauma e/o chirurgia recente (≤ 1 mese)

Età ≥ 70 anni

Insufficienza cardiaca e/o respiratoria

Infarto miocardico acuto o ictus ischemico

Infezione acuta e/o patologia reumatica

Obesità (BMI ≥ 30)

Trattamento ormonale in atto

Quando Usare Questo Strumento

Revisione e aggiornamento dei protocolli ospedalieri di reparto per la profilassi TEV
Formazione del personale medico e infermieristico sulla stratificazione del rischio TEV
Audit clinici sulla qualità e la completezza della valutazione del rischio TEV all'ammissione
Giustificazione dell'uso della scala in contesti regolativi o di accreditamento

Limitazioni

Le linee guida si aggiornano periodicamente: verificare la versione più recente delle raccomandazioni ACCP, ISTH e delle società italiane.
AIFA nota 96 ha specifici criteri di accesso per la rimborsabilità delle EBPM che possono differire, in termini operativi, dalla classificazione Padua: consultare il testo aggiornato per la corretta interpretazione prescrittiva.
La scala Padua non è indicata per l'uso in pazienti chirurgici, ostetrici o pediatrici, indipendentemente da quanto previsto da protocolli locali non aggiornati.

Domande Frequenti

La scala Padua è citata nelle linee guida ACCP? Sì. Le linee guida ACCP-9 (Kahn et al., Chest 2012) citano esplicitamente la scala Padua come strumento validato per la stratificazione del rischio TEV nei pazienti medici ospedalizzati non chirurgici.

In Italia esistono linee guida nazionali specifiche per il TEV in medicina interna? FADOI e SIMI hanno prodotto documenti di posizione e raccomandazioni specifiche per il contesto italiano. A livello normativo, AIFA nota 96 regolamenta la rimborsabilità della profilassi farmacologica con EBPM per i pazienti medici non chirurgici.

La scala Padua è applicabile in pronto soccorso? La scala Padua è stata derivata e validata per i pazienti ricoverati in reparto medico, non per la valutazione in pronto soccorso. L'applicazione in PS, dove la durata del ricovero e la stabilizzazione clinica sono ancora indeterminate, è al di fuori del contesto di validazione originale.