Score di Centor per la faringite streptococcica: criteri e punteggio
Lo score di Centor è uno strumento clinico che stima la probabilità di faringite da Streptococco beta-emolitico di gruppo A (SBEA) in pazienti con mal di gola acuto. Combina quattro criteri clinici facilmente rilevabili all'esame obiettivo e all'anamnesi, orientando la valutazione verso un approccio diagnostico strutturato. La versione modificata da McIsaac aggiunge la correzione per l'età, migliorando l'accuratezza in popolazioni miste adulti-bambini.
Criteri e punteggio
Lo score originale di Centor assegna un punto per ciascuno dei seguenti criteri:
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Essudato o essudato purulento sulle tonsille | 1 |
| Linfoadenopatia cervicale anteriore dolente | 1 |
| Assenza di tosse | 1 |
| Febbre documentata (temperatura > 38°C) | 1 |
Punteggio massimo (Centor originale): 4 punti
Modifica di McIsaac: correzione per l'età
McIsaac ha introdotto un aggiustamento per fascia d'età che porta il punteggio massimo a 5:
| Fascia d'età | Aggiustamento |
|---|---|
| 3-14 anni | +1 |
| 15-44 anni | 0 |
| 45 anni o più | -1 |
Interpretazione del punteggio
| Punteggio | Probabilità di SBEA | Indicazione orientativa |
|---|---|---|
| 0-1 | < 10% | Probabilità bassa; tampone generalmente non indicato |
| 2 | 11-17% | Probabilità bassa-intermedia; valutazione clinica individualizzata |
| 3 | 28-35% | Probabilità intermedia-alta; considera il tampone rapido |
| 4 | 51-53% | Probabilità alta; tampone rapido indicato |
| 5 (McIsaac) | > 53% | Probabilità molto alta; consulta le linee guida per la gestione |
Criteri di Centor / McIsaac – faringite
Probabilità di faringite streptococcica (Centor modificato / McIsaac)
Quando usare questo strumento
- In pazienti adulti e pediatrici con faringodinia acuta di durata inferiore a 3 giorni, per orientare la decisione di eseguire il tampone faringeo
- In ambulatorio di medicina generale o in pronto soccorso, come parte della valutazione strutturata del paziente con mal di gola
- Per evitare la prescrizione empirica di antibiotici in quadri a bassa probabilità streptococcica
- Come supporto documentale alla valutazione clinica, in linea con i programmi di stewardship antibiotica raccomandati da AIFA
Limitazioni
- Lo score stima la probabilità di infezione da SBEA, ma non esclude né conferma con certezza la diagnosi: la decisione finale spetta al clinico sulla base del contesto individuale.
- I criteri originali di Centor sono stati derivati in una coorte di adulti; la modifica di McIsaac estende l'applicabilità ai bambini sopra i 3 anni, ma la precisione rimane limitata nei bambini sotto questa età.
- La presenza di essudato tonsillare non è specifica per SBEA: si riscontra anche nelle faringiti virali, nella mononucleosi infettiva (EBV) e in altre infezioni batteriche.
- Lo score non è applicabile in pazienti immunocompromessi, in gravidanza o con quadri clinici atipici che richiedono una valutazione specialistica.
- Lo score non è progettato per la diagnosi di complicanze (ascesso peritonsillare, scarlattina, glomerulonefrite post-streptococcica): in questi casi è indicata una valutazione clinica approfondita.
Domande frequenti
Qual è la differenza tra lo score di Centor e il McIsaac? Lo score originale di Centor comprende quattro criteri clinici e assegna un punteggio da 0 a 4. McIsaac ha aggiunto la variabile età (+1 punto per i bambini di 3-14 anni, -1 punto per i pazienti di 45 anni o più), portando il range a -1/+5. Questa modifica ha migliorato l'accuratezza predittiva specialmente in contesti con popolazioni miste per età, come la medicina generale.
Con un punteggio di 3, è necessario fare il tampone? Un punteggio di 3 corrisponde a una probabilità di SBEA del 28-35%. La maggior parte delle linee guida, incluse quelle italiane per l'età pediatrica e le raccomandazioni AIFA sull'uso appropriato degli antibiotici, indica il tampone rapido come esame di riferimento in questa fascia di rischio. Consulta le linee guida di riferimento per il tuo contesto clinico specifico.
Lo score di Centor si applica anche ai bambini sotto i 3 anni? No. Nei bambini al di sotto dei 3 anni la faringite da SBEA è rara e lo score non è stato validato in questa fascia d'età. Accedi alle linee guida italiane di faringotonsillite in età pediatrica per i criteri diagnostici appropriati.
Fonti
- Centor RM, et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981.
- McIsaac WJ, et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998.
- Shulman ST, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update. Clin Infect Dis. 2012 (IDSA).
- AIFA. Manuale antibiotici AWaRe - Edizione italiana. 2022.
- Chiappini E, et al. Linee guida italiane per la gestione della faringotonsillite in età pediatrica. SITIP/SIP. 2012.
