Score PESI: Stratificazione del Rischio nell'Embolia Polmonare Acuta

Lo score PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) stratifica il rischio nei pazienti con embolia polmonare acuta confermata in cinque classi progressive, con mortalità a 30 giorni compresa tra meno dell'1,6% (Classe I) e oltre il 24% (Classe V). Le linee guida ESC 2019 ne raccomandano l'uso come strumento di riferimento per la stratificazione prognostica dopo la diagnosi.

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Le 5 Classi di Rischio PESI

Il punteggio si calcola sommando l'età anagrafica del paziente (in anni) ai punti attribuiti alle 10 variabili cliniche: sesso maschile (+10), neoplasia attiva (+30), insufficienza cardiaca cronica (+10), malattia polmonare cronica (+10), FC >= 110 bpm (+20), PAS < 100 mmHg (+30), FR >= 30 atti/min (+20), temperatura < 36°C (+20), alterazione dello stato mentale (+60), SpO2 < 90% (+20).

Implicazioni Cliniche per Classe

Classi I-II (basso rischio): pazienti potenzialmente eleggibili alla gestione ambulatoriale o alla dimissione precoce, a condizione che siano assenti controindicazioni individuali e sia garantito un follow-up adeguato.

Classe III (rischio intermedio): richiede valutazione integrativa della funzione ventricolare destra (ecocardiografia o angio-TC) e dei biomarcatori cardiaci (troponina, BNP/NT-proBNP). L'outcome dipende dall'eventuale disfunzione del ventricolo destro.

Classi IV-V (rischio alto/molto alto): necessita di ricovero, monitoraggio intensivo e valutazione multidisciplinare rapida. In presenza di instabilità emodinamica, il percorso di gestione cambia radicalmente e va attivato il team dedicato.

Quando Usare Questo Strumento

• Come step prognostico immediato dopo la diagnosi angiografica o scintigrafica di embolia polmonare
• Per selezionare i pazienti candidabili alla gestione ambulatoriale (Classi I-II)
• Per identificare i pazienti con PESI III che richiedono ulteriori indagini di funzione ventricolare destra
• In combinazione con ecocardiografia e biomarcatori per la stratificazione completa nelle Classi III-IV

Limitazioni

• Lo score è stato derivato e validato su coorti ospedaliere: le stime di mortalità possono variare in contesti con casistica diversa
• Non incorpora la disfunzione del ventricolo destro come variabile diretta: nei pazienti PESI III, questa informazione va acquisita separatamente
• La presenza di comorbidità non convenzionali (ad es. cirrosi grave, immunosoppressione severa) non è catturata dallo score
• Il PESI non è uno strumento per la triage diagnostica: va usato solo dopo la conferma di embolia polmonare

Domande Frequenti

Un paziente PESI Classe III deve sempre essere ricoverato? Non necessariamente, ma richiede una valutazione più approfondita. Le linee guida ESC indicano che nei pazienti PESI III è necessario integrare lo score con la valutazione della funzione ventricolare destra e dei biomarcatori. Consulta le linee guida ESC 2019 per l'algoritmo decisionale completo.

Qual è la variabile che pesa di più nel calcolo PESI? L'alterazione dello stato mentale (+60 punti) è la variabile con il peso maggiore, seguita dalla neoplasia attiva (+30) e dall'ipotensione sistolica (+30). Un paziente anziano con neoplasia e ipotensione può raggiungere la Classe V anche senza alterazioni neurologiche.

Il PESI va ricalcolato durante il ricovero? Lo score è stato sviluppato come strumento di stratificazione iniziale. La ricalcolazione durante il ricovero non è standardizzata nelle linee guida, ma le condizioni cliniche vanno rivalutate in modo continuo, specialmente in caso di deterioramento emodinamico.

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Fonti

• Aujesky D, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-1046.
• Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
• Donze J, et al. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. Thromb Haemost. 2008;100(5):943-948.