SCORE2-Diabetes in Diabetologia e Cardiologia: Uso Clinico
La valutazione del rischio cardiovascolare con SCORE2-Diabetes è parte della gestione integrata del paziente con diabete mellito tipo 2 in diabetologia, cardiologia preventiva e medicina generale. Utilizzando variabili di routine ambulatoriale — compresi HbA1c e durata del diabete — SCORE2-Diabetes consente di quantificare il rischio di eventi cardiovascolari a 10 anni in modo standardizzato e documentabile.
Calcola il rischio con SCORE2-Diabetes →
Variabili Disponibili in Ambulatorio
Le variabili necessarie per il calcolo SCORE2-Diabetes sono disponibili nel profilo ambulatoriale routinario del paziente con diabete mellito tipo 2:
Dati di visita:
- Età e sesso biologico
- Stato di fumatore attivo
- Pressione arteriosa sistolica (mmHg)
- Durata del diabete mellito tipo 2 (anni dalla diagnosi)
Dati di laboratorio:
- Colesterolo totale (mmol/L o mg/dL)
- Colesterolo HDL (mmol/L o mg/dL)
- HbA1c (mmol/mol o %)
La combinazione di questi parametri permette di ottenere una stima standardizzata, confrontabile nel tempo e documentabile nella cartella clinica.
Pazienti Esclusi dal Calcolo SCORE2-Diabetes
In ambito clinico è importante identificare i pazienti per cui SCORE2-Diabetes non è applicabile:
| Condizione | Classificazione di rischio alternativa |
|---|---|
| Malattia cardiovascolare aterosclerotica stabilita | Automaticamente rischio molto alto |
| Malattia renale cronica (VFG < 60 ml/min/1,73 m² o albuminuria) | Automaticamente rischio molto alto |
| Danno d'organo bersaglio (retinopatia, neuropatia, nefropatia) | Automaticamente rischio molto alto |
| Età inferiore a 40 anni o superiore a 69 anni | Valutazione clinica individuale |
| Diabete mellito tipo 1 | Non applicabile: modello non validato |
SCORE2-Diabetes – rischio CV nel T2DM
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete tipo 2 (ESC 2023)
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia ed Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto elevato: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Macedonia del Nord, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete di tipo 2
Quando Usare SCORE2-Diabetes nella Pratica Clinica
- In occasione della revisione periodica del paziente con diabete mellito tipo 2 tra 40 e 69 anni con profilo lipidico e HbA1c recenti
- Nella valutazione iniziale di un nuovo paziente con diabete mellito tipo 2 per la stratificazione del rischio cardiovascolare di base
- Per aggiornare la stima del rischio dopo variazioni significative del controllo glicemico, della pressione arteriosa o del profilo lipidico
- Come base documentale per la discussione clinica sull'opportunità di un trattamento cardioprotettivo intensificato (ad esempio inibitori di SGLT2, statine ad alta intensità)
- Per comunicare al paziente il rischio cardiovascolare individuale nell'ambito del processo decisionale condiviso
Limitazioni
- SCORE2-Diabetes stima il rischio a 10 anni in una popolazione; la stima individuale è un'approssimazione probabilistica, non una previsione certa.
- Il modello non distingue tra le classi di farmaci ipoglicemizzanti o cardiovascolari in corso di terapia, che possono modificare il rischio reale indipendentemente dai valori numerici inseriti.
- In pazienti con valori di laboratorio ottenuti in corso di variazione terapeutica recente, la stima può non riflettere il profilo di rischio stabile.
- Fattori di rischio non inclusi nel modello (lipoproteina(a), PCR ad alta sensibilità, variabilità glicemica) possono giustificare una categorizzazione clinica differente da quella numerica.
Domande Frequenti
Con quale frequenza è opportuno ripetere il calcolo SCORE2-Diabetes in un paziente diabetico? Le linee guida ESC 2023 orientano sulla revisione periodica del rischio cardiovascolare in base alla categoria di rischio iniziale e alle variazioni dei fattori di rischio. In pazienti a rischio basso/moderato senza variazioni cliniche significative, una rivalutazione periodica è ragionevole; in presenza di variazioni dell'HbA1c, della pressione arteriosa, del profilo lipidico o inizio di nuova terapia preventiva, la rivalutazione è indicata prima.
SCORE2-Diabetes sostituisce la valutazione clinica dello specialista diabetologo o cardiologo? No. SCORE2-Diabetes è uno strumento quantitativo di supporto alla valutazione clinica. Il risultato va integrato con la storia clinica completa del paziente, inclusi i fattori di rischio non catturati dall'algoritmo, le comorbidità e il contesto clinico complessivo.
Come si documenta il calcolo SCORE2-Diabetes nella cartella clinica? La documentazione include tipicamente il valore percentuale ottenuto, la categoria di rischio corrispondente, la data di valutazione e i parametri utilizzati per il calcolo (inclusi HbA1c e durata del diabete).
Fonti
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023.
- Società Italiana di Diabetologia (SID) e Associazione Medici Diabetologi (AMD). Raccomandazioni per la prevenzione cardiovascolare nel diabete mellito tipo 2.
- Federazione Italiana Medici di Medicina Generale (FIMMG). Raccomandazioni per la prevenzione cardiovascolare in medicina generale.
