HbA1c e Rischio Cardiovascolare nel Diabete: il Ruolo in SCORE2-Diabetes
L'HbA1c è una delle due variabili specifiche per il diabete incluse nel modello SCORE2-Diabetes, insieme alla durata della malattia. Il suo inserimento nel calcolo riflette il ruolo del controllo glicemico come predittore indipendente degli eventi cardiovascolari nei pazienti con diabete mellito tipo 2.
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Come l'HbA1c Influenza la Stima SCORE2-Diabetes
L'HbA1c riflette il controllo glicemico medio degli ultimi 2–3 mesi ed è un predittore indipendente di eventi cardiovascolari nel diabete mellito tipo 2. Nel modello SCORE2-Diabetes, valori più elevati di HbA1c aumentano la stima del rischio cardiovascolare a 10 anni, in aggiunta all'effetto dei fattori di rischio tradizionali (pressione arteriosa, profilo lipidico, fumo, età).
SCORE2-Diabetes accetta il valore di HbA1c in mmol/mol o in percentuale. I due valori sono convertibili e il calcolatore accetta entrambe le unità.
Ruolo della Durata del Diabete
La durata del diabete mellito tipo 2 è la seconda variabile specifica inclusa in SCORE2-Diabetes. Essa riflette l'esposizione cumulativa all'iperglicemia e il rischio progressivo di sviluppare complicanze vascolari macroangiopatiche. Un paziente con una lunga durata di malattia presenta, a parità di altri fattori, una stima del rischio più elevata.
SCORE2-Diabetes – rischio CV nel T2DM
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete tipo 2 (ESC 2023)
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia ed Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto elevato: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Macedonia del Nord, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete di tipo 2
Quando Considerare HbA1c e Durata del Diabete nella Stratificazione del Rischio
- In tutti i pazienti con diabete mellito tipo 2 tra 40 e 69 anni, per ottenere una stima del rischio cardiovascolare più accurata rispetto al modello generale SCORE2
- In ambulatorio diabetologico o di medicina generale, quando si dispone del valore di HbA1c recente e della data di diagnosi di diabete
- Per documentare l'impatto del miglioramento del controllo glicemico sulla stima del rischio cardiovascolare nel follow-up
- Come elemento di discussione con il paziente sul legame tra controllo del diabete e prevenzione cardiovascolare
Limitazioni
- SCORE2-Diabetes utilizza l'HbA1c come proxy del controllo glicemico, ma non cattura la variabilità glicemica o gli episodi di ipoglicemia, che possono avere rilevanza cardiovascolare aggiuntiva.
- Il valore di HbA1c in corso di terapia ipoglicemizzante modificata di recente potrebbe non riflettere il controllo glicemico medio del periodo precedente.
- La riduzione dell'HbA1c attraverso un miglioramento del controllo glicemico modifica la stima numerica in SCORE2-Diabetes, ma la riduzione effettiva del rischio cardiovascolare è graduale e dipende dalla durata e dal tipo di trattamento.
- Il modello non distingue tra le diverse classi di farmaci ipoglicemizzanti, alcune delle quali hanno dimostrato benefici cardiovascolari indipendenti dal controllo glicemico (ad esempio inibitori di SGLT2, agonisti del recettore GLP-1).
Domande Frequenti
Un miglioramento dell'HbA1c riduce automaticamente la stima del rischio in SCORE2-Diabetes? Sì, numericamente. Se si inserisce un valore di HbA1c più basso, la stima del rischio prodotta da SCORE2-Diabetes sarà inferiore. Tuttavia, la riduzione biologica effettiva del rischio cardiovascolare richiede tempo e dipende dal tipo di intervento terapeutico. La variazione numerica nel calcolatore è immediata ma non riflette necessariamente la piena riduzione del rischio clinico.
Quale valore di HbA1c si deve inserire: quello attuale o quello al momento della diagnosi? Le linee guida ESC 2023 indicano di utilizzare il valore attuale di HbA1c disponibile. Il calcolatore SCORE2-Diabetes è progettato per utilizzare i dati clinici correnti del paziente.
SCORE2-Diabetes distingue tra diversi tipi di terapia ipoglicemizzante? No. SCORE2-Diabetes include l'HbA1c come variabile numerica, senza distinzione per il tipo di farmaco ipoglicemizzante utilizzato. I benefici cardiovascolari specifici di alcune classi di farmaci (inibitori di SGLT2, agonisti del recettore GLP-1) sono considerati separatamente nelle raccomandazioni terapeutiche delle linee guida ESC 2023.
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Fonti
- Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023.
- SCORE2-Diabetes working group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023.
- Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35). BMJ. 2000.
- Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015.
