Come Interpretare SCORE2-Diabetes: Soglie di Rischio per il Paziente Diabetico
Il risultato di SCORE2-Diabetes esprime la probabilità percentuale di un evento cardiovascolare fatale o non fatale nei successivi 10 anni in un paziente con diabete tipo 2. Le soglie per classificare il rischio variano con l'età e sono più elevate rispetto a quelle di SCORE2 per la popolazione generale, riflettendo il profilo di rischio aumentato del paziente diabetico.
SCORE2-Diabetes – rischio CV nel T2DM
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete tipo 2 (ESC 2023)
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia ed Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto elevato: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Macedonia del Nord, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
Rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete di tipo 2
Soglie di rischio SCORE2-Diabetes per fascia d'età
| Fascia d'età | Rischio moderato | Rischio alto | Rischio molto alto |
|---|---|---|---|
| Sotto i 50 anni | meno del 5% | 5–9,9% | 10% o più |
| 50–69 anni | meno del 10% | 10–19,9% | 20% o più |
Le soglie si riferiscono alla regione europea a basso rischio cardiovascolare, che include l'Italia. Nei paesi ad alto rischio, le stesse percentuali corrispondono a categorie diverse.
SCORE2-Diabetes nel contesto della stratificazione ESC 2023
Le linee guida ESC 2023 sul diabete cardiovascolare stratificano i pazienti con diabete tipo 2 in quattro categorie. SCORE2-Diabetes è indicato per i pazienti con rischio non già definito dai criteri clinici:
- Rischio molto alto (automatico): malattia cardiovascolare nota, end-organ damage (proteinuria, retinopatia, neuropatia), o diabete di durata molto prolungata con fattori di rischio multipli
- Rischio alto (automatico): diabete di 10 anni o più senza end-organ damage, o presenza di tre o più fattori di rischio maggiori
- Rischio da calcolare con SCORE2-Diabetes: diabete di durata inferiore a 10 anni senza fattori di rischio aggiuntivi che soddisfano i criteri di rischio alto automatico
Cosa fare con il risultato
- Rischio moderato: gestione dei fattori di rischio con interventi sullo stile di vita; valutazione della terapia farmacologica in base al profilo clinico
- Rischio alto: valutazione dell'avvio o dell'intensificazione della terapia ipolipemizzante e antipertensiva
- Rischio molto alto: gestione intensiva dei fattori di rischio; obiettivi LDL più stringenti secondo le linee guida ESC
Limiti dell'interpretazione
- Le soglie indicate si applicano a pazienti non già classificati come ad alto o molto alto rischio dai criteri clinici ESC 2023
- Il risultato è una stima probabilistica di popolazione: fattori modificatori del rischio non inclusi nel modello possono influire sulla decisione clinica individuale
- Non applicabile al diabete tipo 1
Domande frequenti
Il mio paziente ha il diabete da 12 anni senza complicanze: uso SCORE2-Diabetes o è già ad alto rischio automatico? Secondo le linee guida ESC 2023, un paziente con diabete tipo 2 da 10 anni o più senza end-organ damage rientra già nella categoria ad alto rischio senza necessità di calcolo. SCORE2-Diabetes è indicato per pazienti con durata inferiore a 10 anni non altrimenti classificati.
Le soglie di SCORE2-Diabetes sono più alte di quelle di SCORE2: perché? Il diabete tipo 2 è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente. Soglie più elevate riflettono il fatto che, nella popolazione diabetica, anche valori percentuali più alti corrispondono a un rischio relativo comparabile a quello della popolazione generale a soglie inferiori.
SCORE2-Diabetes si usa anche per il follow-up? SCORE2-Diabetes è progettato per la valutazione del rischio in prevenzione primaria. Per i pazienti già in terapia cardiovascolare o con eventi pregressi, la stratificazione segue criteri distinti delle linee guida ESC.
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