SCORE2 e Regioni di Rischio: la Posizione dell'Italia nel Modello ESC
Il modello SCORE2 è calibrato su quattro diverse regioni geografiche europee, con livelli di rischio cardiovascolare di fondo differenti. L'Italia è classificata come paese a rischio moderato — una collocazione che influenza direttamente i valori assoluti prodotti dal calcolatore.
Le Quattro Regioni SCORE2
| Regione | Paesi principali | Livello di mortalità CV |
|---|---|---|
| Basso rischio | Belgio, Francia, Lussemburgo, Spagna | Più bassa in Europa |
| Rischio moderato | Austria, Francia (alcune regioni), Germania, Italia, Svizzera | Media europea |
| Alto rischio | Grecia, Ungheria, Slovacchia, Croazia, Polonia | Più alta |
| Rischio molto alto | Bulgaria, Romania, Serbia, Russia | La più alta |
L'Italia è in regione a rischio moderato — un vantaggio epidemiologico rispetto alla media europea, probabilmente correlato alla dieta mediterranea, al sistema sanitario e a fattori culturali.
Come la Regione Influenza il Calcolo SCORE2
Il SCORE2 è calibrato sulla mortalità cardiovascolare effettiva della regione. A parità di tutti i fattori di rischio (età, sesso, pressione arteriosa, colesterolo, fumo):
- Un paziente italiano ha un SCORE2 inferiore rispetto allo stesso profilo in Croazia o Romania
- Un paziente italiano ha un SCORE2 superiore rispetto allo stesso profilo in Spagna o Francia
Questa differenza può essere di 2–5 punti percentuali per lo stesso profilo clinico.
Calcolatore SCORE2 e SCORE2-OP – Rischio cardiovascolare a 10 anni (ESC 2021)
Valutazione del rischio a 10 anni di eventi CV fatali e non fatali in popolazioni non trattate secondo le linee guida ESC.
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto alto: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Repubblica Federale di Macedonia, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
SCORE2: rischio cardiovascolare decennale
Implicazioni Pratiche per il Clinico Italiano
- Il calcolatore Mediately utilizza la calibrazione italiana (regione a rischio moderato) — assicurati di selezionare la regione corretta se usi altri strumenti online
- I valori di SCORE2 prodotti dal calcolatore italiano sono già calibrati sulla mortalità CV italiana
- Le soglie per la decisione terapeutica (es. statina per SCORE2 ≥ 10% a 50–59 anni) sono uguali per tutte le regioni: le soglie assolute sono calibrate per tener conto del diverso rischio di fondo
L'Italia nel Contesto Epidemiologico Europeo
Il "paradosso mediterraneo" — mortalità cardiovascolare inferiore a quanto atteso sulla base dei fattori di rischio tradizionali — ha radici storiche e culturali. La dieta mediterranea ricca di olio extravergine d'oliva, pesce, frutta e verdura, con moderata assunzione di carne rossa e prodotti lattiero-caseari, è associata a riduzione del rischio CV indipendente dai fattori tradizionali catturati dal SCORE2.
Tuttavia, alcune regioni italiane (in particolare alcune aree del Centro-Sud) mostrano profili di rischio più simili alle regioni ad alto rischio per abitudini alimentari e stile di vita.
Limitazioni
- Il SCORE2 usa la mortalità CV media di ogni regione: non tiene conto delle variazioni intraregionali (es. differenze Nord-Sud in Italia).
- La transizione epidemiologica italiana verso stili di vita occidentalizzati (sedentarietà, dieta industriale) potrebbe ridurre il "vantaggio" della regione a rischio moderato nel tempo.
- La calibrazione regionale può diventare obsoleta se i pattern epidemiologici cambiano significativamente: SCORE2 viene aggiornato periodicamente da ESC.
Domande Frequenti
Se il mio paziente è emigrato in Italia da un paese ad alto rischio (es. Romania), quale regione uso? Le linee guida non forniscono indicazioni specifiche per i migranti. In assenza di dati migliori, usa la regione di residenza attuale (Italia = moderato rischio). Considera che il profilo genetico e le abitudini alimentari di origine possono modificare il rischio individuale rispetto alla media della regione.
Il SCORE2 italiano è valido per i pazienti di origini asiatiche o africane residenti in Italia? Il SCORE2 è stato derivato su popolazioni europee. Per pazienti di etnia non europea, la calibrazione può essere meno accurata: alcune linee guida raccomandano di aumentare il rischio stimato del 25–30% nei pazienti di origine asiatica del Sud, poiché il rischio cardiometabolico è storicamente sottostimato dai modelli europei.
Il "paradosso mediterraneo" giustifica un approccio meno aggressivo nella prevenzione CV in Italia? No. Le linee guida ESC 2021 si applicano uniformemente in tutti i paesi europei. Il vantaggio della regione a rischio moderato è già incorporato nel calcolo SCORE2 tramite la calibrazione: le soglie di trattamento rimangono le stesse.
Fonti
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J. 2021.
- Eurostat. Causes of death statistics. 2022.
