SCORE2 e Rischio Cardiovascolare nei Fumatori
Il fumo attivo è una variabile diretta del modello SCORE2 e uno dei fattori di rischio cardiovascolare con il maggiore impatto sulla stima del rischio a 10 anni. La scala SCORE2 consente di quantificare il rischio cardiovascolare nei pazienti fumatori tra 40 e 69 anni e di documentare le variazioni del profilo di rischio in caso di cessazione.
Come il Fumo Influenza la Stima SCORE2
SCORE2 include lo stato di fumatore attivo come variabile binaria (fumatore attivo vs. non fumatore). Il fumo attivo aumenta in modo significativo la stima del rischio cardiovascolare a 10 anni, con un effetto che si somma a quello degli altri fattori di rischio presenti (ipertensione, dislipidemia, età avanzata).
Il modello non distingue tra quantità di sigarette fumate (pack-years), durata del fumo o tipo di prodotto. Il paziente viene classificato come "fumatore attivo" o "non fumatore."
Impatto della Cessazione del Fumo sulla Stima
La cessazione del fumo modifica la classificazione del paziente nel modello SCORE2. Un paziente classificato come fumatore attivo, dopo aver smesso, può essere ricalcolato come non fumatore, con una potenziale riduzione della stima del rischio. Questo consente di documentare e quantificare il beneficio atteso della cessazione in termini di profilo di rischio cardiovascolare stimato.
Calcolatore SCORE2 e SCORE2-OP – Rischio cardiovascolare a 10 anni (ESC 2021)
Valutazione del rischio a 10 anni di eventi CV fatali e non fatali in popolazioni non trattate secondo le linee guida ESC.
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto alto: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Repubblica Federale di Macedonia, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
SCORE2: rischio cardiovascolare decennale
Quando Usare SCORE2 nei Pazienti Fumatori
- Per quantificare il rischio cardiovascolare globale in pazienti fumatori tra 40 e 69 anni senza malattia cardiovascolare stabilita
- Per documentare la variazione del profilo di rischio dopo cessazione del fumo in ambulatorio o in un programma di disassuefazione
- In sessioni di counseling cardiovascolare per illustrare l'impatto del fumo sulla stima del rischio
- Per identificare i pazienti fumatori con profilo di rischio cardiovascolare globale più elevato che necessitano di una valutazione preventiva più strutturata
Limitazioni
- SCORE2 non distingue la quantità di fumo né il tipo di prodotto. Un fumatore occasionale e un fumatore abituale ricevono la stessa classificazione nel modello.
- Il beneficio effettivo della cessazione del fumo sulla riduzione del rischio cardiovascolare è graduale nel tempo; la variazione nella stima SCORE2 dopo la cessazione è immediata ma non riflette la piena riduzione biologica del rischio.
- Le linee guida ESC 2021 non specificano per quanto tempo dopo la cessazione debba essere applicata la classificazione "non fumatore" nel calcolo SCORE2.
Domande Frequenti
Un paziente che ha smesso di fumare da 1 anno deve essere classificato come fumatore o non fumatore in SCORE2? SCORE2 utilizza la variabile "fumatore attivo" vs. "non fumatore." Le linee guida ESC 2021 non definiscono un intervallo minimo di cessazione; in generale, un paziente che ha smesso di fumare viene classificato come non fumatore. La decisione clinica può tenere conto del tempo trascorso dalla cessazione e degli altri fattori di rischio presenti.
Il fumo passivo viene considerato in SCORE2? No. SCORE2 include solo il fumo attivo come variabile. L'esposizione al fumo passivo non è considerata nel calcolo del rischio.
SCORE2 si può usare in pazienti che usano sigarette elettroniche o tabacco riscaldato? SCORE2 è stato sviluppato usando la variabile "fumo attivo di sigarette." L'applicabilità agli utilizzatori esclusivi di sigarette elettroniche o tabacco riscaldato non è specificata nelle linee guida ESC 2021; il giudizio clinico è necessario per la classificazione di questi pazienti.
Fonti
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Società Italiana di Cardiologia (SIC). Posizionamento sulle linee guida ESC 2021 di prevenzione cardiovascolare.
