SCORE2 nella Valutazione del Rischio Cardiovascolare in Ipertensione e Dislipidemia
L'ipertensione arteriosa e la dislipidemia sono i fattori di rischio cardiovascolare modificabili più frequenti nella pratica clinica. La scala SCORE2 integra entrambi nel calcolo del rischio di evento cardiovascolare fatale o non fatale a 10 anni, consentendo una stratificazione basata sull'evidenza in pazienti tra 40 e 69 anni senza malattia cardiovascolare stabilita.
Come SCORE2 Quantifica il Rischio in Presenza di Ipertensione o Dislipidemia
Ipertensione arteriosa
La pressione arteriosa sistolica (PAS) è una variabile diretta del modello SCORE2. Valori più elevati di PAS aumentano in modo continuo la stima del rischio, indipendentemente dal trattamento in corso. In pazienti con valori pressori controllati da terapia, la stima potrebbe non riflettere il rischio basale originale.
Dislipidemia
Il modello utilizza il colesterolo totale e il colesterolo HDL (o equivalentemente il colesterolo non HDL). Il colesterolo LDL non è una variabile diretta di SCORE2, ma il colesterolo non HDL ne è un surrogato accurato. Valori elevati di colesterolo non HDL e valori bassi di HDL aumentano la stima del rischio.
Calcolatore SCORE2 e SCORE2-OP – Rischio cardiovascolare a 10 anni (ESC 2021)
Valutazione del rischio a 10 anni di eventi CV fatali e non fatali in popolazioni non trattate secondo le linee guida ESC.
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto alto: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Repubblica Federale di Macedonia, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
SCORE2: rischio cardiovascolare decennale
Quando Usare SCORE2 in Questi Pazienti
- In pazienti tra 40 e 69 anni con ipertensione arteriosa de novo o in terapia, per documentare il profilo di rischio cardiovascolare complessivo
- In pazienti con dislipidemia nota in valutazione per l'inizio o la revisione della terapia ipolipemizzante
- In ambulatorio di medicina generale, medicina interna o cardiologia per la gestione integrata dei fattori di rischio cardiovascolare
- Per confrontare la stima del rischio prima e dopo variazioni significative della pressione arteriosa o del profilo lipidico
Limitazioni
- SCORE2 non è applicabile in pazienti con malattia cardiovascolare stabilita, per i quali la stratificazione segue criteri differenti.
- I valori di PA e colesterolo in corso di terapia possono sottostimare il rischio basale. Le linee guida ESC 2021 orientano sulla stima del rischio non trattato quando i dati basali non sono disponibili.
- In presenza di ipercolesterolemia familiare confermata, SCORE2 non è applicabile; questi pazienti rientrano già in categorie di rischio elevato indipendentemente dalla stima SCORE2.
- Fattori aggiuntivi non inclusi nel modello (PCR ad alta sensibilità, lipoproteina(a), score di calcio coronarico) possono modificare la categoria di rischio in pazienti selezionati.
Domande Frequenti
In un paziente iperteso in terapia con valori normalizzati, il risultato SCORE2 riflette il rischio reale? Non necessariamente. I valori di PA misurati in corso di trattamento possono essere più bassi di quelli basali, portando a una potenziale sottostima del rischio. Le linee guida ESC 2021 forniscono orientamenti per l'interpretazione dei valori ottenuti in corso di terapia.
SCORE2 considera il tipo di dislipidemia? SCORE2 utilizza il colesterolo totale e l'HDL (o il non HDL), senza distinzione per tipo di dislipidemia. In presenza di ipercolesterolemia familiare confermata, SCORE2 non è applicabile; questi pazienti sono considerati ad alto o molto alto rischio indipendentemente dalla stima SCORE2.
In un paziente con ipertensione e dislipidemia concomitanti, il rischio SCORE2 è sommatorio? Non in senso aritmetico. L'algoritmo SCORE2 integra entrambi i fattori in modo non lineare: la combinazione di PA elevata, colesterolo elevato e HDL basso produce una stima più alta di quella che si otterrebbe considerando ciascun fattore isolatamente.
Fonti
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
- Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018.
