SCORE2 e Statine: Rischio Cardiovascolare e Avvio della Terapia in Prevenzione Primaria
Le linee guida ESC 2021 indicano il punteggio SCORE2 come riferimento principale per la valutazione del rischio cardiovascolare in prevenzione primaria e come base per le decisioni terapeutiche, incluso l'avvio della terapia ipolipemizzante.
Calcolatore SCORE2 e SCORE2-OP – Rischio cardiovascolare a 10 anni (ESC 2021)
Valutazione del rischio a 10 anni di eventi CV fatali e non fatali in popolazioni non trattate secondo le linee guida ESC.
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto alto: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Repubblica Federale di Macedonia, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
SCORE2: rischio cardiovascolare decennale
SCORE2 e decisioni terapeutiche
Il punteggio SCORE2 orienta la gestione dei fattori di rischio modificabili in prevenzione primaria:
- Rischio basso-moderato: enfasi sulle modifiche dello stile di vita; la terapia farmacologica può essere considerata in presenza di LDL persistentemente elevato nonostante le misure non farmacologiche
- Rischio alto: valutazione della terapia ipolipemizzante con obiettivo LDL definito dalle linee guida ESC per la categoria di rischio
- Rischio molto alto: valutazione prioritaria della terapia intensiva; gli obiettivi lipidici sono più stringenti
Le linee guida ESC 2021 forniscono gli obiettivi LDL specifici per categoria di rischio e le indicazioni per la scelta della terapia.
Soglie di rischio per fascia d'età (regione europea a basso rischio)
| Fascia d'età | Alto rischio | Molto alto rischio |
|---|---|---|
| Sotto i 50 anni | 2,5–7,4% | 7,5% o più |
| 50–69 anni | 5–9,9% | 10% o più |
Quando utilizzare SCORE2 per la valutazione del rischio lipidico
- Pazienti di 40–69 anni senza malattia cardiovascolare aterosclerotica nota
- Pazienti senza diabete mellito (per questi usa SCORE2-Diabetes)
- Valutazione del profilo di rischio prima di avviare o rivalutare una terapia ipolipemizzante
Limiti nella valutazione del rischio lipidico
- SCORE2 non include il valore di LDL come variabile: la decisione terapeutica integra il punteggio di rischio con il profilo lipidico completo
- Fattori modificatori del rischio non inclusi nel modello (coronary artery calcium, ApoB, Lp(a)) possono modificare la categoria di rischio clinico
- In pazienti con diabete tipo 2, il rischio cardiovascolare è valutato con SCORE2-Diabetes
Domande frequenti
SCORE2 da solo è sufficiente per decidere se avviare le statine? No. Il punteggio SCORE2 è uno strumento di supporto alla valutazione del rischio. La decisione terapeutica integra il risultato con il profilo lipidico, i fattori di rischio clinici non inclusi nel modello, le comorbilità e le preferenze del paziente, in accordo con le linee guida ESC.
Quali obiettivi LDL si applicano in prevenzione primaria? Le linee guida ESC 2021 definiscono obiettivi LDL differenziati per categoria di rischio: per il rischio alto si indica LDL inferiore a 70 mg/dL con riduzione di almeno il 50% dal basale; per il rischio molto alto, LDL inferiore a 55 mg/dL con riduzione di almeno il 50%.
SCORE2 si applica anche a pazienti già in terapia con statine? Il modello è calibrato su popolazioni non trattate. In pazienti già in terapia, il rischio residuo va valutato nel contesto clinico complessivo, considerando i valori lipidici attuali e la risposta alla terapia in corso.
Valuta il rischio cardiovascolare del tuo paziente
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