SCORE2 nella Medicina Generale: Stratificazione del Rischio Cardiovascolare in Ambulatorio
La valutazione del rischio cardiovascolare con SCORE2 è parte della gestione del paziente adulto in medicina generale. Utilizzando variabili di uso routinario in ambulatorio, SCORE2 consente di quantificare il rischio di evento cardiovascolare a 10 anni nei pazienti tra 40 e 69 anni senza patologia cardiovascolare stabilita.
Variabili Disponibili in Ambulatorio
Le variabili necessarie per il calcolo SCORE2 sono disponibili nella maggior parte dei profili ambulatoriali del paziente adulto:
Dati di visita:
- Età e sesso biologico
- Stato di fumatore attivo
- Pressione arteriosa sistolica (mmHg)
Dati di laboratorio:
- Colesterolo totale (mmol/L o mg/dL)
- Colesterolo HDL (mmol/L o mg/dL)
La combinazione di questi parametri permette di ottenere una stima standardizzata, confrontabile nel tempo e documentabile nella cartella clinica.
Pazienti Esclusi dal Calcolo SCORE2
In medicina generale è importante identificare i pazienti per cui SCORE2 non è applicabile:
| Condizione | Strumento alternativo |
|---|---|
| Diabete mellito tipo 1 o 2 | SCORE2-Diabetes |
| Età pari o superiore a 70 anni | SCORE2-OP |
| Malattia cardiovascolare aterosclerotica stabilita | Non applicare SCORE2 |
| Ipercolesterolemia familiare confermata | Non applicare SCORE2 |
| IRC grave (VFG < 60 ml/min/1,73 m² o albuminuria significativa) | Non applicare SCORE2 |
Calcolatore SCORE2 e SCORE2-OP – Rischio cardiovascolare a 10 anni (ESC 2021)
Valutazione del rischio a 10 anni di eventi CV fatali e non fatali in popolazioni non trattate secondo le linee guida ESC.
• Paesi a basso rischio: Belgio, Danimarca, Francia, Israele, Lussemburgo, Norvegia, Spagna, Svizzera, Paesi Bassi e Regno Unito;
• Paesi a rischio moderato: Austria, Cipro, Finlandia, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Malta, Portogallo, San Marino, Slovenia e Svezia;
• Paesi ad alto rischio: Albania, Bosnia-Erzegovina, Croazia, Repubblica Ceca, Estonia, Ungheria, Kazakistan, Polonia, Slovacchia e Turchia;
• Paesi a rischio molto alto: Algeria, Armenia, Azerbaigian, Bielorussia, Bulgaria, Egitto, Georgia, Kirghizistan, Lettonia, Libano, Libia, Lituania, Montenegro, Marocco, Repubblica di Moldova, Romania, Federazione Russa, Serbia, Siria, Repubblica Federale di Macedonia, Tunisia, Ucraina e Uzbekistan.
SCORE2: rischio cardiovascolare decennale
Quando Usare SCORE2 in Medicina Generale
- In occasione della revisione periodica del paziente adulto tra 40 e 69 anni con profilo lipidico recente
- Nella valutazione iniziale di un nuovo paziente con fattori di rischio cardiovascolare (ipertensione, dislipidemia, fumo)
- Per aggiornare la stima del rischio dopo variazioni dei fattori di rischio o avvio di terapia preventiva
- Come base documentale per la discussione clinica sull'opportunità di un intervento preventivo farmacologico o non farmacologico
Limitazioni
- SCORE2 stima il rischio a 10 anni in una popolazione; la stima individuale è un'approssimazione probabilistica, non una previsione certa.
- Fattori di rischio non inclusi (familiarità, PCR ad alta sensibilità, lipoproteina(a)) possono modificare il profilo di rischio reale, giustificando una categorizzazione clinica differente da quella numerica.
- In pazienti con valori di laboratorio ottenuti in corso di terapia farmacologica, la stima può sottostimare il rischio basale.
Domande Frequenti
Con quale frequenza è opportuno ripetere il calcolo SCORE2 in un paziente in medicina generale? Le linee guida ESC 2021 orientano sulla revisione periodica del rischio cardiovascolare in base alla categoria di rischio iniziale e alle variazioni dei fattori di rischio. In pazienti a rischio basso o moderato senza variazioni cliniche significative, una rivalutazione ogni 2–5 anni è ragionevole; in presenza di variazioni dei fattori di rischio o inizio di terapia preventiva, la rivalutazione è indicata prima.
SCORE2 sostituisce la valutazione clinica del medico di medicina generale? No. SCORE2 è uno strumento quantitativo di supporto alla valutazione clinica. Il risultato va integrato con la storia clinica completa del paziente, inclusi i fattori di rischio non catturati dall'algoritmo e il contesto clinico complessivo.
Come si documenta il calcolo SCORE2 nella cartella clinica? Non esiste un formato standardizzato obbligatorio a livello nazionale. La documentazione del calcolo include tipicamente il valore percentuale ottenuto, la categoria di rischio corrispondente, la data di valutazione e i parametri utilizzati per il calcolo.
Fonti
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021.
- SCORE2 Working Group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms. Eur Heart J. 2021.
- Società Italiana di Cardiologia (SIC). Posizionamento sulle linee guida ESC 2021 di prevenzione cardiovascolare.
- Federazione Italiana Medici di Medicina Generale (FIMMG). Raccomandazioni per la prevenzione cardiovascolare in medicina generale.
