Farmakoterapijska grupa: antibakterijski lekovi za sistemsku terapiju, linkozamidi

ATC šifra: J01FF01

Klindamicin je polusintetski derivat piranozida. Piranozidi ne ispoljavaju nikakvo srodstvo sa do sada poznatim antibioticima.

Mehanizam antibakterijskog dejstva

Klindamicin deluje bakteriostatski, vezivanjem za 50S subjedinicu ribozoma bakterije, i na taj način inhibira biosintezu proteina.

Veza između farmakokinetike i farmakodinamike

U suštini, efikasnost zavisi od vremena tokom koga je koncentracija aktivne supstance u krvi iznad vrednosti minimalne inhibitorne koncentracije (MIC) za datog uzročnog agensa.

Mehanizam rezistencije

Rezistencija na klindamicin se najčešće zasniva na sledećim mehanizmima: rezistencija stafilokoka i streptokoka se uglavnom zasniva na porastu vezivanja metil- grupa za 23S-rRNK (takozvana konstitutivna MLSB-rezistencija), što dovodi do značajnog slabljenja afiniteta klindamicina za ribozome.

Većina sojeva S. aureus meticilin rezistentnih (MRSA), pokazuju konstitutivni MLSB fenotip i zbog toga su rezistentne na klindamicin. Infekcije uzrokovane stafilokokama rezistentnim na makrolide, u slučaju in vitro potvrđene osetljivosti, ne treba lečiti klindamicinom, jer postoji rizik da dođe do razvoja mutiranih sojeva sa konstitutivnom MLSB rezistencijom za vreme terapije.

U slučaju sojeva sa konstitutivnom MLSB rezistencijom, postoji potpuna ukrštena rezistencija klindamicina i linkomicina, makrolida (npr. azitromicin, klaritromicin, eritromicin, roksitromicin, spiramicin), kao i Streptogramina B.

Granične vrednosti

Ispitivanje osetljivosti klindamicina je sprovedeno koristeći dilucioni metod. Dobijene su sledeće vrednosti inhibitornih koncentracija (MIC) za osetljive i rezistentne sojeve:

EUCAST (European Commitee on Antimicrobial Susceptibility testing) - vrednosti:

Uzročnik	Senzitivan	Rezistentan
Staphylococcus spp.1	≤ 0,25 mg/L	> 0,5 mg/L
Streptococcus spp.(grupa A, B, C, G)1, 2	≤ 0,5 mg/L	> 0,5 mg/L
Streptococcus pneumoniae3	≤ 0,5 mg/L	> 0,5 mg/L

Streptococcus „viridans“ grupa (ostali streptokoki) 3	≤ 0,5 mg/L	> 0,5 mg/L
Gram-negativni anaerobi	≤ 4 mg/L	> 4 mg/L
Gram-pozitivni anaerobi	≤ 4 mg/L	> 4 mg/L

1 Dokaz inducibilne rezistentnosti na klindamicin može da se izvede preko antagonizma aktivnosti

klindamicina pomoću makrolidnog antibiotika. Ako se ne dokaže postojanje antagonizma, molimo da prijavite test shodno kliničkim graničnim vrednostima. Kod dokazivanja antagonizma prijavite uzročnik kao

„rezistentan”, a u izveštaju napišite sledeći komentar: „Klindamicin i dalje može da se koristi za kratkotrajnu terapiju manje ozbiljnih infekcija kože i mekih delova, jer nije verovatno da će tokom takve terapije doći do razvijanja konstitutivne rezistentnosti”.

2 Nije poznat klinički značaj inducibilne rezistentnosti na klindamicin kod kombinovane terapije teških infekcija izazvanih sojevima Streptococcus pyogenes.

3 Dokaz inducibilne rezistentnosti na klindamicin može da se izvede preko antagonizma aktivnosti klindamicina kroz makrolidski antibiotik. Ako se ne dokaže postojanje antagonizma, molimo da prijavite test shodno kliničkim graničnim vrednostima. Kod dokazivanja antagonizma prijavite uzročnik kao

„rezistentan”.

Rasprostranjenost stečene rezistencije kod nekih sojeva razlikuje se po mestu i vremenu. Zbog toga su, naročito zbog odgovarajućeg lečenja teških infekcija, lokalni podaci o bakterijskoj rezistenciji neophodni. U slučaju da je, na osnovu lokalnih podataka o rezistenciji, opravdanost upotrebe klindamicina pod sumnjom, treba konsultovati stručnjaka da bi se odredila odgovarajuća terapija. Naročito kod neuspešnog lečenja teških infekcija, treba da se razmotri mikrobiološka dijagnoza uzročnika i njihove osetljivosti na klindamicin.

Uobičajeno osetljivi bakterijski sojevi

Aerobni Gram-pozitivni mikroorganizmi

Actinomyces israelii o

Staphylococcus aureus (meticilin-osetljivi)

Streptococcus pyogenes

Streptococci viridans-grupe

Anaerobni mikroorganizmi

Bacteroides spp. o (osim B.fragilis)

Clostridium perfrigens o

Fusobacterium spp. o

Peptoniphilus spp. o

Peptostreptococcus spp. o

Prevotella spp.

Propionibacterium spp. o

Veillonella spp. o

Ostali mikroorganizmi

Chlamydia trachomatis o

Chlamydophila pneumoniae o

Gardnerella vaginalis o

Mycoplasma hominis o

Sojevi sa stečenom rezistencijom koja može predstavljati problem tokom terapije

Aerobni Gram-pozitivni mikroorganizmi

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus (meticilin rezistentni)

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus haemolyticus

Staphylococcus hominis

Streptococcus agalactiae

Streptococcus pneumoniae

Aerobni Gram-negativni mikroorganizmi

Moraxella catarrhalis $

Anaerobni mikroorganizmi

Bacteroides fragilis o

Bakterije sa urođenom rezistencijom

Aerobni Gram-pozitivni mikroorganizmi

Enterococcus spp.

Listeria monocytogenes

Aerobni Gram-negativni mikroorgnizmi

Escherichia coli

Haemophilus influenzae

Klebsiella spp.

Pseudomonas aeruginosa

Anaerobni mikroorganizmi

Clostridium difficile

Ostali mikroorganizmi

Mycoplasma pneumoniae

Ureaplasma urealyticum

o U trenutku objavljivanja ove tabele aktuelni podaci nisu bili dostupni. U osnovnoj naučnoj literaturi, standardnim studijama i preporukama za terapiju, početna tačka je osetljivost.

$ Prirodna osetljivost većine izolata je u okviru srednjeg opsega.

Lekovi

Clindamycin-MIP 300mg film tableta

Informacije o izdavanju lekova

Lista RFZO

Režim izdavanja

RFZO napomena

Ostale informacije

Naziv leka

Sastav

Farmaceutski oblik

Proizvođač

Nosilac odobrenja

Poslednje ažuriranje SmPC-a

Koristite aplikaciju Mediately

Koristite aplikaciju Mediately

SmPC

Terapijske indikacije

Doziranje i način primene

Kontraindikacije

Posebna upozorenja

Interakcije

Trudnoća i dojenje

Upravljanje vozilom

Neželjena dejstva

Predoziranje

Farmakološki podaci

Farmakodinamika

Farmakokinetika

PDF dokumenti

Pakovanje i cena

Lista RFZO

DDD

JKL

Lista RFZO

DDD

JKL

Lista RFZO

DDD

JKL

Izvori

Paralele

Brzi linkovi

Koristite aplikaciju Mediately

Koristite aplikaciju Mediately